口腔科實習醫(yī)生手冊

10橡皮障的應用患者食道或氣管、防止醫(yī)患穿插感染等作用。所需器材：橡皮布(15cmx13cm和15cmx15cm兩種大小)，打孔器，橡皮障夾(分圖〕操作步驟：第一步：標記打孔位置：依據(jù)需治療的牙位在橡皮布上作出標記，假設不嫻熟，露一顆或兩顆鄰牙；〔配圖〕的孔以確保隔濕的牢靠性；〔配圖〕留意將凹槽對準，否則簡潔損壞打孔器；〔配圖〕夾，夾在需隔離患牙的牙頸部，留意盡量不要損傷牙齦，松開持夾鉗，用手指檢查橡皮障夾的就位狀況，是否穩(wěn)固；〔配圖〕緣壓至鄰間隙內(nèi)，利用塑料器械翻轉(zhuǎn)橡皮布邊緣，完全隔離患牙?！才鋱D〕第六步：放置面弓：利用面弓撐開橡皮布，留意不要使橡皮布張力過大，可能會導致橡皮布撕裂，影響隔濕效果；〔配圖〕入口腔內(nèi)，以檢查橡皮障的隔濕效果；假設有，認真檢查橡皮障漏水緣由，必要時重安置橡皮障；〔配圖〕注：1、安放橡皮障夾時有不同的方法，可將橡皮障夾與橡皮布共同就位，也可將橡皮障夾先單獨就位，再套橡皮布；2、面弓的安放可在橡皮障夾與橡皮布就位后進展，也可先將橡皮障夾、橡皮布和面弓固定后一起就位；固定橡皮布；根尖定位儀的使用：根尖定位儀用于根管治療中工作長度確實定。所需器材：檢查盤，快機，快機球鉆，拔髓針、K銼〔C銼〕、根尖定位儀、根管治療儀、戒尺、沖洗針、沖洗液〔生理鹽水〔濃度〕、雙氧水〔濃度〕、次氯酸鈉〔濃度〕EDTA〕〔照片〕第一步：〔相關(guān)章節(jié)〕其次步：去齲：去凈齲壞及薄弱的牙體組織；留意：假設患牙有舊充填物，如銀汞合金、金屬嵌體、金屬冠等，確定要去除干凈髓腔時，也需去除干凈；〔照片〕第三步：橡皮障隔濕〔橡皮障使用具體方法參考相關(guān)章節(jié)〕〔照片〕第四步：開髓〔開髓具體方法參考相關(guān)章節(jié)〕〔照片〕第五步：拔髓、沖洗：行去髓術(shù)時，應先使用拔髓針清理根管內(nèi)殘留的牙髓組〔濃度〕、雙氧水〔濃度〕、次氯酸鈉〔濃度〕〔照片〕第六步：開啟根尖定位儀，檢測機器是否處于正常工作狀態(tài)，線路是否連接正常；〔照片〕要接觸到口內(nèi)的金屬修復體；〔照片〕第八步：氣槍吹干或棉球蘸干髓腔，髓腔內(nèi)存在血液或唾液時可能會影響根尖定位儀的工作；〔照片〕第九步：x線片預判牙根長度及彎曲狀況，預彎初尖銼，插入根管至預判長度；〔照片〕第十步：將根管銼夾夾在初尖銼手柄下方的金屬局部上，讀取定位儀屏幕上的至到達工作長度，移動銼針上的定位橡皮標，記錄根管長度；〔照片〕第十一步：測長完畢，記錄根管長度，預備進一步根管預備；根管治療儀的應用根管治療儀用于根管預備及成型。所需器材：檢查盤，快機，快機球鉆，拔髓針、K銼〔C銼〕、根尖定位儀、根管治療儀、戒尺、沖洗針、沖洗液〔生理鹽水〔濃度〕、雙氧水〔濃度〕、次氯酸鈉〔濃度〕EDTA〕〔照片〕操作步驟：第一步：〔相關(guān)章節(jié)〕其次步：去齲：去凈齲壞及薄弱的牙體組織，用慢機大球鉆或刮匙去齲，初步修整洞型〔照片〕第三步：橡皮障隔濕：髓腔暴露前確保橡皮障有效隔離患牙，防止根管內(nèi)醫(yī)源性污染；〔橡皮障使用具體方法參考相關(guān)章節(jié)〕〔照片〕第四步：開髓：用銳利的裂鉆或小球鉆穿通髓室頂，后以球鉆完全揭去髓室能無阻礙的進入根管；〔開髓具體方法參考相關(guān)章節(jié)〕〔照片〕第五步：拔髓、沖洗：行去髓術(shù)時，應先使用拔髓針清理根管內(nèi)殘留的牙髓組〔濃度〕、雙氧水〔濃度〕EDTA交替沖洗根管；〔照片〕第六步：測長：用8#或10#K銼以“挫捻”的形式逐步深入根管至工作長度；假設進入時感覺阻力較大，則更換小一號銼針，直至根尖定位儀顯示到達工作長度，此銼即為該根管的初尖銼；切忌在遇到較大阻力時大力擴銼，可能會導測長具體方法參考相關(guān)章節(jié)照片第七步：根管疏通及初步預備〔冠向下法〕：確定工作長度后，利用GG鉆或protaperSX或其他鎳鈦器械的根管口擴大鉆充分擴大根管的冠1/3，即根管10#15#K〔C銼〕〔根管初備具體方法參考相關(guān)章節(jié)〔照片〕第八步：根管治療儀預備根管：調(diào)整根管治療儀的設置至當前使用的銼針型意，不需給機頭施加向下的壓力，順銼針自然下吸的力氣到達工作長度，提拉擴銼數(shù)次，在銼針旋轉(zhuǎn)的狀況下離開根管；沖洗；重復上述步驟至根管預3號根管預備具體要求參考相關(guān)章節(jié)第九步：預備完成：徹底沖洗根管，預備封藥或根管充填；口腔常用藥物一、口腔常用局部麻醉藥：局麻藥使用原則：1險，在患者知情同意的狀況下使用3后緩慢注射。浸潤麻醉也要按規(guī)定速度緩慢注射；5藥；效的搶救；普魯卡因〔Procaine〕：又名奴佛卡因，屬對氨基甲酸酯類，臨床應用其鹽酸鹽。浸潤麻醉：常用濃度0..25%~0.5%，成人一次劑量不超過500mg〔參與1/202300〕，1..0g0.125%，一歲以下嬰5mg/kg為宜。阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，參與腎上腺素的濃度及劑量同浸潤麻醉。不良反響：可轉(zhuǎn)為抑制、昏迷，可伴有房室及束支傳導阻滯，四周血管擴張，心搏量減亡。偶見過敏性皮炎、過敏性休克及正鐵血紅蛋白血癥的報告。留意事項：0.3mg，高血壓、心臟病、心功能不全時禁用腎上腺久貯〔3~6個月〕、受熱均易變黃、高壓蒸汽消毒可使其效能降低。利多卡因Lidocaie又名賽羅卡因，屬酰胺類。水溶液穩(wěn)定，可反復煮沸消毒或高壓滅菌。比普魯卡因起效時間快1倍，麻醉強度大1~2倍，作用維持時間1倍，毒性也增大。4%溶液〔2%〕，5min，15~30min200mg；1~3min120min，加腎上腺素后可至400min，因毒性較大，易吸取，應慎用。一般不宜超過5mg/kg，極限量400mg。400mg?？旄小⒏袆?、煩躁、耳鳴等。靜脈輸入過快可引起驚厥、昏迷，大劑量可導致心臟驟停。麻手術(shù)中使用利多卡因時，應削減吸入麻醉藥濃度10%~30%，并削減肌松藥用β受體阻滯藥合用時應削減用量；強。7mg/kg5mg/kg。微量亞硫酸鹽可能引起過敏性休克，因含腎上腺素可能引起頭痛、眩暈、心動過速。留意事項：1四歲以下兒童、高血壓、嚴峻肝功能不全，心律紊亂患者、卟啉癥2糖尿病及應用單胺入血管。丁卡因〔Tetracaine〕：又名地卡因，屬酯類局麻藥。具有良好的脂溶性，穿透力強，吸取快速，外表麻醉效果好。外表麻醉：1%~2%，一次用量40~60mg。致中毒。特點為無早期病癥的狀況下突然發(fā)作，快速消滅嚴峻中毒反響，發(fā)生驚厥，心跳停頓。留意事項：①先使用少量，觀看5min，無不良反響再追加至預定劑量；②避開2~3次即分解，冷藏保存期不超過一年。二、口腔常用鎮(zhèn)痛藥12歲以下的兒童〔盡管不常見但是是格外易產(chǎn)生雷耶病〕。有出血，腸胃潰瘍或者正在行抗凝治療的狀況下，盡量不要服用。開處方時，要詢問患者是否對阿司匹林過敏，哮喘要尤為留意！常常會產(chǎn)生一些短暫的腸胃刺激〔非類固醇抗炎藥類似〕。劑量：口服，600-900mg/4小時副作用類似于阿司匹林但是比阿司匹林略微。劑量：口服，400-600mg/8小時撲熱息痛(paracetamol)：擁有類似于阿司匹林的鎮(zhèn)痛成效但是沒有消炎作用，退小時〔244g〕卡馬西平(Carbamazepine)咽神經(jīng)痛上有著相當重要的價值。有藥物過敏史的患者、房室傳導阻滯、卟啉病、服用單胺氧化酶抑制劑的孕婦或肝衰患者需慎用。另，對口服避孕藥會產(chǎn)生影響。最常見的不良反響為胃腸道不適，頭暈，視覺障礙。少數(shù)狀況下，會0.1g,2/日。以后可每日或每兩天，分次服用。在長期服用卡巴西平前務必確診。為了削減不良反響可承受緩釋制劑。三、抗炎藥物〔幫助緩解苦痛〕。其中主要的兩類藥物有非甾體抗炎藥和皮質(zhì)類固醇?？捎糜谘揽频闹委?。外用類固醇藥物2.5mg氫化可的松含片含服每天一次。0.1%的曲安西龍軟膏每天涂于患處。只吸附于枯燥的黏膜，并會很快被舌尖和腭碰觸到而脫落?？捎糜谕獗頋?、扁平苔蘚等的復發(fā)治療。物的副作用。芐達明是一種非甾體活性藥物，噴劑或是洗口藥可以減輕口腔黏膜炎癥。倍他米松磷酸鹽片劑制成0.5mg〔倍他米松并以1mg溶于10ml的漱口水中，每日沖洗一次?；蚴鞘褂孟帽端姿蓺忪F劑噴于潰瘍處。1％氫化可的松和3％土霉素軟膏〔氫化可的松150毫克土霉素50毫克每氣溶膠單位〕每日一次，用于口瘡和相關(guān)病癥。牙科爭論所〔DPF〕1％氫化2%的咪唑康聯(lián)用。病灶內(nèi)類固醇藥物曲安奈德1ml〔40mg〕注射至損傷部位〔需要標記〕。用于肉芽腫性唇炎、頑固性扁平苔蘚和瘢痕疙瘩。關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇藥物作為關(guān)節(jié)成形術(shù)的化學誘導劑，用于顳下頜關(guān)節(jié)疾病〔P502〕。氫化可的松可單獨注射。曲松奈德可用于關(guān)節(jié)內(nèi)給藥。全身性類固醇藥物主要用于腎上腺皮質(zhì)減退的預防。偶用于糜爛性扁平苔蘚、急性口瘡、Behet’s綜合征〔P440〕或動脈炎〔P546〕。潑尼松龍30mg腸溶片，以治療劑量與食物同服，攝取量取決于治療狀況。40mg/ml，不同劑量用于水腫及外科術(shù)后的把握。地塞米松4mg/ml，不同劑量用于水腫的把握和術(shù)后。四、口腔常用抗生素抗生素應用原則1.患者，23.最有效的藥物。于治療，且抗生素治療，不行以代替膿腫的排膿?？诜o效，只可以肌肉注射或者靜脈給藥?？捎糜阪溓蚓腥?。全部的青霉素通過干擾細胞壁合成從而產(chǎn)生殺菌作用。有著良好的組織穿透力氣。最重要的不良反響是其超敏反響，多數(shù)狀況下表現(xiàn)為皮疹，少數(shù)狀況下會致命。對一種青霉素敏感就會對全部的青霉素類藥物都敏感。其中10%會對先鋒霉素族抗菌素同樣敏感。苯氧甲基青霉素素阿莫西林所取代。劑量：口服，250-500mg，每日四次較易吸取和到達較高的局部組織濃度。劑量：250mg口服，一日三次。氨芐西林和阿莫西林在腺熱，淋巴瘤和可能的艾滋病毒感染患者身上可以導致一種斑丘疹，但這并不是青霉素過敏反響。阿莫西林可以選擇性作用于感染性心內(nèi)膜炎的預防?？赡軙绊懕茉兴幍乃幮АＨ壳嗝顾仡愃幬锏呐判刮锞鶠榘奔奏┻?。四環(huán)素：廣譜抗生素之一，可作用于相當數(shù)量的細菌?？赡艽龠M白色念珠菌的時機感染，特別是將其應用于局部，如用于治療口瘡時。此外，四環(huán)素還會導致生長中的骨骼和牙齒有色素沉積及發(fā)育不全，多形性紅斑?！?2歲以下兒童會被牛奶螯合而影響吸取，故建議飯前服藥。對于牙周病有較好效果紅霉素：抗菌譜與青霉素類似，可用于對青霉素不敏感的人群?？商娲⒛饔糜谛膬?nèi)膜炎的預防。主要不良反響為嘔吐。250mg口服或靜脈注射，每日四次?！?50mg，口服，每日兩到三次〕及頭孢拉定〔250mg，口服，每日四次〕可作為處方藥?？肆置顾谼PF其它抗生素：鑒于其有引起抗生素性腸炎的風險，其在口腔感染的使用要慎重。其聯(lián)合甲硝唑用于治療葡萄球菌骨髓炎，其中甲硝唑可抑制困難梭狀芽胞桿菌集中。已取代乙琥紅霉素預防感染性心內(nèi)膜炎。與奶類可產(chǎn)生螯合作用，使其吸取停滯。最好飯前服用。對于牙周病可能有效。甲硝唑抗厭氧菌類抗生素。一種對牙齒和口腔的急性感染相當有效的藥物。200mg3/天，口服3其它厭氧菌感染則多用400mg，每日兩到三次，口服。可選劑型有片劑，針劑，栓劑。服藥期間制止飲酒，否則可能會產(chǎn)生嚴峻的惡心和嘔吐。對于需氧菌無效。除了前面所提到過的氟氯青霉素：可作用于產(chǎn)青霉素酶的細菌。劑量：250mg，4/天,口服或者靜脈給藥?？梢园逼S西林聯(lián)用。阿莫西林復方制劑：是阿米西林參與了克拉維酸鉀，后者可破壞β-內(nèi)酰胺酶頭頸部感染。用量：1/次，3/天，口服。其他同阿莫西林。頭孢呋辛：一種腸外廣譜頭孢菌素，常與甲硝唑聯(lián)合應用于外科頭頸部手術(shù)后用量：500~750mg3/日，靜脈給藥〔500mg2/日，口服〕慶大霉素：一種殺菌的氨基糖甙抗生素，主要作用于軟組織。作為對青霉素〔耳朵或者腸外給藥。主要問題是具有耳毒性和腎毒性。用法用量：5mg/kg，具體請參照本國藥典。復方諾明：在頭面部的感染治療中有少數(shù)適應癥，尚未被甲氧芐啶完全取它是一種葉酸對抗物。氯霉素：可局部應用于細菌性結(jié)膜炎〔0.51%眼膏，每隔三小時一次。因毒性較大，全身用藥需格外慎重，氯霉素藥膏是一種很好的傷口敷料。萬古霉素A：一種獨特的殺菌性抗生素。有兩個主要用途：抗生素治療導致的的預防。主要副作用有：耳毒性，腎毒性，注射部位易引起靜脈炎?？拐婢幙谇粌?nèi)的主要病原體是白色念珠菌〔P.438〕B：10mg含化1/天。假設有必要，劑量加倍。制霉菌素：含藥片或者混合制劑。劑量：10萬單位1/日含服1ml混在傳染性口角炎的治療中尤其有效，對鏈球菌，葡萄球菌和假絲酵母屬有效。咪康唑凝膠，25mg/ml，用于慢性粘膜皮膚及慢性舌咽念珠菌病。劑量50ml1/日。咪康唑乳膏局部應用于角唇炎。氟康唑作為局部用藥的二線藥物用于口腔及或體內(nèi)嚴峻念珠菌病的免疫力正50mg4有伊曲康唑和噻康唑。抗真菌藥慮藥，西沙比利，環(huán)孢菌素及茶堿經(jīng)證明可能存在嚴峻的相互作用。務必明確你的病人目前所服用藥物。治療無效意味著念珠菌的耐藥性的產(chǎn)生?？共《舅幬锝^大多數(shù)的病毒感染都是對癥治療。有一種藥物可用于顏面部的病毒感染。阿昔洛韋：可作用于單純皰疹病毒和帶狀孢疹。根本上無毒性，可全身或局部用用。劑量：唇皰疹：涂抹于病變傾向的部位或者早期病變，每隔四小時一200mg〔400mg〕，55：800mg口服，5/7皰疹凈：瘡疹凈是將5毒，EB病毒，巨細胞病毒，但是此藥有較強毒性，尚無口腔科應用指征。齊多夫定，可以預防艾滋癡呆綜合癥。其他核酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制作用的有阿巴韋林，去羥肌苷，拉米夫定，卡馬西平，扎西他濱。蛋白酶抑制劑及非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑也在應用。這些藥物雖不能治愈但是可以減慢或者停頓病變進展。異丙肌苷聯(lián)合鬼臼樹脂被批準用于皮膚黏膜單純性皰疹的治療。干擾素是個讓人感興趣的藥物，但是目前尚無用于口腔疾病的指征。五、抗組胺類和解充血藥抗組胺類非牙科的常規(guī)用藥?？梢杂糜谑中g(shù)，尤其是花粉癥，用于兒童術(shù)前用藥和鎮(zhèn)和抗毒蕈堿作用不同。撲爾敏有冷靜作用的抗組胺藥物服用量4mg1/日口服異丙嗪也是有冷靜作用服用量10mg1次/日口服或者作安眠藥使用20mg夜晚服用。作為安眠藥向公眾出售。肥大，癲癇患者。盡管這些藥在牙科爭論所應用，但可能并非最有效果的藥物。程度上取代了特酚偽麻片，由于后者有較多的副作用。異丁嗪有冷靜作用的抗組胺類藥物在治療尿毒癥瘙癢方面有確定作用，麻醉師常常拿2/3/日。兒童麻醉前用藥：50mg？劑量呈年齡依靠性。解充血藥在鼻竇炎治療中較重要。麻黃堿滴鼻劑可產(chǎn)生粘膜血管收縮作用，減輕鼻粘膜腫脹，從而減輕鼻塞。避開用于服用氧化酶抑制劑的患者。問題是：長期應用將導致血管舒張反彈和鼻充血的復發(fā)。長期使用還會導致耐藥性和損害鼻纖毛。劑量：麻黃堿滴鼻劑0.5%11/天。賽洛唑啉和羥甲唑啉0.1%噴霧劑是麻黃堿外的選擇，但是更簡潔產(chǎn)生反跳作用。解充血劑的全身用藥效果可疑，有擬交感神經(jīng)作用，盡管如此，不會引起反跳現(xiàn)象。短期應用可疑避開反跳現(xiàn)象，賽洛唑啉和羥甲唑啉可選，噴入病變鼻孔，3/日。六、其它口腔用藥維生素有：維生素有：復合維生素B:，成分有：維生素A，煙酰胺20毫克，維生素B6 素B2 2毫克，維生素B15毫克維生素C，可幫助人體內(nèi)鐵的吸取，防止壞血病。人工唾液在口枯燥癥的治療中有著重要作用，尤其是在放射治療后。是一種略微粘稠，無活性液體，可能有一些添加劑，如抗菌性防腐劑，氟化物，調(diào)味劑。有效藥物有GlandosaneandSalivaOrthana，舌下噴霧劑，4次/天。后者含有氟化物。長期來看，規(guī)律性多飲水可能更有幫助。謹記：排解藥物的交互作用，關(guān)于這一點，可以參考國家藥典。肝病患者常見相對禁忌藥物阿司匹林、地西泮、類罌粟堿、冷靜藥、抗組織胺類、非甾體抗炎藥、紅霉素、甲硝唑、撲熱息痛、四環(huán)素類、特酚偽麻片腎衰患者常見相對禁忌藥物阿司匹林、地西泮、卡馬西平、類罌粟堿、復方諾明、非甾體抗炎藥、甲硝唑、四環(huán)素類母乳喂養(yǎng)相對禁忌藥物抗組胺類、阿司匹林、地西泮、卡馬西平、復方諾明、甲硝唑、四環(huán)素類國家藥學詞典。副作用且在不完全了解患者服藥史的狀況下不要任憑開處方。留意詢問患者的用藥史，包括自行服藥史。牙體牙髓病用藥：硝酸鉀：3%0.11%2~4h。氟化鈉甘油：75g甘油 25g臨床應用：氟化鈉可與牙本質(zhì)中的鈣離子反響，堵塞牙本質(zhì)小管；臨床使用時，隔離患牙，用小棉球蘸糊劑涂擦敏感部位2~3min，每周一次，4次為一個療程；草酸鉀：30%草酸鉀溶液臨床應用：草酸鉀能堵塞牙本質(zhì)小管并降低牙髓神經(jīng)敏感性；臨床使用時，隔離患牙，用75%酒精棉球擦拭牙齒外表，脫水脫脂，吹干后，用小棉球蘸試劑反復涂擦敏感部位2min，之后再用3%草酸氫鉀反復涂擦2min即可。復合脫敏劑：Gluma：處方組成：2-羥乙基甲基丙烯酸酯〔HEMA〕361mg戊二醛 51mg水 588mg閉牙本質(zhì)小管。臨床使用時，將脫敏劑在敏感的牙面反復涂擦30~60秒即可。牙漂白藥物：過氧化氫：35%過氧化氫溶液或凝膠節(jié)；過氧化脲10%、15%20%的凝膠緩釋劑型；過硼酸鈉：處方組成：粉末狀，含95%過硼酸，使用時與35%過氧化氫調(diào)拌均勻形成糊狀使用；臨床應用：主要用于髓腔內(nèi)漂白，具體方法見相關(guān)章節(jié)；蓋髓術(shù)藥物：氫氧化鈣：臨床應用：主要用于直接蓋髓術(shù)及間接蓋髓術(shù)。氧化鋅丁香油：處方組成：液體：丁香油37.5%乙氧苯甲酸62.5%粉劑：氧化鋅80%聚甲基丙烯酸甲酯20%封藥的主要材料。留意：不能用于直接蓋髓術(shù)，會導致牙髓慢性炎癥，最終牙髓壞死；牙髓切斷術(shù)藥物：甲醛甲酚溶液〔FC〕：處方組成：溶液：甲酚 10ml甲醛 10ml無水乙醇 5ml131份蒸餾水；藥物，但由于其具有毒性及免疫原性，目前應用漸少。根管治療藥物：次氯酸鈉：的水溶液；牙髓組織，用于根管治療過程中的根管沖洗。留意：次氯酸鈉對組織的刺激性較強，故需在橡皮障隔濕協(xié)作下使用；過氧化氫溶液：處方組成：常用3%濃度溶液；根尖周組織，引起苦痛或化學性根尖周炎；〔EDTA〕：15%的溶液乙二胺四乙酸鈉 17g蒸餾水 100ml5M氫氧化鈉溶液 9.25ml臨床應用：EDTA是一種螯合劑能去除牙本質(zhì)玷污層，軟化牙本質(zhì)壁，無毒性，不刺激根尖周組織；臨床常用于根管沖洗劑、根管潤滑劑。留意：EDTA的螯合作用很強，軟化牙本質(zhì)作用也很強，因此需留神使用，避開根管壁懸突、側(cè)穿或根管偏移。氫氧化鈣：處方組成：同前臨床應用：根管預備完