特異性免疫治療的護理難點及對策

特異性免疫治療的護理難點及對策概述特異性免疫治療又稱脫敏治療，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的唯一可以影響過敏性疾病機制，從而改變其自然進程的治療方法。特異性免疫治療是用逐漸增加劑量的變應原提取物對過敏病人進行反復刺激（皮下注射或舌下含服），使機體免疫系統(tǒng)逐漸適應，最終對外界環(huán)境中的變應原刺激產(chǎn)生無炎性的反應狀態(tài),即免疫耐受，從而達到控制或減輕過敏癥狀目的的一種對因治療方法。特異性免疫治療能降低病人對致病變應原的敏感度，從而減輕或消除癥狀；減少或免除對癥治療藥物的使用及由此類藥物帶來的不良反應，降低總治療費用；阻斷由過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘；預防出現(xiàn)新的變應原；停藥后能夠長時間維持療效。護理難點及對策難點1特異性免疫治療適應證的把控解析：特異性免疫治療是一種對因治療方式，病人對某種變應原過敏，即采用該變應原的提取物對病人進行治療。特異性免疫治療的治療周期為3?5年，需要病人長期配合。由于個體差異，可能某些病人效果不一定理想。因此，選擇合適的病人進行治療就顯得尤其重要，關(guān)系著病人的安全與療效。特異性免疫治療的適應證和禁忌證:.病人有明確的但無法避免接觸的變應原，如蜻、花粉等。.病人吸入變應原后引起過敏性鼻炎、結(jié)膜炎和哮喘。.病人的皮膚點刺試驗結(jié)果顯示++以上、血清特異性IgEII級以上，且鼻腔黏膜激發(fā)試驗陽性。.病人避免接觸變應原和經(jīng)足量的藥物治療后仍不能很好地控制癥狀。.病人不愿意接受持續(xù)或長期對癥藥物治療。.藥物治療引起不良反應。.病人理解治療的風險性和局限性。.病人年齡在5?65歲之間。.病人若患中到重度持續(xù)性哮喘，應將哮喘病情控制穩(wěn)定,不能處于急性發(fā)作期，F(xiàn)EV1不能低于正常預計值的70%o.病人若患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及慢性感染性疾病，必須服用B受體阻滯劑（包括表面吸收劑型）。若缺乏依從性以及有嚴重心理障礙，則不能進行特異性免疫治療。難點2特異性免疫治療前的準備解析：特異性免疫治療可能會導致病人在治療過程中出現(xiàn)不同程度的過敏反應，甚至威脅到病人的生命安全。因此，特異性免疫治療前對病人進行充分的評估，對搶救物資及設備進行檢查都非常重要，這關(guān)系著病人的生命安全。對策:.向病人講解特異性免疫治療的目的、意義、療效、療程以及不良反應和風險，取得病人的配合，并簽署知情同意書。.評估病人的身體狀況。每次注射前護士應了解病人的基本情況，對病人進行全面評估，包括病人注射前3天的癥狀、上次注射至今的間隔時間、上次注射后的全身和局部反應。根據(jù)病人的具體情況進行個性化的治療。.注射變應原疫苗前，檢查搶救設備及藥品是否備齊、適用，同時在治療車上備好1：1000鹽酸腎上腺素液。護士應熟練掌握過敏癥狀的判斷及其處理的方式，掌握過敏性休克的搶救流程。.仔細核對病人的姓名、變應原疫苗的藥瓶號、藥物的濃度及劑量，確定脫敏治療次數(shù)，填寫脫敏治療卡。.注射前需至少提前30分鐘口服抗過敏藥物，因此操作前需要常規(guī)詢問病人當天是否服用抗組胺藥，忘記服藥的病人應立即補服，服藥至少30分鐘后才能注射變應原疫苗。.為避免暈針虛脫，不建議空腹進行脫敏治療。難點3特異性免疫治療計劃的制訂解析：特異性免疫治療前將整個過程計劃設立好，按計劃實施，可以保證計劃順利進行，保證病人的安全和治療的有效性。根據(jù)病人自身的情況制訂特異性免疫治療的方案。對策：.皮下注射脫敏治療的完整療程分為兩個階段：劑量累加階段和劑量維持階段。根據(jù)劑量累加階段，免疫治療可分為常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。常規(guī)免疫治療在劑量累加階段需要每周注射1次變應原疫苗，需16周左右達到劑量維持階段；集群免疫治療每周就診1次，每次注射2?3針，注射間隔30分鐘，6周左右即可達到劑量維持階段。劑量維持階段每4?8周注射1次變應原疫苗，持續(xù)時間為3?5年。.皮下標注化螭變應原制劑免疫治療方案。(1)常規(guī)免疫治療劑量累加階段。.舌下滴劑脫敏治療適用于皮下注射脫敏治療出現(xiàn)全身嚴重不良反應的病人、不愿意接受注射脫敏治療的病人。舌下滴劑脫敏治療發(fā)生全身不良反應的概率很低，沒有危及生命的全身反應；安全、簡便易行，病人每天在家自行使用；劑量累加階段為一個月，達到最大劑量后，劑量維持階段持續(xù)3?5年。難點4特異性免疫治療過程實施解析：皮下注射脫敏治療是將變應原疫苗注射到病人皮下,采用的是皮下注射，但因變應原疫苗的特殊性，該注射方法又與一般的皮下注射有所不同，如注射的部位、進針的角度、抽回血及注射用時等方面不同。因此，在整個注射過程中需要嚴格掌握操作方法并準確實施。對策：.抽吸變應原疫苗前，輕輕顛倒藥瓶10?20次，以充分混勻變應原疫苗。.選擇注射部位。注射部位最好選在上臂近端1/3的外側(cè)或前臂中1/3的外側(cè)，注意進針點應避開皮膚破損、紅腫、皮疹處。.嚴格按變應原疫苗皮下注射法操作。注射時用拇指及食指按住皮膚，針頭與手臂平行，與皮膚表面成30。?60。角，進針約1cm,回抽無血后注藥，每注射0.2mL回抽1次，確保整個注射藥物過程中無回血，注射必須緩慢，注射1mL用時大約1分鐘。.如果注射過程中回抽見血，應立即停止注射，記錄已經(jīng)注射的劑量，觀察30分鐘，如無異常，再選取其他部位注射剩余劑量。.建議左右臂輪流注射，注意避免藥物注射到皮內(nèi)、肌內(nèi)。難點5特異性免疫治療不良反應的觀察及處理解析：免疫藥物治療的不良反應一般在注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，因此一般在注射后需嚴密觀察病人30分鐘，根據(jù)病人情況進行及時有效的處理。對策：.局部反應：注射后常出現(xiàn)局部發(fā)紅、風團、癢、痛，一般不需要處理。若注射部位風團的直徑超過5cm,可口服抗組胺藥和局部冰敷。.全身反應：(1)全身反應分為遲發(fā)型全身反應和速發(fā)型全身反應。(2)全身不良反應的處理。輕度全身不良反應：局部尊麻疹、鼻炎或輕度哮喘可用抗組胺藥物或支氣管擴張劑治療。中度全身不良反應：中度哮喘、泛發(fā)性尊麻疹或血管性水腫,需要建立靜脈通道，給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療，監(jiān)測血壓和脈搏。過敏性休克：呼吸困難的病人立即深部肌內(nèi)注射1?1000腎上腺素0.5?0.8mg,取仰臥位，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，高流量吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏和氧飽和度。難點6特異性免疫治療的健康指導解析：特異性免疫治療病人有發(fā)生不良反應和過敏反應的現(xiàn)象，由于治療時間較長，收效慢，導致病人喪失治療信心，加之費用較高，部分病人不能堅持，而產(chǎn)生悲觀失望的心理。因此,需要對病人進行有針對性的健康宣教及心理護理，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心及自護能力。對策：.注射后，應嚴密觀察病人至少30分鐘。告知病人觀察期間出現(xiàn)任何不適和異常癥狀，比如皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、氣緊、腹痛、頭暈、心慌等，都要立即報告醫(yī)護人員。.注射當天，避免接觸暴露于大量變應原的環(huán)境，避免體育運動、熱水淋浴和喝酒等能加速血液循環(huán)的活動。注射完畢觀察結(jié)束離院后，注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛、癢，可冰敷注射部位,嚴禁熱敷。.注射前的一周以及注射后的一周不應注射其他疫苗。發(fā)熱期應延期治療。.告知病人脫敏治療起始階段仍需對癥用藥，維持階段根據(jù)癥狀的變化逐步減藥。在治療和隨訪的過程中，對病人進行有針對性的心理護理，并及時對治療