過敏性鼻炎的診斷、治療

過敏性鼻炎1、臨床表現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。（1）、噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。（2）、清涕大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。（3）、鼻塞間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。（4）、鼻癢大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。2、診斷（1）臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。（2）體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。（3）變應(yīng)原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。3、分類與分度根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎間歇性：癥狀<4d/周，或<連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀≥4d/周，且≥連續(xù)4周。根據(jù)患者癥狀嚴重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)），將變應(yīng)性鼻炎分為輕度和中-重度輕度：癥狀較輕，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴重，對生活質(zhì)量未產(chǎn)生影響。治療2.糖皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥4.色酮類藥5.鼻內(nèi)減充血劑藥物治療6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

7.中藥1.抗組胺藥藥物治療1、抗組胺藥抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。藥物治療2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。3.抗白三烯藥物：對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。4.色酮類藥物：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。5.鼻內(nèi)減充血劑：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。藥物治療變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性5、免疫治療1、避免接觸變應(yīng)原和刺激物2、鼻用減充血劑（<10

天）或口服減充血劑3、第二代無鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺H1受體拮抗劑4、白三烯受體拮抗劑4、鼻用色甘酸鈉（肥大細胞穩(wěn)定劑）4、鼻用皮質(zhì)類固醇（用于哮喘的治療3~5年）中－重度治療方案時機的選擇間歇性抗組胺口服：至組胺相關(guān)癥狀消失鼻用：隨時有組胺癥狀，如：鼻癢，流涕，噴嚏，鼻塞鼻用糖皮質(zhì)激素前兩周后兩周(發(fā)作前2周開始--到結(jié)束后2周）減充血劑可酌情短期使用（<7天）發(fā)作初期持續(xù)性鼻用糖皮質(zhì)激素減量至最低維持治療量

——長期使用傳統(tǒng)用藥抗組胺口服：數(shù)周-數(shù)月鼻用：隨時有組胺癥狀抗白三烯至少3個月至一年鼻塞經(jīng)治無改善、慢性咳嗽、哮喘免疫治療皮下、舌下AR重度、伴有過敏性哮喘外科鼻甲肥厚、框架結(jié)構(gòu)不良鼻塞久治不愈影響睡眠輔助鼻沖洗、游泳、鼻保健操、中藥過敏性鼻炎治療-方案和時機的選擇藥物治療對鼻炎癥狀的效果藥物治療不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)癥狀程度分級及搶救措施見表。變應(yīng)原特異性免疫治療全身不良反應(yīng)分級和處理病人出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)立即通知醫(yī)生立即停藥、平臥、吸氧指揮搶救皮下注射0.1%腎上腺素抗過敏藥物建立靜脈通路密切觀察病人生命體征變化及病情、尿量的變化過敏反應(yīng)未緩解過敏反應(yīng)緩解繼續(xù)進行抗過敏、抗休克治療繼續(xù)觀察生命體征變化至病情穩(wěn)定治療