老年期睡眠障礙課件

老年期睡眠障礙林萍老年期睡眠障礙林萍概述睡眠障礙指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起﹐常與軀體疾病有關(guān)。包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。概述睡眠障礙指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是概述老年人群是睡眠障礙的好發(fā)群體，其睡眠障礙的發(fā)生率遠較其他年齡組多見。幾乎90%以上的老人在某一段時間里都有過失眠和白天睡眠過多的主訴。老年失眠的特點是白天睡眠增加夜晚不能入睡，有的幾乎整夜不眠。

概述老年人群是睡眠障礙的好發(fā)群體，其睡眠障礙的發(fā)生率遠較其他睡眠生理正常人每隔24小時有一次覺醒與睡眠的節(jié)律性交替。睡眠可分為正相睡眠期(慢眼動睡眠期NREM)和異相睡眠期（快眼動睡眠期REM），健康人睡眠開始于正相睡眠期﹐維持70～100分鐘后轉(zhuǎn)入異相睡眠期，再維持20～30分鐘后又轉(zhuǎn)入正相睡眠期，如此重復約4～6次，睡眠量常依年齡不同而異新生兒需睡18～20小時，兒童12～14小時，成人7～9小時，老年人一般只需5～7小時。睡眠生理正常人每隔24小時有一次覺醒與睡眠的節(jié)律性交替。睡眠生理慢眼動睡眠（NREM）特點:是沒有眼球快速運動，肌張力中等降低，腱反射減退，隨著睡眠的由淺入深，腦電圖頻率逐漸變慢，振幅增大。

第1期是清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換期，占睡眠總時5%~10%；第2期睡眠占50%，EEG表現(xiàn)為4~7秒θ波，出現(xiàn)睡眠紡錘波是此期的特征；第3、4期又稱深睡眠期，EEG記錄的是以緩慢的δ波為主，占睡眠總時間的20%。

睡眠生理慢眼動睡眠（NREM）第1期睡眠生理快眼動睡眠期（REM）特點：此期肌張力更為降低，腦電圖出現(xiàn)如覺醒時所見到的低振幅快頻率波形（故又稱快波睡眠），伴有短促的發(fā)作性眼球同向運動和肢體的陣攣型跳動。

大約占總睡眠時間的20%~25%。80%以上的夢發(fā)生在此期，伴不規(guī)則的心率、血壓上升且不穩(wěn)定、呼吸頻率加快、陰莖勃起、肌電消失。睡眠生理快眼動睡眠期（REM）大約占總睡眠時間的20%~2睡眠生理N-REM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，是身體的休息。REM睡眠主要和學習、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)，是大腦的休息。N-REM睡眠1期2期3期4期REM睡眠睡眠生理N-REM睡眠的主要功能是與生長和發(fā)育有關(guān)，是身體的老年期睡眠模式改變1、夜間睡眠淺而易醒，睡眠中有多次短暫的覺醒（3~15秒），NREM睡眠期缺乏深睡，夜間有效睡眠減少。2、睡眠在晝夜之間重新分配，夜間睡眠減少，白天瞌睡增多。老年期睡眠模式改變1、夜間睡眠淺而易醒，睡眠中有多次短暫的覺老年期睡眠模式改變3、有些老人出現(xiàn)睡眠時相提前，表現(xiàn)為早睡早醒，但白天卻經(jīng)常小睡，24小時累計睡眠時數(shù)不比年輕人少。4、體溫改變：從生物節(jié)律觀點來看，體溫對睡眠的調(diào)節(jié)作用很大；相反，睡眠異常也能引起體溫調(diào)節(jié)障礙。老年期睡眠模式改變3、有些老人出現(xiàn)睡眠時相提前，表現(xiàn)為早睡早老年期睡眠模式改變5、內(nèi)分泌改變：褪黑素（MT)是松果體分泌的重要睡眠調(diào)節(jié)因子，主要在夜間分泌，分泌過程受24小時光周期調(diào)節(jié)，老年人褪黑素分泌減少也是睡眠變化的原因之一。老年期睡眠模式改變5、內(nèi)分泌改變：褪黑素（MT)是松果體分泌老年期睡眠障礙分類原發(fā)性睡眠障礙指原因不明的睡眠障礙，通常包括晝夜節(jié)律性睡眠障礙，如睡眠階段和睡眠周期的改變、睡眠-醒覺節(jié)律的改變；呼吸相關(guān)的睡眠障礙；周期性肢動綜合征或夜間肌陣攣所致的睡眠障礙。繼發(fā)性睡眠障礙通常起因于軀體與精神疾病、藥物或化學物質(zhì)使用等原因，在有疼痛等癥狀的內(nèi)科疾病或藥物使用不當?shù)幕颊咧惺吆艹Ｒ?。老年期睡眠障礙分類原發(fā)性睡眠障礙繼發(fā)性睡眠障礙常見原因1.生理老化因素：大腦皮質(zhì)的功能減退，新陳代謝減慢，正常睡眠過程受到影響，表現(xiàn)為睡眠時間減少，入睡時間延長，睡眠深度變淺，醒轉(zhuǎn)次數(shù)較多，早醒，睡眠時間提前等。常見原因1.生理老化因素：大腦皮質(zhì)的功能減退，新陳代謝減常見原因2.不良睡眠和生活習慣：如睡眠前飲用咖啡、茶水、吃零食、吸煙和飲酒，白天打瞌睡，睡眠過晚等。3.睡眠環(huán)境影響：如室溫過高和過低，噪音過大、光線過強和濕度過高、過低以及衛(wèi)生條件差等。常見原因2.不良睡眠和生活習慣：如睡眠前飲用咖啡、茶水、吃常見原因4.軀體疾病因素；如前列腺疾病的夜尿增多、頻繁起床小便；胃食管反流引起的喉痙攣；皮膚疾病引起的瘙癢；心臟病導致夜間心肌缺血、心絞痛引發(fā)的胸悶、氣促；老年人骨關(guān)節(jié)疾病所致的疼痛和不適；睡眠呼吸異常，因咳嗽、咳痰、氣急和缺氧等影響睡眠。常見原因4.軀體疾病因素；如前列腺疾病的夜尿增多、頻繁起床常見原因5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管病、帕金森病以及癲癇等。6.心理和精神疾病，如抑郁、焦慮性疾病以及老年性癡呆、血管性癡呆都可以表現(xiàn)出睡眠障礙；常見原因5.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管病、帕金森病以及癲癇等。常見原因7.藥物因素：許多藥物都能影響睡眠，如應(yīng)用利尿藥導致頻繁排尿影響睡眠；應(yīng)用腎上腺素能藥物高度刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而難以入睡；經(jīng)常服用催眠藥的患者突然撤停藥可以導致停藥性失眠。

常見原因7.藥物因素：許多藥物都能影響睡眠，如應(yīng)用利尿藥導致常見原因8.家庭和社會因素：社會因素對老年睡眠影響比其他任何因素影響大，如工作狀態(tài)和收入的改變、孤獨、喪偶、居住地的改變、住院等，老人出現(xiàn)心理不適應(yīng)感、失落感、衰老感、被遺棄感和無價值感等；9.不明因素所致：既非疾病也非生理現(xiàn)象，如老年下肢痙攣。常見原因8.家庭和社會因素：社會因素對老年睡眠影響比其他任臨床表現(xiàn)（一）失眠癥（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙（三）快速眼動睡眠行為障礙（RBD）（四）不安腿綜合征(RSL)（五）睡眠中周期性腿部運動（PLM）（六）睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)（七）繼發(fā)于軀體、精神疾病的睡眠障礙臨床表現(xiàn)（一）失眠癥臨床表現(xiàn)（一）失眠癥失眠是一種主觀主訴，就是對睡眠的質(zhì)或量不滿意，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，常伴有醒后疲乏、日間覺醒性降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙。1、入睡困難：表現(xiàn)為上床30分鐘甚至更長時間仍不能睡著，翻來覆去、急躁、浮想聯(lián)翩，等到入睡已是深夜，甚至通宵不睡。2、睡眠維持障礙：表現(xiàn)為睡眠淺而多夢，每晚要醒3~4次以上，外面的一點動靜均可促其從睡眠中醒來，醒后能再次入睡，但是睡眠效率降低（<80%)。臨床表現(xiàn)（一）失眠癥1、入睡困難：表現(xiàn)為上床30分鐘甚至更長臨床表現(xiàn)3、早醒：典型表現(xiàn)為能夠正常入睡，但時間不長，凌晨1~3點即醒來，以后則反復不能入睡。另一種指比正常睡眠習慣早醒2個小時以上。典型的早醒患者多見于抑郁癥患者。臨床表現(xiàn)3、早醒：典型表現(xiàn)為能夠正常入睡，但時間不長，凌晨1臨床表現(xiàn)（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙是在NREM出現(xiàn)的反復的、刻板的肌張力障礙（肢體扭曲、重復運動或姿勢異常）或運動障礙（如投擲樣或手足徐動舞蹈樣動作）的發(fā)作。分為兩種發(fā)作形式。1、短時間發(fā)作，為15~60秒；每晚反復發(fā)作數(shù)次，幾乎每夜均有發(fā)作。發(fā)作時眼睛張開，頭抬起，隨后出現(xiàn)軀干和肢體肌張力障礙的姿勢，伴隨著投擲樣或舞蹈樣手足徐動樣的運動，發(fā)作是刻板的，常常伴有聲音出現(xiàn)。2、長時間發(fā)作，很少見，表現(xiàn)與短時間發(fā)作類似，持續(xù)時間可達1小時某些患者偶爾在清醒時有類似發(fā)作。臨床表現(xiàn)（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙1、短時間發(fā)作，為15~6臨床表現(xiàn)（三）快速眼動睡眠行為障礙（RBD）是指以喪失快速眼動睡眠期肌肉弛緩并出現(xiàn)與夢境相關(guān)的復雜運動為特征的發(fā)作性疾病，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些藥物應(yīng)用或撤藥有關(guān)。發(fā)生于快速眼動睡眠期，其典型形式出現(xiàn)于睡眠開始90分鐘之后。臨床特征是在快速眼動睡眠期肌肉遲緩消失時，出現(xiàn)面部和肢體的各種不自主運動，伴夢語。表現(xiàn)為各種復雜的異常行為，動作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復墜床并對同床者造成傷害等。臨床表現(xiàn)（三）快速眼動睡眠行為障礙（RBD）臨床特征是臨床表現(xiàn)（四）不安腿綜合征(RSL)指在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的肢體不適感，而迫使肢體發(fā)生不自主運動。男女均可受累。老年人發(fā)病率高。表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，患者描述為蟲爬蠕動感，或以“難受，說不清楚”描述，以小腿內(nèi)側(cè)肌肉明顯。運動可以暫時緩解癥狀，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。臨床表現(xiàn)（四）不安腿綜合征(RSL)表現(xiàn)通常為夜間睡眠臨床表現(xiàn)（五）睡眠中周期性腿部運動（PLM）

指在睡眠期出現(xiàn)反復發(fā)作的刻板性肢體運動，可能與紋狀體-蒼白球病變有關(guān)。65歲以上發(fā)病率近44%。主要表現(xiàn)是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復屈曲動作，如大腳趾節(jié)律性伸展，屈曲小腿和腳，每次持續(xù)0·5~5秒不等，連續(xù)3次以上，每20~40秒出現(xiàn)一次?？蓪⒒颊唧@醒。臨床表現(xiàn)（五）睡眠中周期性腿部運動（PLM）主要表現(xiàn)是發(fā)生在臨床表現(xiàn)（六）睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥是指每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。

呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；

低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。

睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。臨床表現(xiàn)（六）睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)呼吸暫停是指臨床表現(xiàn)1.阻塞性睡眠呼吸暫停即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。2.中樞性睡眠呼吸暫停即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動作同時停止。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變,雖然氣道可能無堵塞,但呼吸機不能正常工作導致呼吸停止。臨床表現(xiàn)1.阻塞性睡眠呼吸暫停2.中樞性睡眠呼吸暫停臨床表現(xiàn)3.混合性睡眠呼吸暫停即上述兩者并存，以中樞性呼吸暫停開始，繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠中潮氣量減小，即呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上，伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣）。臨床表現(xiàn)3.混合性睡眠呼吸暫停臨床表現(xiàn)（七）繼發(fā)于軀體、精神疾病的睡眠障礙許多軀體疾病可引起或伴發(fā)睡眠障礙，如：心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。神經(jīng)精神疾病：如腦血管病、老年譫妄、帕金森病、老年抑郁癥、AD、腦血管性癡呆。臨床表現(xiàn)（七）繼發(fā)于軀體、精神疾病的睡眠障礙診斷與鑒別診斷首先，要明確是否與老年人的睡眠生理特點一致，如果是，那么就不是睡眠障礙。其次，詳細了解病史，進行2周以上的詳細睡眠觀察和記錄，了解患者睡眠障礙的具體表現(xiàn)、患者的不良睡眠習慣、家庭狀態(tài)和社會背景、心境狀態(tài)；尋找睡眠障礙的原因，如疼痛、瘙癢、不適、呼吸困難、夜尿和藥物等軀體精神疾病情況；全面的內(nèi)科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。第三，選擇必要的輔助檢查，如多導睡眠圖儀(PSG)。診斷與鑒別診斷首先，要明確是否與老年人的睡眠生理特點一致，如診斷與鑒別診斷多導睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測可全面定量評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。診斷與鑒別診斷多導睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測可全面定量評估患者的診斷與鑒別診斷（一）失眠癥的診斷標準

1、睡眠障礙幾乎為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)與失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。2、上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。

3、日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果。

4、睡眠的量和（或）質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。診斷與鑒別診斷（一）失眠癥的診斷標準診斷與鑒別診斷客觀標準是依據(jù)PSG檢查，發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期延長、每晚覺醒時間增多，均大于30分鐘，而實際睡眠時間減少且每晚不足6·5小時。鑒別診斷主要是病因鑒別。包括要排除各種軀體、精神疾病及某些藥物所致的失眠；睡眠行為異常、晝夜節(jié)律紊亂、不安腿綜合征和呼吸睡眠暫停綜合征的原發(fā)性疾病。診斷與鑒別診斷客觀標準是依據(jù)PSG檢查，發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期延長、診斷與鑒別診斷（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙診斷至少應(yīng)包括以下1、2、3、4項。

1、睡眠期間有發(fā)作性異常運動癥狀。

2、主要是肌張力障礙或運動障礙。

3、不存在能夠解釋癥狀的軀體和精神疾病，如額葉癲癇。

4、癥狀不符合其他睡眠疾病的診斷標準。

5、短時間發(fā)作的持續(xù)時間15~60秒，長時間發(fā)作的持續(xù)時間是60分鐘。

6、PSG顯示發(fā)作出現(xiàn)在NREM睡眠第2期，或者第3、4期。診斷與鑒別診斷（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙診斷與鑒別診斷（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙

7、排除軀體、精神及其他類型睡眠疾病所致；腦電圖非同步化提示喚醒通常出現(xiàn)在運動癥狀之前幾秒鐘，發(fā)作時因運動干擾，腦電圖描記常常產(chǎn)生大量的偽跡。發(fā)作前、中、后均無癲癇樣波形，頭顱CT等檢查正常。鑒別診斷

依據(jù)持續(xù)時間短暫、反復刻板性發(fā)作、對卡馬西平有效等特點可與夜間驚恐發(fā)作和REM睡眠期行為障礙鑒別。腦電圖無癇性放電可排除額葉癲癇。

診斷與鑒別診斷（二）夜間發(fā)作性肌張力障礙診斷與鑒別診斷（三）快速眼動睡眠期行為障礙

診斷至少應(yīng)包括以下第2、3項：

1、主訴睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為。

2、肢體或軀干的運動與夢境有關(guān)。

3、至少發(fā)生下列情況之一：①存在有害的或有潛在危險性的睡眠行為；②夢境好像被演示出來（夜間伴隨生動夢境的大幅度活動）；③睡眠期的行為破壞了睡眠的連續(xù)性。

診斷與鑒別診斷（三）快速眼動睡眠期行為障礙診斷與鑒別診斷（三）快速眼動睡眠期行為障礙

4、PSG在REM睡眠期至少顯示下列情況之一：①頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過度增加；②肢體肌電圖出現(xiàn)大量動作電位（REM睡眠期肌張力不消失）；③不存在癲癇性電活動。

5、無精神障礙，但可伴有神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病。

6、可存在其他類型睡眠障礙，但不是引起本病的原因。

7、如腦部CT或MRI檢查有助于明確某些腦器質(zhì)性疾病的存在。診斷與鑒別診斷（三）快速眼動睡眠期行為障礙診斷與鑒別診斷鑒別診斷：

1、意識模糊性覺醒指不能從睡眠中很快覺醒，從睡眠到覺醒的過程中有一段較長的意識模糊期，但沒有暴力性運動；PSG顯示系從NREM睡眠中覺醒，腦電圖有特征性的改變。

2、睡驚癥發(fā)作時患者有極度恐懼的表現(xiàn)，常伴有令人毛骨悚然的尖叫，存在明顯的自主神經(jīng)癥狀。PSG顯示多發(fā)生于即將入睡時或NREM睡眠第1期。

3、睡行癥和夢魘首次發(fā)作多在兒童期。

4、癲癇發(fā)作主要依據(jù)腦電圖無癇性放電排除。診斷與鑒別診斷鑒別診斷：診斷與鑒別診斷（四）不安腿綜合征的診斷

至少應(yīng)包括第1~3項：

1、主訴夜間下肢不適感或難以入睡。

2、腓腸肌內(nèi)有“蟲爬樣”嚴重不適感，常伴隨下肢疼痛和瘙癢。

3、活動下肢可緩解癥狀。4、PSG證實睡眠起始階段存在肢體活動。

5、不存在能夠解釋癥狀的軀體或精神疾病。

6、可存在其他類型睡眠障礙，但不能解釋癥狀。診斷與鑒別診斷（四）不安腿綜合征的診斷診斷與鑒別診斷（四）不安腿綜合征的診斷鑒別診斷：需要排查相關(guān)的病因，以免被誤診和漏診，血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等實驗室檢查有助于明確可能的病因。夜間下肢痛性痙攣：以睡眠期間出現(xiàn)的肌肉緊繃感或肌肉緊張性疼痛感為特點。一般發(fā)生在小腿部，常見于腓腸肌，疼痛體驗明顯與不安腿綜合征不同。診斷與鑒別診斷（四）不安腿綜合征的診斷診斷與鑒別診斷（五）睡眠中周期性腿部運動

診斷至少應(yīng)包括第1、2項：

1、主訴失眠和白天過度睡意?；颊弑救丝梢庾R不到癥狀，而由他人注意到肢體運動。

2、出現(xiàn)反復發(fā)作、高度刻板的肢體肌肉運動、下肢運動的特征是大拇指外展，距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部分性屈曲。

3、PSG表現(xiàn)反復出現(xiàn)肌肉收縮（持續(xù)0·5~5秒），中間間隔為20~40秒；與運動相關(guān)的喚醒或覺醒。

診斷與鑒別診斷（五）睡眠中周期性腿部運動診斷與鑒別診斷（五）睡眠中周期性腿部運動4、臨床癥狀不能夠用軀體或精神疾病來解釋。

5、可同時存在其他類型睡眠障礙，如SAS。鑒別診斷

應(yīng)與睡眠驚跳、癲癇鑒別。診斷與鑒別診斷（五）睡眠中周期性腿部運動診斷與鑒別診斷（六）睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷至少包括第1~3項：1、主訴睡眠過多或失眠，有時盡管患者不在意，但會引起他人注意。2、睡眠過程中頻繁出現(xiàn)周期性呼吸阻滯現(xiàn)象。3、相關(guān)表現(xiàn)包括①響亮的鼾聲；②晨間頭痛；③醒后口干；④年幼兒童睡眠中出現(xiàn)胸廓回收。

診斷與鑒別診斷（六）睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷與鑒別診斷

4、PSG證實①發(fā)生阻塞性呼吸暫?！?次，每次持續(xù)時間＞10秒。每小時睡眠中出現(xiàn)以下一項或多項：由于睡眠相關(guān)的呼吸暫停導致頻繁喚醒、心搏快慢交替和呼吸暫停相關(guān)的動脈SaO2降低；②多次小睡潛伏期實驗明確（或不能明確）平均睡眠潛伏期＜10分鐘。診斷與鑒別診斷

4、PSG證實①發(fā)生阻塞性呼吸暫?！菰\斷與鑒別診斷5、臨床表現(xiàn)可與其他軀體疾?。ㄈ绫馓殷w增大）相關(guān)。6、可與其他類型睡眠障礙并存，如周期性肢體運動障礙或發(fā)作性睡病。PSG是診斷SAS公認的“金”標準，通常采用的標準是呼吸紊亂指數(shù)≥5。

診斷與鑒別診斷5、臨床表現(xiàn)可與其他軀體疾?。ㄈ绫馓殷w增診斷與鑒別診斷睡眠呼吸暫停綜合征的鑒別診斷：1、發(fā)作性睡病均有白天睡眠過多現(xiàn)象，但本病常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和入睡前幻覺。2、特發(fā)性過度睡眠本病20歲左右為發(fā)病高峰；伴有相關(guān)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如頭痛、暈厥、直立性低血壓、雷諾現(xiàn)象和手足發(fā)涼等可資鑒別。3、周期性肢體運動障礙出現(xiàn)反復、高度刻板的肢體肌肉運動、下肢運動的特征是大拇指外展，距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部分性屈曲。診斷與鑒別診斷治療（一）一般治療失眠治療目標有兩個：

1、建立對睡眠正確認識。包括對失眠的概念、態(tài)度、治療方法、治療途徑等的認識。2、重建較“正?！钡乃吣Ｊ?。任何一種失眠，歸根結(jié)底是睡眠模式的紊亂，只有使紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)恢復，才能遠離失眠的困擾。治療（一）一般治療治療治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點：1、與失眠有關(guān)的主訴是什么?是入睡困難、容易醒、多夢、早醒，還是打鼾、睡前腿部不適。2、這些癥狀最早是何時出現(xiàn)的？3、這些癥狀有多嚴重或麻煩？在何種程度上影響了患者的生活？4、這些癥狀時輕時重嗎？何時最重？何時最輕？5、是否有生活上的應(yīng)激源？這些應(yīng)激事件還存在嗎？它們對睡眠有影響嗎？6、個人的作息時間規(guī)律如何？治療治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點：治療治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點：7、家族史。8、患者身體狀況如何？最近是否服用藥物？服用什么藥物？9、睡眠的環(huán)境如何？包括聲音、光線、溫度、、被褥和床的舒適度、睡衣的舒適度。10、日常飲食習慣，如煙、酒、茶、咖啡的嗜好，晚餐進食情況。治療治療前要了解患者的“睡眠史”，一般需要了解以下幾點：治療（二）藥物治療1、鎮(zhèn)靜催眠藥物BZDs和新型催眠藥是較常用的藥物。

入睡困難患者應(yīng)選用睡眠誘導的藥物，如扎來普隆、佐匹克隆、唑吡坦、水合氯醛等。

焦慮明顯，可選氯硝西泮、阿普唑侖。

早醒多見于抑郁癥患者，在治療原發(fā)病的同時，可選用長效或中效的催眠藥。

皮膚瘙癢癥或蕁麻疹的患者，可選用異丙嗪、羥嗪。

心臟疾病患者應(yīng)選用能縮短REM睡眠、并且能夠降低心率的藥，如硝西泮；或?qū)π难苡绊戄^小的藥物，如勞拉西泮。艾司唑侖對心臟傳導阻滯的患者不利，要小心使用。治療（二）藥物治療治療（二）藥物治療2、非鎮(zhèn)靜催眠藥物（1）抗精神病藥：此類藥物適用于有精神癥狀的時候，如癡呆、譫妄、精神分裂癥、癔癥等引起的失眠。老年人一般首選非典型抗精神病藥，從低劑量開始。若使用典型抗精神病藥，則選擇高效價低劑量藥物，如奮乃靜2mg開始，并緩慢加量。（2）抗抑郁藥：抗抑郁藥對抑郁癥、焦慮癥伴發(fā)的失眠有效。一般規(guī)律是睡眠的改善是疾病改善的最早結(jié)果。具有較強鎮(zhèn)靜作用的主要是TCAs，但并不適合老年人，米氮平、曲唑酮的作用較明顯。

治療（二）藥物治療治療（二）藥物治療

3、褪黑激素(MT)

褪黑素的理想作用是治療睡眠節(jié)律障礙，包括老年人、睡眠時相滯后、時差反常、倒班作業(yè)引起的睡眠障礙，以及盲人或腦損傷者。孕婦、抑郁癥患者禁用。因為老年人的MT分泌明顯減少，導致睡眠問題。治療（二）藥物治療治療（三）非藥物治療日光是晝夜節(jié)律最好的穩(wěn)定劑。光照治療法采用傍晚或黃昏亮光照射，對睡眠-覺醒周期節(jié)律障礙有效。有報道磁場治療老年人睡眠障礙有效。治療（三）非藥物治療治療（四）特殊情況的治療

1、睡眠呼吸暫停綜合征的治療阻塞性SAS，可行扁桃體切除術(shù)、下頜成形術(shù)、懸雍垂軟腭咽部成形術(shù)等，但療效欠佳。中樞性SAS，可服用阿米替林、米帕明、普羅替林；也可使用黃體酮6~12mg/d，或小劑量氟哌啶醇治療。

禁用BZDs，這類藥物可使發(fā)作變頻、持續(xù)時間加長，并可抑制呼吸，威脅生命。治療（四）特殊情況的治療治療（四）特殊情況的治療2、與睡眠障礙有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能障礙的治療

不安腿綜合征治療，白天進行體育鍛煉，晚上采用肌肉松弛療法，藥物方面可用BZD、卡馬西平、