甲亢教學(xué)查房課件

甲狀腺功能亢進教學(xué)查房甲狀腺功能亢進教學(xué)查房患者基本情況疾病知識回顧病房查體護理診斷及措施健康教育患者基本情況疾病知識回顧病房查體護理診斷及措施健康教育姓名：韋秋連年齡：30性別：女

入院日期：2014年9月5日現(xiàn)病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱，多汗，煩躁，易疲勞，伴少許心悸、胸悶，2個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼疼痛、畏光，伴少許流淚。門診予甲狀腺功能亢進收入我科既往史：否認肝炎、結(jié)核、傳染病史，否認高血壓、糖尿病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史、否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：無吸煙、飲酒史，配偶健在，子女健在。月經(jīng)史：初潮13歲，月經(jīng)周期欠規(guī)律，月經(jīng)量中等，顏色正常，無血塊，無痛經(jīng)。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認家族性遺傳病史，否認家族性腫瘤病史患者基本情況姓名：韋秋連年齡：30性別：女入院日期：2014年9月輔助檢查TSH降低，F(xiàn)T3和FT4升高→因甲狀腺病變所致的原發(fā)性甲狀腺功能亢進促甲狀腺激素測定（TSH）0.025pmol/l游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）44.19pmol/l血清游離甲狀腺素（FT4）>100抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)164.4IU/ml抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)1694IU/ml輔助檢查促甲狀腺激素測定（TSH）0.025pmol/l游離體格檢查：體溫：36.3℃，脈搏113次/分，呼吸：20次/分，血壓：96/63mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，自動體位，神志清楚，精神狀態(tài)良好。瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，突眼度（左）19mm(右)20mm，眼球運動未見明顯異常。甲狀腺彌漫性腫大Ⅱ，質(zhì)地軟，光滑，無包膜，無結(jié)節(jié)，無壓痛、震顫、血管雜音。初步診斷：甲狀腺功能亢進癥體格檢查：體溫：36.3℃，脈搏113次/分，呼吸：20次/治療措施甲狀腺功能亢進低碘飲食普萘洛爾10mg

3/日口服肌苷片0.4g3/日口服復(fù)合維生素b2片3/日口服

PTU100mg3/日口服治療措施甲狀腺功能亢進低碘飲食普萘洛爾10mg3/日口服疾病知識回顧非甲狀腺功能亢進癥服用外源性TH或炎癥破壞甲狀腺濾泡，濾泡內(nèi)儲存的TH過量釋放入血甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥，以Graves病最多見疾病知識回顧非甲狀腺功能亢進癥甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進癥臨床表現(xiàn)一甲狀腺毒癥表現(xiàn)——與病情程度成正比高代謝綜合征：疲乏無力怕熱多汗多食善饑體重下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏焦躁易怒手、眼瞼震顫心血管系統(tǒng)：心悸胸悶氣短第一心音亢進消化系統(tǒng)：腹瀉肌肉與骨骼系統(tǒng):甲狀腺毒癥性周期性癱瘓重癥肌無力生殖系統(tǒng)：女性有月經(jīng)減少男性有勃起功能障礙造血系統(tǒng)：外周血淋巴細胞比例增加臨床表現(xiàn)一甲狀腺毒癥表現(xiàn)——與病情程度成正比二甲狀腺腫——與病情程度不成正比常為彌漫性、對稱性腫大、質(zhì)地不等、無壓痛三眼征單純性突眼浸潤性突眼二甲狀腺腫——與病情程度不成正比三眼征病房查體視診：囑病人做吞咽動作觀察甲狀腺大小與對稱性觸診：甲狀腺腫大程度聽診：有無血管雜音測量體溫脈搏血壓呼吸，計算基礎(chǔ)代謝率測量突眼程度，檢查眼球外形及運動肌力檢查測量生命體征甲狀腺檢查眼部及肌力檢查病房查體視診：囑病人做吞咽動作觀察甲狀腺大小與對稱性測量體有組織完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理診斷有組織完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象活動無耐力營養(yǎng)失一營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量①體重監(jiān)測②飲食護理：予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水，禁止攝入刺激性食物，減少粗纖維食物攝入量，避免進食含碘食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)品。③用藥護理：指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減量或停藥。并密切觀察藥物不良反應(yīng)。當中性粒細胞低于0.5×10[9]

/L，稱為粒細胞缺乏，是常見的不良反應(yīng)。所以應(yīng)指導(dǎo)病人定期復(fù)查血象。護理措施一營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理措施二活動無耐力①指導(dǎo)病人休息與活動，保持充足睡眠。②保持環(huán)境安靜，室溫舒適、涼爽。③對大量出汗的病人加強皮膚護理，隨時更換衣服床單。協(xié)助病人完成日常的生活護理二活動無耐力三有組織完整性受損的危險①眼部護理：外出戴深色眼鏡，減少光線異物灰塵的損害。經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛。眼瞼不能閉合的指導(dǎo)用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼②病情觀察：定期眼科角膜檢查。四潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象①病情觀察：密切觀察病情，如果出現(xiàn)體溫>39℃，嚴重乏力，煩躁，多汗，心悸，心率>140次/分，食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，并立即報告醫(yī)生進行處理。②緊急處理：立即吸氧，迅速建立靜脈通道，定時測量生命體征，記錄24小時出入量，觀察神志變化。三有組織完整性受損的危險健康教育疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識和保護眼睛的方法，鼓勵病人面對自己面容的改變，保持身心愉快，建立良好的人際關(guān)系和社會支持系統(tǒng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑堅持長期服藥，不可隨意減量、停藥。服藥期間觀察不