一例左骰骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的護(hù)理查房課件

一例左股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的護(hù)理查房

ICU:王華王麗霞郭芳方丹一例左股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的護(hù)理查房病情介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施討論病情介紹患者：徐家英女78歲因“左髖部骨折術(shù)后3年，疼痛伴活動(dòng)受限2年余”于06-11入骨科。

6月20日在全麻下行“左股骨DSH內(nèi)固定取出術(shù)+半髖置換術(shù)”術(shù)后入我科。既往史：“糖尿病病史”20年、“高血壓病史”3年。輔助檢查：攝片示：左股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)。

病情介紹

患者：徐家英女78歲因“左髖部骨折術(shù)后3年，疼痛伴入我科時(shí)患者神志處于麻醉未醒狀態(tài)經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，帶入左髖部切口引流管一根接負(fù)壓球引流出血性液體，尿管一根。來(lái)時(shí)血壓191/104mmHg心率74次/分呼吸18次/分氧飽和100%6月20日20：15試脫呼吸機(jī)20：45遵醫(yī)囑予以拔管,改鼻塞供氧。入科后血糖最高為18.1mmoL/L6月21日轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療

病情介紹

入我科時(shí)患者神志處于麻醉未醒狀態(tài)經(jīng)口氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔定義：以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折。相關(guān)知識(shí)定義：相關(guān)知識(shí)疾病簡(jiǎn)介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1，股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。相關(guān)知識(shí)

疾病簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)

臨床表現(xiàn)：

外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外股骨粗隆間骨折旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁础Ｍ杞?jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：相關(guān)知識(shí)（1）有外傷史股骨粗隆間骨折（2）上述臨床癥狀和體征：疼痛壓痛外旋畸形等（3）X線攝片可見骨折診斷依據(jù)

診斷依據(jù)

治療措施患者多為高齡老人，首先注意全身情況，預(yù)防由于骨折后臥床不起而引起危及生命的各種并發(fā)癥，如肺股骨粗隆間骨折炎、褥瘡和泌尿系感染等。骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。治療措施牽引療法閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定

釘板類內(nèi)固定Ender釘固定Gamma釘固定鎖定鋼板固定

治療措施

牽引療法治療措施

護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施°患者呼吸道通暢，能自主咳痰O:6.201.保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫18~20°，濕度60%2.做好氣道濕化，降低氣道分泌的粘稠度3.加強(qiáng)翻身扣背4.聽診患者肺部的呼吸音，了解病人的呼吸狀態(tài)5.按需吸痰，觀察并記錄痰液的量、色、味及粘稠度6鼓勵(lì)患者自行咳嗽咳痰

I:6.20P:6.20清理呼吸道無(wú)效——與全身麻醉有關(guān)護(hù)理診斷及措施°患者呼吸道通暢，能自主咳痰O:1.保持室內(nèi)空護(hù)理診斷及措施患者脫機(jī)成功拔出氣管插管O:6.20I:6.201.停鎮(zhèn)靜,評(píng)估有無(wú)撤機(jī)指征2.抗生素控制感染,復(fù)查胸片3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維持電解質(zhì)及酸堿平衡4.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)P:6.20呼吸機(jī)依賴——與術(shù)前肺功能差有關(guān)護(hù)理診斷及措施患者脫機(jī)成功拔出氣管插管O:I護(hù)理診斷及措施I:

3.16I:

6.20

1.每日評(píng)估患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，（生化結(jié)果）

2.禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，注意速度、溫度、量，定時(shí)

回抽胃管，防止胃儲(chǔ)留。

能維持機(jī)體需要量O:

6.21P:6.20營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與禁食有關(guān)護(hù)理診斷及措施I:I:護(hù)理診斷及措施血壓控制在正常范圍內(nèi)O:6.21I:6.201.進(jìn)行連續(xù)血壓監(jiān)測(cè).2.做好心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑.

P:6.20有腦出血的危險(xiǎn)——與高血壓有關(guān)護(hù)理診斷及措施血壓控制在正常范圍內(nèi)O:I:1護(hù)理診斷及措施未發(fā)生術(shù)后出血O:6.211.病情穩(wěn)定后半臥位2.有效的控制血壓3.密切觀察生命體征的變化4.觀察腹部切口處有無(wú)血腫5,觀察引流液的量、色及性質(zhì)P:6.20有術(shù)后出血的危險(xiǎn)——與人工血管吻合口撕脫出血有關(guān)I:6.20護(hù)理診斷及措施未發(fā)生術(shù)后出血O:1.病情穩(wěn)定后半

P:6.20護(hù)理診斷及措施有VIP感染的危險(xiǎn)——與使用呼吸機(jī)有關(guān)I:6.20O:6.201.嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理2.床頭抬高30°，做好氣囊管理3.及時(shí)傾倒冷凝水，每日跟換濕化灌內(nèi)注射用水4.每日評(píng)估是否可撤機(jī)、拔管1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔護(hù)理2.床頭抬高30°，做好氣囊管理3.及時(shí)傾倒冷凝水，每日跟換濕化灌內(nèi)注射用水4.評(píng)估是否可撤機(jī)、拔管