病理學胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎

病理學胃炎胃潰瘍胃癌闌尾炎消化管消化腺口腔咽食管胃小腸闌尾結(jié)腸腮腺頜下腺舌下腺肝臟胰腺唾液腺2020/11/32消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多2020/11/33Review2020/11/34Review2020/11/35復習(Review)2020/11/36一、胃炎（gastritis）概念:胃粘膜炎癥性疾病(Inflammatorydiseaseofgastricmucosa)分類:急性胃炎

Acutegastritis慢性胃炎

Chronicgastritis2020/11/37(一)急性胃炎(acutegastritis)急性刺激性(卡他性)胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritis腐蝕性胃炎corrosivegastritis急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

acuteinfective（phlegmonous)gastritis2020/11/38急性胃炎鏡下特點

(Microscopy:

acutegastritis)2020/11/39（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)長期慢性刺激

long-termstimulation十二指腸液返流

refluxofduodenalfluid自身免疫損傷

autoimmunity幽門螺旋桿菌感染

infectionofhelicobacterpylori2020/11/3101.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）常見；好發(fā)部位－－胃竇；胃鏡檢出率：20－40％肉眼(Macroscopy)1.灶性或彌漫性；2.胃粘膜充血、水腫，伴點狀出血或糜爛。病理學類型2020/11/311慢性淺表性胃炎鏡下特點

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)粘膜淺層（上1/3）2020/11/312小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點

(Microscopy:chronicsuperficialgastritis)A.淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。Hyperemia,edema,hemorrhagicspotsandnecrosisofsuperficialmucosaB.粘膜固有層淋巴細胞和漿細胞浸潤，

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinsuperficialmucosaC.腺體無萎縮。

Withoutatrophyoftheglands2020/11/3132.慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）特點(Features)胃粘膜萎縮變薄；粘膜腺體發(fā)生不同程度的萎縮－－減少或消失；腸上皮化生；固有層多量淋巴細胞和漿細胞浸潤；臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀

病理學類型2020/11/314病因分型(EtiologicalType)A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：與自身免疫無關(guān),無惡性貧血,單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變2020/11/315慢性萎縮性胃炎病變

(Macroscopy:Chronicatrophicgastritis)肉眼(Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞變淺/消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：◆橘紅灰紅、灰白色◆粘膜變薄，與正常分界清楚?！艨梢娬衬は卵芊种?020/11/316慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)鏡下：腺體改變間質(zhì)改變2020/11/317慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)2020/11/318慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)2020/11/319小結(jié):慢性萎縮性胃炎病變

(Microscopy:Chronicatrophicgastritis)A腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。

AtrophyorsacculardilatationoftheglandsB固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。

Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteinlaminapropria,formationoflymphaticfollicleC上皮化生:腸上皮化生、假幽門腺化生

Intestinalmetaplasia,metaplasiaofpseudo-pyloricgland

2020/11/320腸上皮化生(Intestinalmetaplasia)完全化生：有杯狀細胞和吸收細胞者；不完全化生：只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者不完全化生小腸上皮化生：氧乙?；僖核嵴骋宏幮源竽c上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液陽性。2020/11/3213.肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長，炎細胞少，粘液細胞增多臨床:

低胃酸，低蛋白血癥。病理學類型2020/11/3224.疣狀胃炎（gastritisverrucosa）多見于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的疣狀突起病灶---“豆疹”狀?；顒訒r，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復時局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機理不明。病理學類型2020/11/323二、

消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）

臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復合性潰瘍:5％

2020/11/324病因及發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)1.胃液消化作用:無酸無潰瘍2.粘膜防御屏障破壞:粘液,碳酸氫鹽3.幽門螺旋菌(Hp):無Hp無潰瘍4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮↑→胃酸↑，迷走N興奮↓→蠕動↓

5.遺傳因素2020/11/325概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜2020/11/326病理變化:胃潰瘍

Macroscopy:gastriculcer部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑多<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。2020/11/327病理變化:十二指腸潰瘍

Macroscopy:duodenalulcer部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。2020/11/328潰瘍病的顯微鏡觀察

Microscopy:pepticulcer1.炎性滲出層(layerofinflammatoryexudate):纖維素及炎性滲出物2.壞死層

(layerofnecrosis):壞死組織3.肉芽組織層

(layerofgranulationtissue)4.疤痕組織層

(layerofscar)：機化肉芽、增殖性動脈內(nèi)膜炎、NF斷端球狀增生2020/11/329慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織2020/11/3302020/11/331結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)愈合(healing)(瘢痕、粘膜上皮)

>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)(十二指腸)5%幽門梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)(胃)<1%2020/11/332perforation2020/11/333三、胃癌（Carcinomaofstomach）

214頁發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:

局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌:進展期胃癌2020/11/334病因和發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲食因素：飲食習慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染:

激活癌基因組織發(fā)生(histogenesis)：胃腺頸部的干細胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮2020/11/3351.早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

(MacroscopicType)隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)2020/11/336早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)2020/11/337早期胃癌(表淺隆起型):IIa型(superficialelevatedtype)

2020/11/338早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

(superficialflattype)

2020/11/339早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

2020/11/3402.進展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學分型

(histologicaltype)

2020/11/341大體分型(macroscopictype)息肉型(polypoidtype):蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣(crater)浸潤型(infiltratingtype):革囊胃(linitisplastica)2020/11/3422020/11/3432020/11/344組織學分型(Histologicaltype)

管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)2020/11/345管狀腺癌Tubularadenocarcinoma2020/11/346乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

2020/11/347粘液腺癌mucinousadenocarcinoma2020/11/348印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma2020/11/349印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma

2020/11/350印戒細胞癌

signet-ringcellcarcinoma2020/11/351擴散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:胃小彎冠狀靜脈,幽門下,腹主動脈,左鎖骨上Ly血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)2020/11/352四、闌尾炎（Appendicitis）

195頁

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。2020/11/353病因和發(fā)病機制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞

腔內(nèi)壓力

闌尾壁受壓

粘膜淤血水腫缺氧

損傷細菌侵入

闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

2020/11/3541.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。2020/11/3552.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點2020/11/3561.大量中性白細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。2020/11/3573.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫2020/11/3584.慢性闌尾炎

chronicappendicitis常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤。結(jié)締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。2020/11/359Summa