四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件

骨折內(nèi)固定失敗常見(jiàn)原因分析

骨折內(nèi)固定失敗常見(jiàn)原因分析哎呦！鋼板斷了??！哎呦！鋼板斷了?。∈中g(shù)醫(yī)生（勃然大怒）：怎么搞的！

質(zhì)量這么差，是哪家公司的？

下次不用他們的！

代理商（息事寧人，為了以后的生意）：……手術(shù)醫(yī)生（勃然大怒）：怎么搞的！

質(zhì)器械科科長(zhǎng)和醫(yī)生：這家公司還是很講信用的，以后還用他們的！經(jīng)過(guò)了幾輪討價(jià)還價(jià)的談判，病人得到了賠償金。器械科科長(zhǎng)和醫(yī)生：這家公司還是很講信用的，以后還用他們的！經(jīng)……鋼板斷裂并非材料有問(wèn)題，而是在手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后處理過(guò)程中犯了“生物力學(xué)錯(cuò)誤”，或者因?yàn)椴∪艘缽男圆缓?。Muller:ManualofInternalFixation,3rd,422.……鋼板斷裂并非材料有問(wèn)題，而是在手術(shù)過(guò)程和手術(shù)后處理過(guò)程中責(zé)任的概念1、生產(chǎn)商：對(duì)材料、設(shè)計(jì)和質(zhì)量負(fù)責(zé)

2、手術(shù)醫(yī)生：正確使用

3、病人：全身情況和依從性。責(zé)任的概念1、生產(chǎn)商：對(duì)材料、設(shè)計(jì)和質(zhì)量負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控幾個(gè)方面質(zhì)量認(rèn)證——材料認(rèn)證制造——生產(chǎn)過(guò)程、制造程序，產(chǎn)品規(guī)格，包括表面光潔度激光標(biāo)志包裝標(biāo)簽生產(chǎn)編號(hào)和產(chǎn)品編號(hào)質(zhì)量監(jiān)控幾個(gè)方面質(zhì)量認(rèn)證——材料認(rèn)證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，如瑞士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（SQS）美國(guó)食品與藥物管理局標(biāo)準(zhǔn)（FDA）歐洲國(guó)家質(zhì)量（EN）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（ISO）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，如瑞士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（SQS）

友情提示：據(jù)Mathys公司公布的數(shù)據(jù)，內(nèi)固定物斷裂99.9%不是質(zhì)量問(wèn)題引起的。友情提示：據(jù)Mathys公司公布的數(shù)據(jù)，內(nèi)

友情提示：內(nèi)固定物斷裂往往伴有骨不連接，只有極少數(shù)病例發(fā)生了骨折畸形愈合。

友情提示：內(nèi)固定物斷裂往往伴有骨不連接，只有骨不連接病因?qū)W斷端活動(dòng)過(guò)多——固定不確實(shí)。斷端間存在有裂隙——軟組織嵌入，牽引過(guò)度，位置不好，碎片重疊移位，骨質(zhì)缺失等等。喪失了血供——損傷了營(yíng)養(yǎng)血供，骨膜、肌肉過(guò)多剝離，游離碎片；重度粉碎性骨折；手術(shù)技術(shù)。骨不連接病因?qū)W斷端活動(dòng)過(guò)多——固定不確實(shí)。感染：骨壞死有死骨形成；骨溶解產(chǎn)生裂隙；感染致內(nèi)固定物松動(dòng)。其它：老年、營(yíng)養(yǎng)、激素、抗凝藥，放射、燒傷、上述因素易于產(chǎn)生骨不連，但不會(huì)引起骨不連。骨不連接病因?qū)W感染：骨壞死有死骨形成；骨溶解產(chǎn)生裂隙；感染致內(nèi)固定物松動(dòng)。一、將手術(shù)切口設(shè)計(jì)在

內(nèi)固定物的表面一、將手術(shù)切口設(shè)計(jì)在

內(nèi)固定物的表面四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件二、斷端間剝離過(guò)多，影響

了骨骼的血液循環(huán)二、斷端間剝離過(guò)多，影響

了骨骼的血液循環(huán)四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件骨折后骨的血供障礙骨折----破壞了骨骼的縱向血供軟組織損傷--骨膜的剝離損傷了骨膜的血供內(nèi)固定物--與骨面接觸后形成放射狀的骨缺血區(qū)骨折后骨的血供障礙骨折----破壞了骨骼的縱向血供保留血供的AO原則始終沒(méi)有改變保留血供的AO原則始終沒(méi)有改變?nèi)?、斷端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失三、斷端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失四肢骨折?nèi)固定失敗原因分析課件四、對(duì)長(zhǎng)骨干骨折，髓內(nèi)釘仍是內(nèi)固定的首選：能采用

髓內(nèi)釘?shù)?，?yīng)盡量采用髓內(nèi)釘四、對(duì)長(zhǎng)骨干骨折，髓內(nèi)釘仍是內(nèi)固定的首選：能采用

髓內(nèi)釘?shù)?，四肢骨折?nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件應(yīng)用接骨板應(yīng)用髓內(nèi)釘骨折愈合時(shí)間（平均）23~72周19周內(nèi)固定物斷裂7.5%1%應(yīng)用接骨板應(yīng)用髓內(nèi)釘骨折愈合時(shí)間（平均）23~72周19周內(nèi)BO治療骨折效果的提高是基于改成了閉合復(fù)位和間接復(fù)位。骨折斷端間沒(méi)有加壓作用，只有夾板原則。由堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定變成了彈性內(nèi)固定，允許骨折區(qū)有少許微動(dòng)，以促進(jìn)骨痂形成。BO治療骨折效果的提高是基于改成了閉合復(fù)位和間接復(fù)位。*原則的改變僅適用于長(zhǎng)骨干骨折，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，

AO原則沒(méi)有改變。AO的原則有了改變舊的新的骨折解剖復(fù)位牢固和絕對(duì)的內(nèi)固定穩(wěn)定骨折間接復(fù)位獲得相對(duì)的穩(wěn)定性保留血供早期無(wú)痛性活動(dòng)保留血供早期無(wú)痛性活動(dòng)*原則的改變僅適用于長(zhǎng)骨干骨折，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，

五、過(guò)分推崇了拉力螺釘，將

其作為主要的內(nèi)固定物。

最好通過(guò)鋼板作拉力螺釘

技術(shù)五、過(guò)分推崇了拉力螺釘，將

其作為主要的內(nèi)固四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件六、螺釘進(jìn)入了骨折線鋼板過(guò)短。主張應(yīng)用更長(zhǎng)的接骨板及更少的螺釘。六、螺釘進(jìn)入了骨折線鋼板過(guò)短。四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件七、內(nèi)固定物不能消除剪力，

內(nèi)固定物不能消除應(yīng)力集中點(diǎn)七、內(nèi)固定物不能消除剪力，

內(nèi)固定物不能消除四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件八、充分利用術(shù)中影像學(xué)檢查（C形臂透視裝置）八、充分利用術(shù)中影像學(xué)檢查（C形臂透視裝置）四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件九、早期無(wú)痛性活動(dòng)，

而不是早期負(fù)重活動(dòng)（非常重要）九、早期無(wú)痛性活動(dòng)，

而不是早期負(fù)重活動(dòng)（非四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）A1，2鋼板4、8、12、16、2016~20A1傳統(tǒng)髓內(nèi)釘8、1612~16A2，3傳統(tǒng)髓內(nèi)釘8、166~10X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）A1，2鋼板4、8、12、X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）B1，2，3鋼板4、8、12、16、2016~24B1，2，3交鎖髓內(nèi)釘8、16、2016~20X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）B1，2，3鋼板4、8、12X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）C1，3橋形鋼板4、8、12、16、2016~24C1，2，3交鎖髓內(nèi)釘4、8、12、1612~20X線隨訪日期完全負(fù)重活動(dòng)（周）C1，3橋形鋼板4、8、12十、取掉內(nèi)固定物的時(shí)間十、取掉內(nèi)固定物的時(shí)間內(nèi)固定物去除時(shí)間骨折部位拔釘時(shí)間踝部骨折8~12月Pilon骨折12~18月脛骨干骨折鋼板髓內(nèi)釘12~18月18~24月股骨髁股骨干鋼板髓內(nèi)釘24~36月24~36月股骨上端12~18月上肢12~18月內(nèi)固定物去除時(shí)間骨折部位拔釘時(shí)間踝部骨折8~12月Pilon十一、其他技術(shù)問(wèn)題十一、其他技術(shù)問(wèn)題四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析課件謝謝??！

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