盆腔MRI在術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值研究講課課件

手術(shù)分期明確腫瘤期別提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息潛在的生存益處？精確指導(dǎo)術(shù)后輔助治療選擇手術(shù)分期明確腫瘤期別提供準(zhǔn)確的預(yù)后信1未改善淋巴結(jié)陰性的子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后（PORTEC-1，MRCASTEC，EN5）系統(tǒng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃1治療相關(guān)并發(fā)癥顯著增加2Lancet,2009,10,373(9658):125-136.JNatlCancerInst,2008,100(23):1707-1716.GynecolOnco,2007,106:282-288.未改善淋巴結(jié)陰性的子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后系統(tǒng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃2

術(shù)前如何正確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)以制定個(gè)體化的手術(shù)方式？術(shù)前如何正確評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)以制定個(gè)體化的手術(shù)方式？3改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中剖視，術(shù)中冰凍分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理改良根治性子宮/全子宮雙附件切除IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.2006分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息AmJObstetGynecol.術(shù)前、術(shù)后分化程度不符率高達(dá)42%ObstetGynecol2006,108:1375-9.Marianietal.MRI判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理類型LVSI組織分化肌層浸潤(rùn)中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理類型L45病灶局限于子宮Non-LND’G3或肌層浸潤(rùn)>1/2改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤(rùn)<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤(rùn)

影像學(xué)檢查

術(shù)前診刮術(shù)中冰凍影像學(xué)檢查術(shù)中肉眼？Marianietal.AmJObstetGynecol.2000;182:1506-19Marianietal.GynecolOncol.2008;109:11-8.5病灶局限Non-LND’G3或肌層改良根治性/根治性子宮/6病灶局限于子宮Non-LNDG3或肌層浸潤(rùn)>1/2改良根治性子宮/全子宮雙附件切除G1,2和肌層浸潤(rùn)<1/2LND病理類型，分化程度肌層浸潤(rùn)

影像學(xué)檢查血CA125水平

術(shù)前診刮術(shù)中冰凍影像學(xué)檢查術(shù)中肉眼？6病灶局限Non-LNDG3或肌層改良根治性子宮/全子宮雙附

組織類型分化程度肌層浸潤(rùn)LVSI術(shù)前診刮以及術(shù)中冰凍術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中剖視，術(shù)中冰凍術(shù)前診刮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后石蠟病理組織類型分化程度肌層浸潤(rùn)LVSI術(shù)前診刮以及術(shù)中冰凍術(shù)前影7FUSCC---EndometrialCancerGroup術(shù)前分段診刮病理術(shù)后石蠟病理血清CA125水平

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔MRI檢查

淋巴結(jié)狀態(tài)/肌層浸潤(rùn)回顧性研究FUSCC---EndometrialCancerGro8分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理9非內(nèi)膜樣49例內(nèi)膜樣515例不典型增生48例46術(shù)前病理2術(shù)后病理內(nèi)膜樣腺癌504例38466非內(nèi)膜樣12例93內(nèi)膜癌診斷符合率91.5％（516/564）病理類型診斷符合率92.1％(475/516)病例選擇2004.1~2008.12FUSCC初次手術(shù)患者術(shù)前分段診刮564例兩位婦科病理專家閱片疾病性質(zhì)、病理類型以及分化程度分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理9非內(nèi)膜樣內(nèi)膜樣不------存在一些選擇偏倚和設(shè)計(jì)缺陷564例患者中，227例（40.潛在的生存益處？26例患者術(shù)后分期下降，56例患者術(shù)后分期升高3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符Lancet,2009,10,373(9658):125-136.精確指導(dǎo)術(shù)后輔助治療選擇中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)血清CA125水平在術(shù)前診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中剖視，術(shù)中冰凍3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理2%）術(shù)后分化下降ObstetGynecol2006,108:1375-9.10分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理------存在一些選擇偏倚和設(shè)計(jì)缺陷10分化程度G1G2G11分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理11分化程度G1G2G2178例G389例G3112分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理診斷不符率40%12分化程度G1G2G1249例不典型增生48例13分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降G1G2G2178例G389例G3111331134762分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理診斷不符率38%診斷不符率15%13分化程度G1G2G2178例G389例G3114分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理LiteratureReviewCaseASetal.ObstetGynecol2006,108:1375-9.術(shù)前、術(shù)后分化程度不符率高達(dá)42%其中38%的患者術(shù)后分化升級(jí)LiteratureReviewObermairAetal.IntJGynecolCancer1999,9:383-6.

術(shù)前診斷分化I級(jí)的患者中30%術(shù)后組織學(xué)分級(jí)升高14分化程度分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理Lit

術(shù)前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決定淋巴結(jié)清掃與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前分段診刮病理（包括病理類型及分化程度）尚不能作為決15術(shù)前血清CA125水平VS淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前血清CA125水平與子宮內(nèi)膜癌疾病晚期、深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水/腹腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性等因素密切相關(guān)子宮內(nèi)膜癌血清CA125正常上限的標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)明確規(guī)定血清CA125水平和年齡有關(guān)，如何分年齡段確定CA125界值尚無(wú)定論P(yáng)owelletal.JReprodMed,2005,50(8):585-590.Hanetal.ActaObstetGynecol,2010,89:168-174.Leeetal.IntJGynecolCancer,2010,20:1350-1355.術(shù)前血清CA125水平VS淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前血清CA125水16血清CA125水平病例選擇2004.1~2008.12改良根治/根治性/全子宮雙附件切除＋淋巴結(jié)清掃的初治患者364例術(shù)前行血清CA125水平檢測(cè)入組248例患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例（9.7%）術(shù)前血清CA125水平248例24例LN＋中位CA125（U/mL）21.8841.53CA125范圍（U/mL）4.98～3084.009.13～839.6017血清CA125水平病例選擇248例24例LN＋中位CA125血清CA125水平在術(shù)前診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)

子宮內(nèi)膜癌CA125正常上限尚無(wú)明確規(guī)定（20～40U/mL）18AUC=0.753，95%CI：0.635～0.870血清CA125水平在術(shù)前診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌CA12ObermairAetal.FUSCC---EndometrialCancerGroup不典型增生48例LiteratureReview分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理753，95%CI：0.753，95%CI：0.Powelletal.術(shù)前診斷分化I級(jí)的患者中30%術(shù)后組織學(xué)分級(jí)升高FUSCC---EndometrialCancerGroup26例患者術(shù)后分期下降，56例患者術(shù)后分期升高3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符改良根治性/根治性子宮/全子宮雙附件切除精確指導(dǎo)術(shù)后輔助治療選擇中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)臨床病理特征與血清CA125的關(guān)系單因素分析病理類型組織學(xué)分級(jí)肌層浸潤(rùn)深度LVSI

血清CA125水平多因素分析19淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化CA125P=0.023P=0.073ObermairAetal.臨床病理特征與血清CA12MRI判斷宮頸管侵犯時(shí)主要依據(jù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI腫瘤信號(hào)侵入宮頸管或?qū)m頸基質(zhì)，增強(qiáng)后見宮頸上皮連續(xù)性中斷MRI檢查通過(guò)結(jié)合帶是否存在以及完整與否判斷肌層有無(wú)浸潤(rùn)，因此在肌層浸潤(rùn)的判斷上優(yōu)于B超及CT檢查MRI檢查主要根據(jù)淋巴結(jié)大小進(jìn)行判斷，常將最小徑≥10mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)；中央性壞死Rockalletal.JClinOncol,2005,23:2813-2821.Bipatetal.GynecolOncol,2003,91:59-66.MRI判斷宮頸管侵犯時(shí)主要依據(jù)T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI20MRI檢查

病例選擇2004.1~2008.12行改良根治/根治性子宮雙附件切除＋淋巴結(jié)清掃的初治患者364例術(shù)前行增強(qiáng)MRI入組168例患者

MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)肌層浸潤(rùn)深度：腫瘤外緣到子宮漿膜的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)≥10mm，出現(xiàn)多個(gè)融合成串淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)中心壞死21MRI檢查病例選擇21MRI檢查診斷評(píng)價(jià)與手術(shù)病理分期相比分期符合率為51.19％26例患者術(shù)后分期下降，56例患者術(shù)后分期升高226.9287.0568.9793.0852.63頸管侵犯1.3291.9867.6798.6823.53淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0.6594.4483.3399.3535.71附件轉(zhuǎn)移－－－－－肌層浸潤(rùn)－－－－97.02宮腔病灶

假陽(yáng)性率(%)NPV(%)PPV(%)特異度(%)靈敏度(%)83.9347.3791.0776.4794.0564.2969.64－97.022.98符合率(%)假陰性率(%)MRI檢查診斷評(píng)價(jià)與手術(shù)病理分期相比226.9287.056總結(jié)系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃仍是目前唯一能準(zhǔn)確提供子宮內(nèi)膜癌患者分期、預(yù)后信息以及指導(dǎo)術(shù)后輔助治療的方法高達(dá)40.3%的患者術(shù)前、術(shù)后組織學(xué)分級(jí)不符，其中32.1%的患者術(shù)后出現(xiàn)分化升級(jí)血清CA125升高者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增加，但是血清CA125尚不能作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子MRI判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.64%、83.93%和94.05%，但是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性僅23.53%總結(jié)系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃仍是目前唯一能準(zhǔn)確提供子宮內(nèi)膜癌患者分23GrowthStartJump201420132012201120102009200820072006回顧性研究

------存在一些選擇偏倚和設(shè)計(jì)缺陷

------未能將高危因素綜合分析驗(yàn)證模型

臨床實(shí)踐改進(jìn)

前瞻性研究

對(duì)診刮結(jié)果、CA12水平、MRI結(jié)果賦值

建模（預(yù)測(cè)模型）GrowthStartJump201420112008回24

謝謝！謝謝！25MRI判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為69.FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理肌層浸潤(rùn)深度：腫瘤外緣到子宮漿膜的最小距離（即未被腫瘤侵犯的肌層最小厚度）/子宮肌層總厚度中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)12FUSCC初次手術(shù)患者FUSCC---EndometrialCancerGroup3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符術(shù)前血清CA125水平與子宮內(nèi)膜癌疾病晚期、深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水/腹腔脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性等因素密切相關(guān)子宮內(nèi)膜癌CA125正常上限尚無(wú)明確規(guī)定（20～40U/mL）中－高分化、無(wú)肌層浸潤(rùn)或僅有淺肌層浸潤(rùn)的內(nèi)膜樣腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低(GOG-33)2%）術(shù)后分化下降Marianietal.LiteratureReview手術(shù)分期明確腫瘤期別提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息潛在的生存益處？精確指導(dǎo)術(shù)后輔助治療選擇MRI判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度、頸管侵犯和附件累及的符合率分別為2627分化程度564例患者中，227例（40.3%）術(shù)前、術(shù)后分化不符181例（32.1%）術(shù)后分化升級(jí)46例（8.2%）術(shù)后分化下降G1G2G1249例不典型增生48例G3871501412430分段診刮病理VS術(shù)后石蠟病理診斷不符率40%27分化程度G1G2G1249