氣道異物梗阻的識(shí)別及急救-新世紀(jì)國(guó)際心肺復(fù)蘇心血管系統(tǒng)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)系列講座之五

氣道異物梗阻的識(shí)別及急救—新世紀(jì)國(guó)際心肺復(fù)蘇、心血管系統(tǒng)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)系列講座之五氣道異物梗阻的識(shí)別及急救——新世紀(jì)國(guó)際心肺復(fù)蘇,心血管系統(tǒng)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)系列講座之五金輝李宗浩心肺復(fù)蘇(CPR)的兩大內(nèi)容之一的呼吸復(fù)蘇,即口對(duì)口吹氣的重要性和實(shí)施的急迫性毋須贅述.但是在進(jìn)行吹氣或人工呼吸前的開放氣道,仍未能引起足謦重視,也就是說一定要使病人頭頸部處于一個(gè)后仰姿勢(shì),使呼吸道呈開放態(tài)勢(shì),這是保證空氣通暢出^的重要措施.在這次新指南中,強(qiáng)調(diào)了因?yàn)楦鞣N原因造成氣道不暢梗阻,而導(dǎo)致呼吸驟停或呼吸心跳驟停,把識(shí)別氣道異物梗阻,及時(shí)有效地處理梗阻,作為一項(xiàng)重要的搶救技能,視為CPR呼吸復(fù)蘇的一個(gè)重要的不可缺少的組成部分.1氣道異翱梗阻的菠行龠學(xué)完全的氣道梗阻是一個(gè)急癥,若不及時(shí)處理,在幾分鐘內(nèi)會(huì)導(dǎo)致猝死.上呼吸道梗阻常見原因是當(dāng)人意識(shí)喪失,心肺呼吸驟停過程中,是舌下墜刊咽部阻塞氣遭,會(huì)厭可能阻塞氣道的^121處.意識(shí)喪失的病人這種來自舌下和會(huì)厭的"內(nèi)潦性",或因異物外源性的氣道梗阻可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展.此外,頭面部損傷的血塊和胃內(nèi)容物的反流,也阻塞上呼吸道.氣道異物梗阻即通囂的氣管異物"——FBAo,常見于成人在吃飯時(shí)發(fā)生.肉類尤其是大塊肉,硬質(zhì)肉類(如排骨,璃塊)在進(jìn)食時(shí)一邊談話,或又吃又喝飲料.噎食急診有時(shí)窖易被誤認(rèn)為心臟病發(fā)作而提出了一啡冠心病"這一名詞.當(dāng)然,在現(xiàn)實(shí)生活中,兒童發(fā)生氣道異物的情況也不少見,如年幼兒童吃硬質(zhì)食物如花生米,黃豆等,邊吃邊說話或邊打闈,易造成此類急癥.我國(guó)近年來發(fā)現(xiàn),幼兒在吃果凍"時(shí)發(fā)生氣管異物齲不鮮見,對(duì)果凍的堵塞氣道有軟術(shù)塞之名稱,故在處理上甚為困難.指南介紹了下列6條注意事項(xiàng)有助于硪少氣道異物梗阻的發(fā)生:①把食物切成小條,嚼要細(xì)而慢,尤其對(duì)有假牙者.②在吃飯飲水吞咽時(shí),不要談話說笑.③避免大量飲酒.④兒童在吃東西時(shí).不要跑步,玩耍.⑤對(duì)幼兒,要避免他們接觸彈子,圖釘?shù)扔参?因?yàn)槿菀追旁谧炖?⑥對(duì)年幼兒童食花生米,花生醬,玉米花,熱狗等食物應(yīng)細(xì)而慢嚼,不要邊玩邊食.2識(shí)別氣道異翱挺阻及時(shí)識(shí)別氣道異物梗阻是搶救成功的關(guān)鍵.不要因?yàn)樽R(shí)別不清,誤將其當(dāng)成暈厥,腦卒中心臟病發(fā)作,藥物過量及可以日I起呼吸驟停的其他情況.作者單位,-100031北京市虹十字臺(tái)(盤輝):|E京急救oe6,(李宗浩)?講座?氣道異物可能引起部分或完全梗阻.前者,病人在呼吸困難的基礎(chǔ)上,尚可進(jìn)行都分氣體變換,能謦有反應(yīng),用力嚷嗽.隨著梗塞蛺氧加重,氣體變換困難征象就越明顯,徽效,無效的咳嗽,吸氣時(shí)有高調(diào)聲音,進(jìn)行性呼吸困難,紫蚶大部分完全性的氣道異物梗阻病人,在刺擻性劇烈嚷嗽,反射性嘔吐后.聲音嘶啞,說話極度困難或不能說話.由于異物吸人氣管時(shí)感到極度不適,常常不由自主地以一手呈v字狀地緊貼于頸部,苦不堪言,成為一種特舜的典型件征.此時(shí),"第一目擊者即現(xiàn)場(chǎng)如在家中進(jìn)餐時(shí),寡人問病人是否有食物卡住了?病人會(huì)點(diǎn)頭示意如一其張口,可以聽刊異物的沖擊聲.隨著呼吸困難迅建加重,病人血氧飽和度迅建下降.如果不能成功地解除梗阻,病人迅建箔^昏迷甚至死亡.3解除氣道異翱挺阻解除氣道異物梗阻的技術(shù)較多,因?yàn)闅獾喇愇镌诩苯讨惺且粋€(gè)長(zhǎng)期并較廣泛地存在于現(xiàn)實(shí)生活中.幾十年前人們的焦點(diǎn)是在兒童尤其是幼兒的范疇,但自20世紀(jì)70年代后,大量的資料表明,中年人由45--64歲的年昔殷已大大超過0～4周的幼兒階段的發(fā)生率;75歲以上老年人的發(fā)生卓幾乎是拄搖直上.所以新指南重稅氣道異物的急教,專辟一節(jié)介紹.美國(guó)及歐洲大多數(shù)復(fù)蘇學(xué)會(huì)建議應(yīng)用一種或幾種方法.即誨姆立克腹部沖擊急救法(TheHeimlichManeuvez),以及捶背或晌部沖擊法.海姆立克廛部沖擊法,是一項(xiàng)應(yīng)用解除氣道異物梗阻的成功方法,它的理論,實(shí)踐和研究已較成熟.在美國(guó),加拿大及其他一些國(guó)家的"第一目擊者"已褥刊較廣泛的普及.所以誨姆立克急救法,被推薦用來對(duì)發(fā)生氣道異物梗阻神志尚未喪失的成年人(大于8歲以上者)和兒童(1～8歲).但對(duì)新生兒的氣道異物梗阻不作推薦.美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(At-IA)和其他國(guó)家的復(fù)蘇協(xié)會(huì)也推薦此法用于對(duì)已喪失神志元反應(yīng)的成年人和兒童(不包括新生兒).作者與海姆立克麓授及其助手華人的華教授.對(duì)中國(guó)兒童,中老年人發(fā)生的此類意外的探討,認(rèn)為這個(gè)急救法租為實(shí)用,并在中國(guó)已有多起成功報(bào)道,值得推薦.歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)推薦給予超過5次的捶背作為韌始手法,如果方法失敗,則可用5次海姆立克囊郝沖擊法捶背和鹿部沖擊的聯(lián)合應(yīng)用方式可反復(fù)循環(huán)使用.有些國(guó)家如湊大利亞,采用先捶背后翻鞠部沖擊方瑩來解簿氣道異物梗阻.4海,l立克腹部沖擊涪美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家亨利?海姆立克教授(HenrtJ?Heimlich)于2O世薹己70年代發(fā)明該急救法.它的原理是利用沖擊腹部.腰肌下軟組織,突然的沖擊產(chǎn)生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅(qū)使肺部殘留空氣形戚一股氣流,長(zhǎng)驅(qū)直入氣管,將堵塞住氣管,口喉部的食物等異物驅(qū)除.1974年有人用海姆立克急救法成功地?fù)尵攘艘晃粙D女.一位老人晚餐對(duì)雞塊卡住了喉部.呼吸困難窒息,生龠垂危,一位7O多歲的鄰居,剛剛在報(bào)上讀到了這十急救方法,現(xiàn)場(chǎng)采用此洼救護(hù),即獲戚功.后來,衛(wèi)有一位6歲兒童,用此法戚功地救護(hù)了一位5歲兒童的氣管異物.下面根據(jù)新指南介紹.結(jié)合海姆立克教授專門為中國(guó)讀者的學(xué)習(xí)向作者提供的資料,對(duì)具體操作方法予以介紹.4.1戚年人救護(hù)人從背后抱住病人疆部,一手空心握拳,將拇指一側(cè)放在病人臍上兩橫指的腹部,另一手握住握拳之手,急速地,沖擊性地向內(nèi)及向上壓迫其瞳部,有節(jié)奏,有力地反復(fù)進(jìn)行5～6趺,以形戚的氣流把異物沖擊出.病人應(yīng)配合救護(hù)人,頭部略低,嘴要張開.以便異物受到氣流沖擊而出.如果病人不能站立,則可取仲臥位,救護(hù)人采用騎跨跪位,兩手掌根重疊頂住病人臍上兩橫指的基部,進(jìn)行快速地,沖擊性向上廈向內(nèi)壓迫5～6次.囂后,打開上頒,檢查口腔,如異物已被沖出,救護(hù)人用拇指和其他四指,握住病人的舌和下頒,另一手的食指精著病人頰內(nèi)側(cè)伸入,鉤取動(dòng)作取出異物.注意切勿使異物人呼吸道更探部位.4.2自救法該方法適合于成人,神志清醒,具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí),而當(dāng)時(shí)叉元他人在場(chǎng).發(fā)生了食物卡在嚷部,經(jīng)嚷嗽等方法異物仍不能捧出.打電話叉困難,不能說話報(bào)告情況,可采用自救法.具體方法是.自己用一手?jǐn)z空心拳,將拇指一側(cè)放在臍上兩橫指的噍部,另一手握住握拳之手,急速地向內(nèi)及向上沖擊腹部,反復(fù)有節(jié)奏,有力地進(jìn)行5～6趺.也可用椅背,桌角或其他適當(dāng)物體,將自己的臍上兩橫指的基部位對(duì)準(zhǔn)卡在這些堅(jiān)硬物體的邊緣上.快建沖擊壓迫,以便異物沖出.如果發(fā)生氣昔異物,室內(nèi)有人但不舍急救方法,而病人懂得海坶立克急救洼.可以自己采用上述方法.同時(shí),示意周圍的人.照此法來協(xié)助進(jìn)行急救.(2001-08.31收稿)胸片正常的肺結(jié)核23例臨床分析牽愛敏1997年2月至2000年10月接收治肺結(jié)按病人380例,其中胸片正常的肺結(jié)棱23側(cè).現(xiàn)分析報(bào)告如下.1藍(lán)床賚科1.1一般情況本組23倒,男7例.女16例,其中妊娠1倒;平均年齡26歲.1.2輻床表現(xiàn)確診對(duì)伴有定狀者22倒,其中嚷嗽時(shí)間大于1十月者14倒.發(fā)熱時(shí)間大于2周者12側(cè),噴痰1O倒.胸痛4倒,痰中帶血或咯血3例,辯巴結(jié)腫大診斷結(jié)核播鼓1倒,濾泡性結(jié)膜角膜炎1倒,皮膚結(jié)核性紅斑1倒.從出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)問最長(zhǎng)3十月,最短2周.1.3所有病倒系根據(jù)癥狀或接觸史及細(xì)菌學(xué)撿查等確診.晨痰和高藩鹽水超聲霧化導(dǎo)痰分離培養(yǎng)陽性12例;支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性7倒;肺及支氣管活檢標(biāo)本分離出抗酸桿菌3倒;胃液培養(yǎng)陽性1倒,其年齡為3歲;完成PPD實(shí)驗(yàn)23倒,陽性2O倒,胡性3例.普通抗生素治療2個(gè)月無;眭,抗結(jié)核治療2周,呼吸系統(tǒng)癥狀完全消失l鍘肺外組織作者單位:054031河北邢臺(tái)市人民醫(yī)院辟噯科?經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)?病理證實(shí)結(jié)核病變2倒.2討論結(jié)按病嚴(yán)重髟響人民的身心健康,是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是徹底治意病人,清除傳染薄,控鉗結(jié)棱病流行的關(guān)鍵.胸部x線撿查對(duì)于諺斯肺結(jié)棱非常重要.II缶床工作中發(fā)現(xiàn),痰苗陽性或依據(jù)病史,癥狀及其他輔助檢查確_l參肺結(jié)攘而胸片檢查陰性者并不十分罕見.胸部x線檢查的使用受一定限制,如發(fā)病時(shí)問太短,病變胡髟較小或隱匿于鎖骨下,縱隔內(nèi),肺門區(qū)或心髟后等部位不