中醫(yī)理論發(fā)微-釋中醫(yī)左肝右肺

9釋中醫(yī)“左肝右肺”中醫(yī)“左肝右肺右，心部于表，腎治于里。脾為之使，胃為之市。鬲肓之上，中有父母；七節(jié)之傍，中有留神。從之有福，逆之有咎1-63952篇文章，在此之前已講刺治病有利的一面，還有其不利的一面，故《刺禁論》又論述人體禁刺的部位及誤刺的不良后果。從醫(yī)者學(xué)習(xí)到此，已懂得了中醫(yī)的不少根底理論，再從篇題和段末的“從之有福，逆之有咎”文中，可知從醫(yī)者已進(jìn)入臨床辨證論治階段，故開篇就講“藏有要害，不行不察臟腑有哪些重要功能呢？《素問?六節(jié)臟象論》云“心者，生之本，神之變也。其華在面，其充在血脈，??醫(yī)者要詳查細(xì)審，明確氣血運行規(guī)律及其生理功能。先從分析“心部于表”開頭。在過去的中醫(yī)書籍中之心的，有指主血之心的，有指胃脘之心的。在這段文字中作者明確地提出了肝、肺、心、腎、脾、胃等臟腑，這就為我們確認(rèn)本篇的“心”一詞含義，排解了“胃脘之心”一說。本篇是講誤刺經(jīng)脈，中脈流血不止，或為腫或為氣泄的不良后果。由此可確定本篇中的“心”當(dāng)指主血之心。明確了這一點，分析“心部于表”這句話就迎刃而解了。因血之府是脈，句“表”辭典上作“加外衣可知，作者在此處給我們交代，文中講的是“臟腑”血管的要害部位及其重要功能，故不能按體“表”理解。本句意謂：養(yǎng)分心臟的血脈自心臟外表分布，即是西醫(yī)的心臟冠狀動脈與靜脈。假設(shè)其脈受阻瘀滯，當(dāng)病胸痹即真難過，以通為順。同法分析“腎治于里呢？中醫(yī)認(rèn)為“腎主水”司開合，即腎臟調(diào)整體液代謝，能將血液中的廢棄物通過尿液排出·五臟大小六腑應(yīng)候第五》曰“心合小腸，小腸者，脈其應(yīng)也曰：心合脈也，其榮色也，其主腎也，其義相順和經(jīng)脈的是腎臟，腎氣的掌握作用。中醫(yī)又講“腎應(yīng)冬官。本句意謂：腎主水液調(diào)整，對心及經(jīng)脈有制約作用，在病理、生理上是臟腑邪濁外排的重要出路。在前半句“肝生于左，肺藏于右”中，難于理解的是“生”與“藏在《素問?五運行大論》中講厥陰，左少陰，右太陽；見少陰，左太陰，右厥陰??所謂面北而命其位，言其見也“厥分界面。以人體為參照物，過人體重心的垂線為左右之分界處“天地者，萬物之上下也，陰陽者，血氣之男女也，左右者，陰陽之道路也地為陰，腰以上為天，腰以下為地，分身之旨，????中有父母；七節(jié)之旁，中有留神1-638們得知，作者在本句中，給我們講了“鬲肓”是人體上下之自然分界面，其實是指：薄束和〔手〕和下半身〔足〔肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和震驚覺〕和精細(xì)觸覺〔如通過觸摸區(qū)分物體紋理粗細(xì)和兩點距離〕信息的分界面24-327，這就是中醫(yī)解剖的水平面。既有人體上下之自然分界處，必定就應(yīng)有人體左右之自然分界處。從“陰陽者，血氣之男女也陽為氣血之分類，就是說血有陰血和陽脈，即西醫(yī)的動脈血、靜脈血之不同，其“道路”就當(dāng)是人體的動靜脈血管系統(tǒng)。再從《素問?五運行大論》中“上者右行、下者左行，左右周天，余而復(fù)會”句中“上者”意謂升降，降者為天，降已而升，升者為地也《素問?六節(jié)臟象論〕可知“上者右行”謂陰血〔靜脈血〕〔動脈血〕左行，從中我們可以得知“左、右”表示的是血液從左心起始的動脈血管系統(tǒng)，及回流終末于右心腔的靜脈血管系統(tǒng)。進(jìn)而從左心腔射出的是動脈血，右心腔回流的是人體靜脈血心腔間的肌膜當(dāng)是人體動靜脈血液左右分流的自然分界處面。返回來再品嘗“心部于表、腎治于里”這后半句話，我們從心腎表里為一合看出，作者上焦、肝腎下焦來分組論述的緣由了。知“陽生”謂動脈血生Sha〕謂削減、降之意。那么動、靜脈血有什么不肺中進(jìn)展氣體交換后，氧被血紅細(xì)胞吸取、生成氧合血紅蛋白〔HbO〕亦稱血氧。動脈血在2肺中不斷生并進(jìn)入人體組織中，血氧被組織利用，生成二氧化碳〔CO〕被微靜脈血紅細(xì)2胞吸取貯留于血中，再回流而成為靜脈血2-152~158CO在不斷地被轉(zhuǎn)化出來，貯留于血中，這就是“陽殺陰藏2現(xiàn)在開頭分析“肝生于左下靜脈，再進(jìn)入下腔靜脈回流到心臟13-33。并行的這支靜脈為門靜脈，是肝的機能血管，起代謝和解毒作用。假設(shè)門靜脈回流不好，靜脈血就會逆向返流，淤滯在肝臟及門靜脈，故中醫(yī)認(rèn)為：肝藏血，肝喜條達(dá)、主疏泄，即肝血需要疏泄暢達(dá)，以使生化作用順當(dāng)進(jìn)展。并行的另一支為肝動脈，是肝的養(yǎng)分血管，供給肝細(xì)胞及肝內(nèi)結(jié)締組織的氧和養(yǎng)分物質(zhì)13-33。假設(shè)肝動脈充盈，則肝功能就旺盛，肝內(nèi)貯藏養(yǎng)料就多，其生化功能就強，即肝有升發(fā)之力，故中醫(yī)謂“肝體陰而用陽〔蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等、能量全部或大部來源于肝臟。人常說吃“兩春”即吃春DNA質(zhì)最關(guān)鍵，這是講蛋白質(zhì)可以促進(jìn)人體的生長發(fā)育，故可知吃“兩春”就是促進(jìn)機體的生發(fā)作用，特別是應(yīng)激時肝能分泌急性時相蛋白，如大氣即補體蛋白、C-反響蛋白等以抗邪。同時肝臟中庫普弗細(xì)胞占機體巨噬細(xì)胞總量的80%，缺血、缺氧及抗原可刺激巨噬細(xì)胞釋放TNFαIL-IL-6等細(xì)胞因子〔衛(wèi)氣，特別是TNFα為中醫(yī)的清氣，可產(chǎn)生多種對心臟TNF-αNO肌的收縮力。TNF-α可刺激白細(xì)胞呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量氧自由基，從而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡或造7-228、230，這是其反響作用的一面。前面已分析了“左與生”指代動脈血，在這里即指代腹主動脈臟支的第一分支——肝動脈血，是從左心腔射出的含氧的穎血液〔HbO2于現(xiàn)代漢語中的“自對心臟的功能有直接影響作用。義上說，這些部位貯存血液的作用，有利于肺中的氣體交換12-70。這里貯存的正在交換氣體中的血，是介于動、靜脈血之間難以界定的血，假設(shè)以“藏”字表示這些交換中的血，就與肺動脈回流的右心室血提法相全都了。何況“藏”為“匿也血液循環(huán)與人體血液大循環(huán)相反的原因，而以“生使我們明確了，促進(jìn)肺臟氣血的變化，是秋氣〔碳酸酐酶〕在右心腔促進(jìn)CO、HO〔水〕從2 2肺中釋放排出體外，并促進(jìn)O與CO的交換；應(yīng)激時肺中釋放燥氣〔補體調(diào)整蛋白〕從右心2 2腔的右心房射出的動脈血到機體組織器官抑制補體〔大氣〕的級聯(lián)反響。由此看來“肺藏于右”句意當(dāng)是：肺臟回流的有宣降作用的靜脈血，源自終末于右心的人體靜脈系統(tǒng)，肺的活動可調(diào)整機體的代謝功能。從上述分析中可以看到，心臟是由左動脈泵和右動脈泵組成的復(fù)合體，不僅節(jié)約材料，而且更便于中樞神經(jīng)對心臟的調(diào)控，并且心臟的活動功能與肝和肺有親熱關(guān)系。器官，其淋巴液中有T、B細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞，能分泌衛(wèi)氣〔細(xì)胞因子〕和營氣〔抗體，能將進(jìn)入血中的微生物、病菌和年輕的血細(xì)胞吞噬和殺滅，使之凈化，有統(tǒng)攝血的作用。又因淋巴結(jié)、淋巴濾泡等組織署布于全身各個部位及臟器，參與機體的免疫活動。淋巴經(jīng)淋巴管向心性流淌，在胃腸道吸取乳糜微?！步?jīng)胸導(dǎo)管最終進(jìn)入左靜脈角回流進(jìn)入右心室，淋巴管是幫助體液還流的另一渠道12-69，是靜脈的關(guān)心管道，故脾主運化，輸布津液；脾主四時有免疫監(jiān)視作用故有使者之作為，有統(tǒng)四臟之功。又因淋巴是清液，有營衛(wèi)之氣，所以中醫(yī)認(rèn)為為其緊要之處，本句意謂：脾主運化，主四時，為營衛(wèi)之始，有統(tǒng)血、統(tǒng)四臟之功?！爸币馔霞粗复八呐K那么胃腸是什么市場呢？中醫(yī)認(rèn)為胃主受納，腐熟消化谷物，大、小腸有分清別濁、吸取其精華，養(yǎng)分全身，排出糟粕之作用。胃腸不斷的進(jìn)食、飲水、排便，繁忙如市場一樣。大多數(shù)病原微生物和有毒物隨之進(jìn)入胃腸，胃腸道粘膜外表的生理構(gòu)造和廣泛分布的免疫細(xì)胞，SIgA10-389，并可排出臟腑的濁邪，是病邪的出路之一，故本句意謂：胃腸有吐故納作用，是食物化生的場所，有免疫屏障的第一道防線作用，亦是病邪的重要出路，以通降為順。“鬲肓之上，中有父母”句中“鬲肓”為人體上下分界面，膈肓之上的胸腔中是心、肺兩臟，流淌的是血液。從《禮·中庸《素問ABO、MNSRh15ABO〔丹谷〕外表含SAB，即紅細(xì)胞上有AABB血型，同時有AB種抗原的為ABA、B抗原而有H抗原者為O一血型相對應(yīng)的抗體〔也叫凝集素，即A型血中含有BB型血中含有AAB型沒有抗體，BAOABABO因素掌握12-1015，即這是講人類的血型具有遺傳特性，父母雙方的血型基因〔真氣〕在兩性細(xì)胞〔谷〕相結(jié)合時，父母血型的各種遺傳基因〔真氣〕在兩性結(jié)合時都發(fā)生重組合，重組合形成子女的各種血型。這樣子女的個體血型中就有了父母雙親的遺傳基因〔真氣〕12-1017。而女性兩個XXX和YXXXX基因產(chǎn)物的數(shù)目保持一樣水平，這種效應(yīng)稱為X染色體的劑量補賞效應(yīng)。句中“父”是指Y染色體X〔丹谷〕中，有父源的XY染色體和母源的XX染色體中的遺傳基因〔真氣〔真氣〕從其血型中顯示出來，這句就是給我門講人體的血型為其緊要之處?！捌吖?jié)之傍，中有留神”從“腎在下七節(jié)之傍而不用“個”字呢？這是因“個”是指單獨存在的人和事枚”是指古代行軍時防止士卒喧嘩的用具，故可知有不能獨立存在之意上出就是中樞神經(jīng)纖維從上發(fā)出向下布列《素問·〕是君主的封地，故可知“右命門”是指組成腎的兩枚即兩局部中在上的一局部，就應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的中樞神經(jīng)節(jié)前纖維所到達(dá)的腎上腺。中醫(yī)亦稱命門為留神41

左腎”就應(yīng)是指解剖上的腎的在下的局部，即有關(guān)泌尿功能的腎?？芍嗅t(yī)的腎還包天符〔，這就是中醫(yī)與西醫(yī)在表述上不同之處。從前面所述“腎治于里《素問?上古天真論》所言：人少年“腎氣實，發(fā)長齒更腎的腎上腺〔右命門〕局部有調(diào)整心血管功能，為各臟腑之本，是人體的血液大循環(huán)系統(tǒng)的生理活動中心即留神。與高士濂、于頻主編的《人體解剖圖譜》一書中圖258“〔上?？萍汲?989162〕很有相像之處，這說明液大小循環(huán)狀況及其功能。在診斷患有慢性遷延性肝炎病人時·六元正紀(jì)大論》在厥陰司天之氣”中講“民病寒右〔脅〕入肺中的靜脈血管系統(tǒng)，到支氣管的動脈血管未繪出〔詳見七年制高校教材《內(nèi)科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病總論第一節(jié)〕先說肝的生理功能。胃腸道消化吸取食物〔草食和肉食〕中的六大養(yǎng)分素，除葡萄糖進(jìn)所利用，并且肝還合成清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白等轉(zhuǎn)運載體，應(yīng)激時還分泌急性時相蛋〔補體Cα118mI/L漿清蛋白低于30g/L(3.0g/Id)約半數(shù)病人消滅水腫和腹水，即清蛋白可保持機體水的上升趨勢；再者《素問·，就是肝輸出的靜脈血與心泵出的動脈血P〔H+〕·生，君子無咎。註：生尤動也、出也。可知是講“肝產(chǎn)生的養(yǎng)分血自左心腔泵出肺雖有兩套血管系統(tǒng)，因“肺朝百脈換，所以入肺的靜脈血管，管徑粗大，為肺部的主要血管，而入支氣管的動脈血管則相應(yīng)較小，多為人們所疏忽氧代謝的產(chǎn)物收氣〔CO〕排出體外的終末器官，其血是從右心腔來的靜脈血。從組織構(gòu)造2上講，肺在心臟之后，故“肺藏于右”的“藏”為“匿也進(jìn)入右心腔和肺的血管有穿插，以“藏”表示之。機體通過肺排解收氣即CO2

的同時，也呼出水蒸氣H，就是排出〔降低〕機體中蛋2白質(zhì)、糖、脂肪等代謝產(chǎn)物中的揮發(fā)性酸的反響性調(diào)整作用，以保持PH値的動態(tài)平衡即內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，中醫(yī)講“肺為水之上源〔補體調(diào)整蛋白〕抑制補體〔大氣〕的級聯(lián)反響，故中醫(yī)講“肺有治節(jié)”作用，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“反響性”調(diào)整作用，其靜脈血是從右心腔來的，故曰“肺從右降通過上述分析，可知中醫(yī)“左肝右肺，是從血液循環(huán)的角度講肝肺兩臟的生理功能，用“生“藏”二字，是作者對心肺小循環(huán)和機體大循環(huán)特點深刻生疏的才智表達(dá)，既有科學(xué)性又有文學(xué)藝術(shù)特色，其含義為中醫(yī)的“肝從左升，肺從右降，這里的“左“右”是表示從左心腔起始的動脈系統(tǒng)和回流終末于右心腔的靜脈系統(tǒng)《針灸甲乙經(jīng)五色篇》曰：能別左右者，是為大通”13-85,是要我們明確經(jīng)脈運行的規(guī)律，即從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的神經(jīng)與血液循環(huán)的角度理解左右之含義《素問·陰陽應(yīng)象大論在分析生疏到人體氣血運行規(guī)律后，概括性地總結(jié)出“天地者，萬物之上下也，陰陽者，氣血之男女也，左右者陰陽之道路也水火者，陰陽之征兆也，金木者，生成之終始也”可知這里的“左右”已不是指方位，而是特指氣血運行的方向，生化反響的方向，是講陰陽氣血的升降，已成為數(shù)學(xué)上的矢量，故不能按人體解剖的“體左“體右”去對待。殊不知，從西醫(yī)“人體解剖圖”角度看人體臟器的部位只相當(dāng)于翻開電視機的后蓋所見到的只是線路擺布的狀況并不是電流實際運行的電路圖。所以要修理電器還得看