2013GOLD指南修訂版更新-課件

2013GOLD指南修訂版更新2013GOLD指南修訂版更新1GOLD簡介

慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD--theGlobalinitiativeforchronicObstructiveLungDisease）由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。GOLD每5年修訂1次，并每年進(jìn)行更新。2013GOLD修訂版對(duì)COPD評(píng)估和治療建議更為明確，并納入COPD加重期和COPD合并癥兩個(gè)新章節(jié)。9/13/2023GOLD簡介

8/4/2023主要內(nèi)容3主要內(nèi)容3GOLD全文在2013年末全文公布4GOLD全文在2013年末全文公布4GOLD文件的章節(jié)定義和綜述診斷和評(píng)估治療選擇穩(wěn)定期COPD的管理急性加重的管理COPD及其合并癥5GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013GOLD文件的章節(jié)定義和綜述5GlobalStrateg2013GOLD指南修訂版更新_課件2013GOLD指南修訂版更新_課件COPD的定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個(gè)可以預(yù)防、可以治療的疾病其主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性表現(xiàn)，并和強(qiáng)化的氣道和肺組織對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)急性加重與合并癥共同參與構(gòu)成患者個(gè)體的總的疾病嚴(yán)重程度8GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一個(gè)可以預(yù)防、COPD氣流受限的發(fā)生機(jī)制小氣道疾病氣道炎癥氣道纖維化腔內(nèi)栓子（粘液栓/痰栓）氣道抵抗增加實(shí)質(zhì)（肺組織）破壞肺泡連接減少彈性回縮力下降9氣流受限GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD氣流受限的發(fā)生機(jī)制小氣道疾病9氣流受限Global主要內(nèi)容10主要內(nèi)容10COPD的診斷具有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相關(guān)高危因素的患者都應(yīng)考慮COPD的臨床診斷出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)需要進(jìn)行肺功能檢查，如果使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，則可進(jìn)一步確認(rèn)持續(xù)氣流受限的存在，繼而明確COPD的診斷11GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的診斷具有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相關(guān)COPD的臨床診斷在40歲以上個(gè)體中出現(xiàn)下列因素時(shí)，因考慮診斷COPD，并進(jìn)行肺功能檢測。根據(jù)這些因素本身并不能進(jìn)行明確診斷，但是多個(gè)因素同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則會(huì)增加COPD診斷的概率。明確診斷COPD必需行肺功能檢測。呼吸困難：進(jìn)行性、只在活動(dòng)后加重、持續(xù)存在慢性咳嗽：可以是間歇性的，也可以是干咳慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰都可能提示COPD暴露于高危因素：吸煙、來自烹飪和取暖用的燃料的煙霧、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)COPD家族史12GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的臨床診斷在40歲以上個(gè)體中出現(xiàn)下列因素時(shí)，因考慮mMRC(英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分，修訂版)130：只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1：在快走或上緩坡時(shí)感到呼吸困難2：由于呼吸困難比同齡人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸3：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸4：因?yàn)槊黠@呼吸困難而不能離開房屋或者換衣服時(shí)也感到氣短GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013mMRC(英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分，修訂版)130：只CAT(慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試)14CAT(慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試)14COPD的風(fēng)險(xiǎn)15GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的風(fēng)險(xiǎn)15GlobalStrategyfortCOPD的評(píng)估癥狀評(píng)估采用COPD評(píng)估測試(CAT)，或mMRC呼吸困難量表通過肺功能檢查評(píng)估氣流受限的程度使用肺功能檢查來對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，使用三個(gè)臨界點(diǎn)(占預(yù)計(jì)值的80%,50%,和30%)將嚴(yán)重程度分為四級(jí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)通過急性加重的病史和肺功能進(jìn)行。在過去的一年中出現(xiàn)兩次或兩次以上急性加重，或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，則認(rèn)為是高?；颊?。評(píng)估合并癥評(píng)估并合理地治療合并癥。最常見的合并癥是心血管疾病、抑郁和骨質(zhì)疏松。16GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的評(píng)估癥狀評(píng)估16GlobalStrategyfCOPD的綜合評(píng)估17mMRC,0-1mMRC≥2CAT<10CAT≥10癥狀(mMRCorCATscore)風(fēng)險(xiǎn)(氣流受限的GOLD分類)4321≥2≤1GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的綜合評(píng)估17mMRCOPD的綜合評(píng)估18GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD的綜合評(píng)估18GlobalStrategyfor主要內(nèi)容19主要內(nèi)容19COPD管理的目標(biāo)緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀況預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率20減少癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD管理的目標(biāo)緩解癥狀20減少癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)GlobalCOPD管理(非藥物干預(yù))21GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2011COPD管理(非藥物干預(yù))21GlobalStrategCOPD管理(藥物治療)不同類別COPD患者的藥物治療2013GOLD修訂總結(jié)COPD管理(藥物治療)不同類別COPD患者的藥物治療20支氣管擴(kuò)張劑在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用23支氣管擴(kuò)張劑是COPD癥狀管理的核心環(huán)節(jié)吸入治療是首選的給藥方式在beta受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿、或其聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需要考慮相應(yīng)藥物能否獲得，以及患者個(gè)體在癥狀緩解和副作用方面對(duì)藥物的反應(yīng)所處方的支氣管擴(kuò)張劑可以按需使用或者規(guī)律應(yīng)用，以預(yù)防并減少癥狀和短效支擴(kuò)劑相比，長效吸入型支擴(kuò)劑更方便，在獲得持續(xù)癥狀緩解方面更有效和單個(gè)支擴(kuò)劑加量相比，聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制的支擴(kuò)劑可以增加療效，并降低副作用的風(fēng)險(xiǎn)GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2011支氣管擴(kuò)張劑在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用23支氣管擴(kuò)張劑是COP抗膽堿能藥物24短效吸入型抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用比短效beta受體激動(dòng)劑長，通常在給藥后8小時(shí)仍有較為明顯的支氣管擴(kuò)張作用噻托溴銨減少急性急性加重及其相關(guān)的住院，改善癥狀和健康狀況（A類證據(jù)），改善肺康復(fù)的療效（B類證據(jù)）在一個(gè)大型長期的COPD患者中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，在其他標(biāo)準(zhǔn)治療中加用噻托溴銨對(duì)（緩解）肺功能下降率并沒有效果，同時(shí)也沒有心血管風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)在另一個(gè)大型臨床試驗(yàn)中，在減少急性加重方面，噻托溴銨由于沙美特羅，盡管差別比較小臨床上在大量使用較寬劑量范圍的吸入型抗膽堿能藥物顯示，這類藥物是非常安全的抗膽堿能藥物的主要副作用是口干GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013抗膽堿能藥物24短效吸入型抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用比短效COPD患者進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)…25術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后的心臟并發(fā)癥同樣重要，也一樣常見。因此，術(shù)后肺部并發(fā)癥是手術(shù)給COPD患者帶來的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后肺部并發(fā)癥的綜合定義應(yīng)該僅僅包括主要的肺部呼吸性并發(fā)癥，包括肺部感染、肺不張、和/或氣流受限增加，而這些并發(fā)癥都可能會(huì)導(dǎo)致急性呼吸衰竭和COPD加重。為了預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，有臨床癥狀和/或有運(yùn)動(dòng)能力受限的穩(wěn)定期COPD患者，在手術(shù)前接受密切治療，而且這些治療手段應(yīng)該和廣為接受的給予不需要手術(shù)的穩(wěn)定期COPD患者的治療一樣。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD患者進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)…25術(shù)后肺部并發(fā)癥和術(shù)后的心臟并主要內(nèi)容26主要內(nèi)容26COPD急性加重27定義：COPD急性加重是指超越患者正常的日常變化范圍的呼吸道癥狀惡化的急性事件，這一事件也同時(shí)導(dǎo)致治療藥物的改變。COPD急性加重的治療目的是減少當(dāng)前的急性加重的影響，同時(shí)預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。短效beta受體激動(dòng)劑，單獨(dú)或聯(lián)合短效抗膽堿能藥物，通常是推薦的急性加重的治療的支氣管擴(kuò)張劑。COPD急性加重常常是可以預(yù)防的。以下是所有能夠減少急性加重次數(shù)及住院次數(shù)的干預(yù)措施：戒煙、流感和肺炎球菌疫苗接種、了解包括吸入技術(shù)在內(nèi)的當(dāng)前的治療手段、長效吸入型支氣管擴(kuò)張劑（單用或聯(lián)合吸入激素）、PDE4-抑制劑。GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,revised2013COPD急性加重27定義：COPD急性加重是指超越患者正常的COPD的合并癥COPD常常和其他疾病合并存在，而且這些疾病可能對(duì)COPD的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響總體而言，合并癥的出現(xiàn)并不會(huì)改變COPD的治療，合并癥本身的治療也應(yīng)該和沒有合并COPD的患者一致心血管疾病是COPD的主要合并癥，也可能是與COPD合并存在最多且最為重要的疾病骨質(zhì)疏松和抑郁也是COPD的主要合并癥