重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理-002

重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀中華醫(yī)學會消化病學會胰腺病學組2009年2月主要文獻■2003中國急性胰腺炎診治指南■2009重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議中華消化雜志2009年第2期素質教育要求我們要面向全體學生,使學生的思想道德、文化科學、勞動技能、身體心理素質得到全面和諧地發(fā)展,個性特長得到充分地培育。這是一項長期的、具有劃時代意義的改革。農(nóng)村教育在義務教育中占有舉足輕重的地位,而農(nóng)村小學教育又是整個教育的關鍵和難點。因此,作為“班集體靈魂”的班主任應該充分認識到自己所承擔的歷史重任。對生活在農(nóng)村這片廣大土地上的孩子來說,老師就是他們所有知識的來源,每一個孩子都對自己的老師抱有敬仰羨慕之情。而賞識,是鑲嵌在心靈上一個用之不竭的核反應堆,是一種精神催化劑,是前進的原動力。因此,對學生來說,班級是其生長環(huán)境,班主任是其成長過程中的主要精神關懷者,起著舉足輕重的作用。班主任只有學會賞識,才有可能成為“伯樂”,去挖掘一匹又一匹的“千里馬”。根據(jù)農(nóng)村小學生的實際現(xiàn)狀,如何正確的開展班主任工作,才能讓學生獲得良好的教育,下面就談一談我的看法:一、從熱愛學生入手,奠定班主任工作的根基心理學研究表明,愛的需要是人的需要結構體系中的一個十分重要的組成部分。對兒童來說,期望得到成人的愛,既是他們本能的要求,又是他們個性健康發(fā)展所必需的環(huán)境因素。無數(shù)實踐證明:教師的愛對學生個性發(fā)展尤為重要。班主任工作中對學生進行教育時,要想取得良好的教育效果,就需要借助師愛這種情感的觸動和催化。只有具備了對學生的愛,才能用“愛”這個顯微鏡去發(fā)現(xiàn)并放大學生的閃光點,給予學生莫大的鼓舞。也只有這樣,才能激起學生對教師的真誠愛戴,從而樂于接受教師的親切教誨?，F(xiàn)在農(nóng)村小學的大多數(shù)學生能遵守學校的規(guī)章制度,完成學習上的任務,但還有少部分學生如果不好好管理,將會對班級造成很大的負面影響。由于農(nóng)村特殊的環(huán)境造成一部分學生沒有養(yǎng)成良好的生活和學習的習慣,導致出現(xiàn)缺乏自覺性、學習馬虎、勞動觀念弱、紀律松散,甚至學會了打架、喝酒、抽煙、賭博等惡習。針對這些特殊兒童的問題如不及時處理將對社會產(chǎn)生很大的影響。因此,作為班主任要善于接近孩子,體貼和關心學生,和他們進行思想交流,讓他們真正感受到老師對他的“愛”。“誰愛孩子,孩子就會愛他,只有用愛才能教育孩子。”這是班主任順利開展一切工作的基礎,從而使學生“親其師,信其道”。在親近與研究學生的過程中,班主任要努力展現(xiàn)自身廣博的文化與高尚的道德情操,使學生對你“既親近又崇拜”,既認定你是值得信賴的老師,又把你當作好朋友,樹立起班主任崇高的威望。那樣,你的教育才能取得事半功倍的效果。二、建立班級干部隊伍,強化班級管理一個班的集體面貌如何,很大程度上是由小干部決定的。小干部對班集體有著“以點帶面”和“以面帶面”的作用,我稱他們是“班主任的左右手。”所以唯有慎重地選拔和培養(yǎng)小干部隊伍,班主任工作才能逐漸從繁重走向簡單與輕松。在工作中,要以班主任為主導、學生為主體相結合。在教師主導上,著名的藥物學家孫思邈在《千金要方》中提出:“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病?！蔽覀儜压ぷ鞣旁谄綍r,及時把握學生的思想脈搏,充分發(fā)揮班主任的主導作用,要與學生、科任老師和家長經(jīng)常溝通和聯(lián)系,做到全面了解學生,從而及時洞悉學生的動態(tài),找到幫助學生進步的最有效途徑,這樣我們班主任便成了一個醫(yī)學生“未病之病”之上醫(yī)。另外,還應重視學生的主體性,使學生感到自己在班級中的價值?，F(xiàn)在農(nóng)村的小學生主體意識逐漸增強,學生便是班級管理的主人,每位學生都有無窮的潛能。三、學會賞識別人,培養(yǎng)優(yōu)等生健康的心理素質。傳統(tǒng)教育中,優(yōu)等生往往在學校中處境優(yōu)良,容易受到表揚,被立為榜樣,而很少會挨批評,即使犯了錯誤也能“從輕發(fā)落”。久而久之,他們會形成一些不良心理及缺陷個性。如嫉妒心強,生怕別人超過自己;虛榮心強,怕暴露自己的短處;以自我為中心,自命不凡等。對見識有限的農(nóng)村小學生來說,讓他們樹立起自信去突破自己是讓他們進步的必經(jīng)之路。所以使他們肯定自己聰明智慧的同時,也看到他人的長處,紛紛表示今后將更加努力,多與大家交流,取他人之長,補自身之短。四、重視主題班會與主題隊會的開展,形成班級凝聚力要注重每次活動的實效性,使每次活動都讓學生得到一次思想和靈魂的洗禮,留下深刻印象并指導自己以后的言行。其主題可以根據(jù)社會影響、學生思想動向以及偶發(fā)事件擬定。比如激勵學生好好學習的班會《我和小蘿卜頭》,教育學生正確對待金錢的班會《金錢是什么》以及宏揚紅巖精神的隊會《熱血熱淚灑熱土》等等,主題都非常好。五、協(xié)調(diào)與科任老師和家長的關系,建立豐富的信息網(wǎng)絡班主任只憑自己的威信和力量是不可能取得教育成功的,他必須力爭本班科任老師和家長對學生有一致的要求和態(tài)度,并時常同他們交換意見。家長會是學校與家長聯(lián)系的重要途徑。班主任應高度重視,確保會議質量,盡量與家長取得共識。會上可以請個別優(yōu)秀家長介紹成功教育孩子的經(jīng)驗,可以談教改的方向,談本學期教學內(nèi)容及要求,談本學期整體情況,進行作業(yè)展覽或者談學校對家庭教育的建議均可。要充分調(diào)動家長的積極性,配合學校教育好孩子,班主任工作才能更加順利輕松。此外,班主任還要通過觀察、與學生談心、干部和同學之間互相監(jiān)督匯報以及聽取來自校領導、其他老師、社會的意見等等途徑,建立起豐富的信息網(wǎng)絡,隨時掌握與調(diào)控學生的思想行為動向。誠然,在我國的班級授課制度下,在教育學生“學會生存,學會學習,學會關心,學會做事,學會生活”的過程中,小學班主任工作的內(nèi)容是復雜的,任務是繁重的。但是,只要我們真誠地捧著一顆“愛心”,加深理論修養(yǎng),在實踐中不斷完善自己,形成系統(tǒng)科學的工作方法,是完全能夠干得非常出色而游刃有余的。目前農(nóng)村小學語文閱讀教學教材不能正確使用、教學理念落后、方法陳舊，效果不理想。教師要學會正確有效地使用教材，即“三強調(diào)三落實”法：強調(diào)整體、強調(diào)突破口、強調(diào)讀；落實感悟、落實積累、落實創(chuàng)新。以取得小學閱讀教學質量提高。Abstract:AtpresenttheruralChinesereadingteachinginprimaryschoolsthatcannotcorrectlyusetextbooks,teachingconceptandmethodbehindtheold,theeffectisnotideal.Theteachershouldlearntoproperlyusetheteachingmaterial,namely"threestressedSanLaShi"law:emphasizingintegral,emphasizethebreakthrough,emphasizetheread;Carryout,implementaccumulation,carryoutthoughtsinnovation.Inordertoobtainprimaryschoolreadingteachingqualityimprovement.Keywords:primaryschoollanguage;Readingteaching;Theuseofteachingmaterials一、農(nóng)村小學語文閱讀教學教材使用的現(xiàn)狀目前農(nóng)村小學語文閱讀教學效果堪憂，課堂上教師為主宰，學生被教師牽著鼻子走。教師講得太多，問得太多，過于繁瑣，學生讀書、思考時間少，獨立實踐機會更少。教師講文占了課堂的大半時間，效果不理想。如何更新理念，改革小學語文閱讀教學，正確使用閱讀教材，在當前具有非常重要的意義，下面就小學閱讀教學教材使用的一些理念方法進行一些初步的探討。二、更新農(nóng)村小學語文閱讀教學教材使用的理念1．更新教材觀。傳統(tǒng)的教材觀認為，教材就是權威。但其實它無非是個優(yōu)秀的例子。“教師引導學生閱讀教科書，在于以此為例子，讓學生學到閱讀本領，再去閱讀更多感興趣的讀物，其目的決不在于將課本讀深讀透。”2．更新學生觀?！皩W生是學習的主人”。教材的使用要靈活化、層次化，理解和把握要實在，要用發(fā)展的眼光看教材，教學框架的搭建要開放，便于教師在課堂中的調(diào)控、使用。3．遵循學習的規(guī)律?！皩W生語文水平的提高不能靠教師對詞法、語法、學法的講解講解出來，也不能靠教師對課文的詳盡分析分析出來；學生的語文水平提高只有在學生聽、說、讀、寫的實踐活動中才能實現(xiàn)，只有學生在自身主動參與的學習過程中才能實現(xiàn)?！比?、農(nóng)村小學語文閱讀教學教材使用的基本方法農(nóng)村小學語文教材具有較強的綜合性，教師要學會正確有效地使用教材，即“三強調(diào)三落實”法——強調(diào)整體、強調(diào)突破口、強調(diào)讀，落實感悟、落實積累、落實創(chuàng)新。(一)“三強調(diào)”——強調(diào)整體、強調(diào)突破口、強調(diào)讀1．強調(diào)整體。農(nóng)村小學語文教學中，我們經(jīng)常看到逐詞、逐句、逐段地講解分析訓練，把文章搞得支離破碎。但其實每篇文章都是一個聯(lián)系緊密的整體。如《我能到中國去了》一文，課文記敘外國孩子在沙灘上偶遇澳大利亞使館的中國人，表達了這些外國孩子對中國的神往。文中以一個小男孩提出一個“要求”等為細節(jié)展開描寫，這些細節(jié)猶如散落在文章中的珍珠，如果教學中只注落實拾珍珠結果往往“面面俱全”，效果不佳。其實，教學的關鍵不是將珍珠拾起，而是提取穿起各粒珍珠的一條線，即發(fā)現(xiàn)文章的內(nèi)在聯(lián)系：那個小男孩的一言一行、一舉一動是那一群孩子的典型代表，所以強調(diào)住了小男孩這條線，文章的思路、教師的教路和學生的學路便一下子清晰起來。2．強調(diào)突破口。(2)抓住要害?！傲⑵灾右?，“揭全文之旨”的文眼，能輻射全文的落實點詞句、語段就是要害。如《江姐》一課的“要害”可以是“竹簽子一根一根地釘在江姐的指頭里，也一根一根地釘在同志們的心里”一句：在讀句中理解敵人的殘忍和江姐的堅韌。像這樣能“抓住要害”的文章在教材中不勝枚舉。(3)順藤摸瓜。教《林?！穯枺赫n文落實復最多的詞是什么?當學生找到“親切、舒服”后，因勢利導：大家可以順著這條思路邊讀邊想，是什么事物讓作者感到“親切、舒服”?討論明白：一是看到美麗的景色；二是林海與祖國建設連在一起；三是人與山的關系日益密切。從而迅速理清文章脈絡，寫景、寫物、寫人，然后就此依次學習課文，和諧統(tǒng)一。3．強調(diào)讀?！耙寣W生充分地讀，在讀中整體感知，在讀中有所感悟，在讀中培養(yǎng)語感，在讀中受到情感的熏陶。”(1)讀的功能。如教學《海灘上的小姑娘》一文，初讀后讓學生質疑：為什么老伯伯這么關心小姑娘?提出問題，解決問題，研讀的過程中已融入了品讀的環(huán)節(jié)。通過品讀小姑娘言行的句子、畫家和老伯伯側面烘托的語句，就能很好品出小姑娘、畫家、老伯伯的內(nèi)在美。創(chuàng)讀鼓勵學生在讀中發(fā)表自己獨立的見解。(2)讀的指導。在朗讀的技巧上要進行指導，如落實聲調(diào)的抑揚頓挫、語速的快慢、語句的落實音及停頓。(3)讀的評價。課堂朗讀評價導向意識非常重要?？梢圆捎脦熢u、生評、師生互評、生生互評等形式，主要通過談談自己的看法，然后進入評價階段。(二)“三落實”——落實感悟、落實積累、落實創(chuàng)新1．落實感悟。(1)悟其意。新大綱指出：“提倡在學生讀書思考的基礎上，通過教師的指點，圍繞落實點展開討論和交流，鼓勵學生發(fā)表獨立見解?！比纭缎∫魳芳覔P科》：“他望了很久很久，他怕，他不敢動，但是有一股無法抗拒的力量在推著他往前走，推著他那柔弱的、瘦小的身子悄悄地向著門口移動?！毕茸寣W生質疑：揚科為什么害怕?為什么怕了還有一股無法抗拒的力量在推著他向前移動？接著引導討論解疑，聯(lián)系上下文談談自己的感受，再讀讀既驚恐萬分又如癡如醉的句子。(2)悟其情。側落實于領悟作者的情感。如《背篼》：“一路上，山風梳理著他蓬亂的頭發(fā)，小溪對他說著悄悄話。鳥兒依依送別，約他明天再來。”可改成：“一路上，山風吹著他蓬亂的頭發(fā)，小溪發(fā)出輕輕地流淌聲，鳥兒在樹枝上叫著。”讓學生對比著讀讀，感覺如何?從生動改為平實的比較中，學生領悟到生動的語言蘊含著作者豐富的情感。(3)悟其法?！胺ā敝缸衷~句段篇基本的表達方法，可根據(jù)課文的語言特點和學生的實際讓其有所領悟。如推敲用詞的準確性，改變句式，通過比較、歸納發(fā)現(xiàn)不同內(nèi)容可用相同的語言表達形式，相同的內(nèi)容亦可用不同的語言表達形式．體會語言表達的豐富、微妙、神奇。2．落實積累。以讀為本，強化積累的意識，讓學生充分讀課文，使“讀中積累”貫穿閱讀教學全過程。(1)循序漸進。使用教材時切忌孤立地以詞解詞，孤立地講解某個落實點句或段的含義，而應是整體感知，熟讀領悟，引導記誦，循環(huán)反復，詞義、句義、語言的精妙之義必能爛熟于胸。(2)讀寫結合。如：《桂林山水》一課桂林的山特點時!可安排復述性的練習：“桂林的山真奇呀,一座座拔地而起,各不相連，像（老人），像(巨象)，像(駱駝)，奇峰羅列，形態(tài)萬千；桂林的山真秀哇，像（翠綠的屏障），像(新生的竹筍)，色彩(明麗)，倒映水中；桂林的山真險哪，危峰(兀立)，怪石(嶙峋)，好像一不小心就會栽倒下來?！?，這樣的說和寫，實際就是背和默，但不是死記硬背，而是在運用中活記活背活用。(3)靈活運用。靈活創(chuàng)設情境，讓學生在運用中積累課文語言。如果課文寫的是故事、童話、寓言，就當演員演一演；課文是敘事的，就開故事會；課文是寫景的，就請小朋友當一次導游等。學生在活動中積累語言，運用語言，有情趣，有效果。3．落實創(chuàng)新。就閱讀課來說，最落實要的就是終止教師的“一言堂”，真正落實學生學習的主體地位。讓他們?nèi)プx書，去翻工具書，去探索，去思考，去討論，去爭辯，去發(fā)現(xiàn)和解決問題?！叭龔娬{(diào)三落實”教材使用法是在當前農(nóng)村小學語文閱讀教學先進的教學理念指引下所做的初步探索，如何實施得更好，是一個漫長的過程，需要每一個語文教育工作者的長期努力?！匕Y急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范1重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀中華醫(yī)學會消化病學會胰腺病學組2009年2月重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療2主要文獻■2003中國急性胰腺炎診治指南■2009重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議中華消化雜志2009年第2期主要文獻3主要內(nèi)容■定義與術語診斷后的檢查從MAP中識別SAPSAP治療中幾個熱點問題:抗生素、生長抑素、胰酶抑制劑器官衰竭、內(nèi)科治療還是手術?主要內(nèi)容4重癥急性胰腺炎(SAP)定義具有急性胰腺炎的臨床及生化改變特征并出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征(SIRS)持續(xù)的(>48小時)器官功能衰竭者重癥急性胰腺炎(SAP)定義5全身炎癥反應綜合征(SIRS)AP患者滿足以下2項指標時:心率>90次/分肛溫<36°C或>38°C白細胞計數(shù)<4000或>12,000mm3■呼吸>20次分PCO2<32.33mmHg全身炎癥反應綜合征(SIRS)6SAP病理(第一個階段)■發(fā)病后1周左右■病情的嚴重度與SIRS所致的器官衰竭相關與組織的壞死無關,此時尚未出現(xiàn)感染這一階段可能存在的器官功能衰竭SAP病理(第一個階段)7SAP病理(第二個階段)水腫性胰腺炎可以自愈■壞死性胰腺炎可歷時數(shù)周在此階段,有胰腺和胰周的形態(tài)學變化如果繼發(fā)感染,死亡率則與全身和局部的炎癥有關第二階段應以“形態(tài)學”改變進行分類臨床學分類運用于疾病的早期形態(tài)學分類則應用于2周后。SAP病理(第二個階段)8急性胰腺炎(AP)的臨床診斷對疑似病例,需滿足以下3個條件中的2項■腹痛:出現(xiàn)腹痛的時間為疾病的開始■血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值的3倍以上■增強CT提示急性胰腺炎的特征性改變急性胰腺炎(AP)的臨床診斷9急性胰腺炎(AP)臨床分型■輕型急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)占85%~90%,臨床癥狀較輕,預后良好,屬自限性疾病■重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)占10%~15%,病死率高達20%~30%急性胰腺炎(AP)臨床分型10急性胰腺炎(AP)臨床分型MAPSAP無壞死、并發(fā)癥壞死、并發(fā)癥無器官功能衰竭器官功能衰竭病死率<1%87%13%病死率15-30%通常一周內(nèi)恢復數(shù)周普通病房監(jiān)護病房無后遺癥可有后遺癥急性胰腺炎(AP)臨床分型11重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00212重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00213重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00214重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00215重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00216重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00217重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00218重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00219重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00220重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00221重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00222重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00223重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00224重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00225重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00226重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建議解讀課件整理_00227重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療若干建