生殖健康咨詢技巧及規(guī)范課件

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權威的專業(yè)課件醫(yī)學精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。打造最權威的專1生殖健康咨詢技巧及規(guī)范華中師范大學社會學院教授生殖健康咨詢技巧及規(guī)范華中師范大學社會學院教授2生殖健康的基本概念和現狀生殖健康的基本概念和現狀3生殖的生命周期

新生兒嬰兒—童年少年—青年期成人中年年長死亡

性行為

產后懷孕

分娩

生殖的生命周期 4

人權與生殖健康

1994年，開羅，國際人口與發(fā)展會議生命周期中的生殖與性健康生殖自我決定權：——自我選擇婚姻的權力——決定生育數量、時間和兩個孩子間隔時間的權利人權與生殖健康1994年，開羅，國際人口與發(fā)展會議51994年，國際人口與發(fā)展會議男女在生命所有領域中的平等與公正性和生殖安全包括沒有性暴力與強迫1994年，國際人口與發(fā)展會議6生殖保健增加的新范式性別差別——性別選擇性流產——食物分配、醫(yī)療、教育等方面對男孩的優(yōu)待生殖保健增加的新范式性別差別7針對女人的暴力——兒童色情圖片——商業(yè)的性——女性的生殖切斷——配偶虐待——強奸、血親相奸針對女人的暴力8青少年性行為與生殖權相關的婚姻與分娩性別公正與平等意外懷孕、緊急避孕、安全墮胎青少年性行為9懷孕與分娩的慢性并發(fā)癥性傳播疾病、急性傳染病、慢性并發(fā)癥，例如：不育癥、宮頸癌艾滋病毒/艾滋病懷孕與分娩的慢性并發(fā)癥10

發(fā)展中國家15至44歲婦女的疾病負擔產婦疾病:18%性病:9%艾滋?。?%貧血:3%其它可傳染疾病：17%其它不可傳染疾?。?4%資料來源：《世界發(fā)展報告》（1993年）發(fā)展中國家15至44歲婦女的疾病負擔產婦疾病:18%11生殖健康的定義生殖健康意味著人能夠有滿意的、安全的性生活，而且他們有能力生育和決定是否、何時以及如何生育的自由。《世界衛(wèi)生組織》（1998年）生殖健康的定義生殖健康意味著人能夠有滿意的、安全的性生活，而12

生殖健康的階段性目標（世界衛(wèi)生組織）

體驗健康的性發(fā)展和成熟過程實現理想的子女安全數字防止與性行為和生殖有關的疾病和缺陷消除暴力和其它活動生殖健康的階段性目標（世界衛(wèi)生組織）體驗健康的性發(fā)展和成13計劃生育：一個生殖健康必不可少的組成部分幫助夫妻來實現其理想的生育間隔和家庭規(guī)模提供防止生殖道感染的保護（避孕套）通過避免不安全的人工流產和高危妊娠降低產婦死亡率和發(fā)病率計劃生育：一個生殖健康必不可少的組成部分幫助夫妻來實現其理想14產婦死亡率，1990產婦死亡率，199015產婦“三個延誤”的社會根源推遲尋求護理-無法識別嚴重并發(fā)癥-接受產婦死亡-婦女地位低下-社會文化障礙，阻礙尋求保健護理延誤-地理障礙和缺乏組織延遲接受護理-供應不足和設備不夠-缺乏訓練有素的人員或積極性高的人員產婦“三個延誤”的社會根源推遲尋求護理16使孕產安全的方案戰(zhàn)略提供計劃生育

–幫助避免高風險母親的生育母親太年輕或者太年老，或生育間隔太短

–防止不必要的懷孕和不安全墮胎使孕產安全的方案戰(zhàn)略提供計劃生育

–幫助避免高風險母親17生殖道感染：為什么它成為一個公共健康問題？

全球每年3.33億人感染可治愈的性傳播疾病每一天將近100萬新病例發(fā)生在發(fā)展中國家的育齡婦女群體中，除了產婦的原因，生殖道感染是婦女失去健康的最重要的原因（不包括艾滋病毒/艾滋病）生殖道感染：為什么它成為一個公共健康問題？全球每年3.33181995年在成年人中可治愈性病新病例的估計值北美 地區(qū) 1400萬拉美和加勒比地區(qū) 3600萬西歐地區(qū) 1600萬北非和中東地區(qū) 1000萬撒哈拉以南的非洲地區(qū) 6500萬東歐和中亞地區(qū) 1800萬東亞和太平洋地區(qū) 2300萬南亞和東南亞地區(qū) 15000萬澳大利亞地區(qū) 100萬世界總值 33300萬淋病，衣原體感染，梅毒，以及滴蟲病

1995年在成年人中可治愈性病新病例的估計值北美 地區(qū) 19性病的主要影響

生殖健康問題女性盆腔炎不孕宮外孕自然流產

男性附睪炎癥前列腺炎不孕癥性病的主要影響

生殖健康問題女性男性20性病的主要影響

妊娠并發(fā)癥婦女早產胎膜早破產后敗血癥產后感染

嬰兒死胎低出生體重結膜炎肺炎新生兒敗血癥先天性畸形性病的主要影響

妊娠并發(fā)癥婦女嬰兒21性病的主要影響

癌癥婦女

子宮癌

外陰腫瘤

陰道癌

肛門癌

肝癌

男性

陰莖癌

肛門癌

肝癌性病的主要影響

癌癥婦女

子宮癌

外陰腫瘤

陰道癌

肛門癌22生殖道感染對婦女意味著什么婦女：生理結構上更容易感染性病婦女被感染后往往是無癥狀的更加嚴重的后遺癥：包括生理的和社會的懷孕期間母嬰傳播的后果，嬰兒發(fā)病率和死亡率生殖道感染對婦女意味著什么婦女：生理結構上更容易感染性病231998年全球艾滋病毒/艾滋病的狀況0.334億艾滋病毒攜帶者1998年估計580萬新感染者

-這些人中210萬是婦女

-59萬是兒童每天約有16,000發(fā)生新的感染病例

-90％在發(fā)展中國家大多數新感染艾滋病毒的是25歲以下的成年人自開始流行，1070萬成年人和320萬兒童已經去世

資料來源：聯合國艾滋病規(guī)劃署/世界衛(wèi)生組織1998年。1998年全球艾滋病毒/艾滋病的狀況0.334億艾滋病毒攜帶24青少年：特殊的健康風險早期和意外懷孕：40％的發(fā)展中國家婦女20歲以前生下孩子不安全墮胎：上升到4.4萬例墮胎在青少年中性傳播疾病的風險增加：60％的新感染病例發(fā)生在15至24歲有害健康的傳統(tǒng)做法：每年2萬女童接受割禮青少年：特殊的健康風險早期和意外懷孕：40％的發(fā)展中國25有害生殖健康的傳統(tǒng)習俗早婚

切割女性生殖器官/切割（切割女性生殖器）

在懷孕期間限制膳食和其他限制在懷孕期間繁重的工作有害生殖健康的傳統(tǒng)習俗早婚

26生殖健康咨詢規(guī)范生殖健康咨詢規(guī)范27咨詢制度要求咨詢人員衣著整潔，舉止莊重，態(tài)度和藹，語言親切熱情接待所有來訪的服務對象充分尊重和平等對待所有服務對象，對服務對象的觀點和行為保持中立，不評判咨詢制度要求咨詢人員衣著整潔，舉止莊重，態(tài)度和藹，語言親切28向服務對象承諾保密在需要其他人了解服務對象個人情況時，必須征得服務對象同意不得將任何咨詢個案作為宣傳報道工作之用向服務對象承諾保密29咨詢資料管理和使用規(guī)范咨詢情況必須由咨詢人員親自記錄，不得代筆對于所有涉及服務對象個人隱私的文檔記錄必須有咨詢人員親自保管，不得隨意向第三者透露，電腦記錄必須進行權限管理工作交流或研究需要使用某些個案，但不得透露當事人個人信息咨詢資料管理和使用規(guī)范咨詢情況必須由咨詢人員親自記錄，不得代30上級檢查和工作總結，由咨詢人員提供數據進行分析，但不能提供咨詢記錄。特殊需要必須經過上級主管部門批準對于需要轉診的病例，根據工作需要向轉診機構介紹情況時，需征得服務對象本人同意服務人員崗位變動時，所有文檔必須一對一交接，同時向接替者強調保密制度上級檢查和工作總結，由咨詢人員提供數據進行分析，但不能提供咨31咨詢室設置規(guī)范安靜和相對獨立，環(huán)境溫馨設明顯標示牌和提示牌（也可以有所隱喻）一定的面積（>10㎡)和設置常備物品：如水，紙巾、避孕藥具、宣傳折頁、手冊等示教用的女性、男性生殖系統(tǒng)掛圖或教具服務聯系卡，特別是要有服務項目、地址和聯系電話咨詢室設置規(guī)范安靜和相對獨立，環(huán)境溫馨32生殖健康咨詢技巧---個案工作的手法生殖健康咨詢技巧---個案工作的手法33性與生殖健康綜合咨詢四大理念：以人為本價值中立坦誠談性綜合咨詢

兩個框架：REDI框架GATHER框架五大技巧：提問傾聽釋義語言圖表性與生殖健康綜合咨詢四大理念：以人為本價值中立34以人為本價值中立坦誠談性綜合咨詢以人為本35一、咨詢關系建立咨詢師對咨詢對象咨詢對象對咨詢師同感的了解知道咨詢師明白我的感受溫暖和接納知道咨詢師尊重我、接納我，很仁慈真摯和誠實知道咨詢師表里如一的和我交往專業(yè)能力知道咨詢師有能力幫助我處理問題一、咨詢關系建立咨詢師對咨詢對象咨詢對象對咨詢師同感的了解知36同感（共情）理解中，我們是跟當事人“活在一起”，進人當事人的內部參考系，用當事人的眼光、角度、心情來生活，從而能夠體驗到不斷流過當事人心頭的感受、情緒和想法。我們不再是從一個咨詢師的角度，較為“客觀地”去看那個人（事），看到的是那個人（事）在當事人心目中的樣子，威嚴的、驕橫的、令人害怕的……同感（共情）理解中，我們是跟當事人“活在一起”，進人當事人的37同感(共情)就是咨詢師設身處地地去體會當事人的內心感受，達到對當事人內心世界的心領神會。同感(共情)包含著“換位”的意思，是咨詢師用當事人的心情去感受，用當事人的眼睛看世界。有兩個中文詞“設身處地”和”感同身受”，兩者合在—起，就很好地表達了同感(共情)的要義。同感(共情)就是咨詢師設身處地地去體會當事人的內心感受，達到38如何正確使用尊重?尊重意味著完整接納尊重意味著一視同仁尊重意味著以禮待人尊重意味著信任對方尊重意味著保護隱私尊重應以真誠為基礎:尊重并非一味遷就,沒有原則,沒有是非觀念,而是要出于善意,真誠幫助來訪者。如何正確使用尊重?尊重意味著完整接納39二、詢問的技術封閉式詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”“否”式的簡單答案。功能：常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當來訪者的敘述偏離正題時，可用來適當地終止其敘述。問題：過多使用封閉式詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制來訪者自我表達的愿望和積極性，不僅使之沉默甚至會有一種壓抑感和被詢問的感覺。二、詢問的技術封閉式詢問40封閉式問題舉例你多大年紀？你有幾個孩子？你最后一次月經是什么時候？什么時候停止哺乳？封閉式問題舉例你多大年紀？41開放式提問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞來發(fā)問，讓來訪者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定答案，容許來訪者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。開放式提問42三、傾聽的技術傾聽就是治療。咨詢師最重要的本領是傾聽。從診斷的角度來說，咨詢師在聆聽她的故事和講述的時候，可以一步步進入她的世界和她的人生，“看到”她的性格如何一點點形成，她的早期經驗是如何完成了“第一次推動”后演化出一種行為特征，她在怎樣用今天續(xù)寫昨天的故事……從傾聽當事人的故事中，咨詢師得以看出當事人如何建構自我，如何給生活賦予意義，如何對待自己的需要。三、傾聽的技術傾聽就是治療。咨詢師最重要的本領是傾聽。43心理咨詢首先是傾聽，其次是思考，第三才是講話。傾聽不僅是用耳朵，還要用眼睛，用體態(tài)、表情，更要用頭腦和心靈。傾聽的過程是一個主動引導、積極思考、澄清問題、建立關系、參與幫助的過程。在心理咨詢中，傾聽也是最重要的過程，誰都會聽，但要聽得好，甚至聽出弦外之音，聽出來訪者的“心聲”，好的傾聽會強化傾訴，盡情的傾訴就是有效的心理治療。心理咨詢首先是傾聽，其次是思考，第三才是講話。44①獲取信息：需要咨詢師在傾聽整個過程中非常專注，并且能區(qū)分出關鍵信息和一般信息。②傳遞尊重：專業(yè)性的傾聽不僅僅是用耳朵，它還包括非言語信號，目光接觸、前傾身體、微微點頭等，傳遞尊重的態(tài)度。③對來訪者的情況進行評估和診斷：來訪者的敘述方式中包含豐富的信息，可對其進行評估。④找到解決問題的方法：很多時候，開鎖的鑰匙不是由咨詢師打造出來的，而是來訪者攥在手心或放在某個角落，由咨詢師告訴其方位而已。

專業(yè)性傾聽的四大功能

①獲取信息：需要咨詢師在傾聽整個過程中非常專注，并且能區(qū)分出45四、釋義釋義要做到簡潔具體就是服務人員將服務對象的主要語言、思想及問題等給予綜合整理，再反饋給服務對象。協(xié)助服務對象清楚、具體、個人化的表述自己的問題與感受。四、釋義釋義要做到簡潔具體46案例1案例147五、語言目標：能輕松地使用與性有關的術語首先，盡量采用當地的語言，描述性活動和身體各部分的結構，使服務對象和服務人員通過輕松的詞語建立良好的關系演示怎樣使用通俗易懂的語言向服務對象解釋性、生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能其次，引入專業(yè)的詞匯，以增強咨詢的權威性五、語言目標：48注意語言的社會意義使用價值判斷的語句要十分慎重，比如“你這樣想太不正確了”“你做錯了”等等少使用規(guī)范性的語句，比如“你應該----”；“你必須----”多使用陳述性的語句，“我的想法可能與您不太一樣，---，您認為如何呢？”注意語言的社會意義49六、非言語交流技術非言語交流給我們提供了認識隱蔽的情緒感受的線索，雖然它不那么確切肯定，但有證據表明，非言語線索比言語線索更可靠。非言語行為往往無意識地“泄露”當事人的真實感受，因為相對言語行為它較少受控制。六、非言語交流技術非言語交流給我們提供了認識隱蔽的情緒感受的50主要的非言語行為線索①目光接觸什么時候目光避免接觸？什么時候目光長久接觸？主要的非言語行為線索①目光接觸51通常，你的眼睛看著當事人，表示你對他(她)的談話感興趣，并有支持鼓勵的意味。但這種目光要自然、親切，關鍵是你要對對方真的有興趣．并且自己很放松，你就能自然而然地做到。一般地說，當對方傾訴時，多看對方一些，當自己說話時，可有一些移開。如果對方主動地看著你，你應迎合他的目光，但如發(fā)現對方有意避開目光接觸時，就不要一味盯著，這會加劇對方的不安。對有目光接觸恐怖癥狀的當事人，更要特別留心目光處理。通常，你的眼睛看著當事人，表示你對他(她)的談話感興趣，并有52重要提醒當事人回避或移開目光常是談及重要問題、困擾或內心沖突的提示。例如，許多當事人在談從諸如性、屈辱、罪錯等問題時會移開目光。重要提醒當事人回避或移開目光常是談及重要問題、困擾或內心沖突53②聲音特征每個人的聲音特征都有一個一般模式或正常值。一般說來，兩人交談一段時間后，會較快地把握對方說話的一般聲音特征，即對這種特征性聲音模式產生適應性反應。什么時候聲音模式突然發(fā)生改變？②聲音特征54會談中當事人的這種特征性聲音模式的突然改變往往有重要意義。一個人的一般聲音特征不能告訴我們多少東西，只有當他突然明顯地改變了這些特征、提示我們在他心里發(fā)生了什么。咨詢師應該對當事人聲音特性的改變保持敏感，同時也可以利用改變自己語調、語速的方法來達到某種目的。會談中當事人的這種特征性聲音模式的突然改變往往有重要意義。一55“目光凝視空間”是創(chuàng)造性沉默的典型反應。此時當事人其實并未看什么，而是集中注意于思考，沉浸在思緒或感受之中。此時咨詢師最好也保持沉默，但維持對當事人的注意。“目光凝視空間”是創(chuàng)造性沉默的典型反應。56自發(fā)性沉默才是我們熟悉的沉默，是沒有任何原因而發(fā)生的交流“空白”。這時雙方都會感到有說話的壓力，沉默時間超長，壓力越大，也越緊張。此時當事人的目光常常是游移不定的，或者以征詢的樣子看著你。咨詢師應立即有所反應。如果咨詢師沒有準備好，可以用“你還有要說的嗎？”“對不起，剛才我們說到哪兒啦?”這類反應填補空白。自發(fā)性沉默才是我們熟悉的沉默，是沒有任何原因而發(fā)生的交流“空57總之，觀念影響行為。咨詢師在具有專業(yè)能力之外，還必須具有：崇高的社會責任；豐富的人文關懷穩(wěn)定的心理狀態(tài)勇敢的挑戰(zhàn)精神才能成為一個優(yōu)秀的、受人信賴的咨詢師總之，觀念影響行為。58精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發(fā)于腎臟和