科室頸椎課件

科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。科室頸椎課件科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。病例--1患者5+1賈福印男54歲頸椎間盤突出并椎管狹窄癥患者以“外傷后全身多處疼痛2小時”為主訴于2012年3月25日入神經外科二區(qū)，因“頸椎間盤突出并椎管狹窄癥”為進一步治療，于2012年3月28日轉入我科，入科后查體：頸部頸托固定適中，胸骨角平面以下感覺減退，四肢肌張力正常，雙上肢感覺減退，雙側肱二頭肌，肱三頭肌肌力2級，前臂肌力約1級，雙手握力1級，雙下肢肌力約4級，腹壁反射及提睪反射存在，雙膝腱反射活躍，雙側跟腱反射存在，臏陣攣及踝陣攣陰性，病理征未引出。2010年，教育部在《大力推進高等學校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學生自主創(chuàng)業(yè)工作意見》文件中指出：“在高等學校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，積極鼓勵學生自主創(chuàng)業(yè)。”作為藝術設計學科，更應把培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識的應用型和高素質人才設定為教學培養(yǎng)目標。藝術設計專業(yè)的畢業(yè)設計具有層次高、學時長、綜合性強等特點，是衡量學生綜合水平的重要教學環(huán)節(jié)，也是學習成果得到全面展現(xiàn)和檢驗的環(huán)節(jié)，因此，如何在教學中激發(fā)學生創(chuàng)造力，培養(yǎng)探索精神以及團隊合作能力，為其未來就業(yè)與創(chuàng)業(yè)打下堅實基礎，成為亟需探討的話題。一、實驗精神激發(fā)創(chuàng)新活力古往今來，社會的進步離不開實驗，要設計出成熟、有價值的產品，就需要進行反復推驗。因此，注重實驗精神的培養(yǎng)、實驗意識的引導和實驗條件的促成，是教師在畢業(yè)設計教學中需要努力的方向。當代大學生個性鮮明、思維活躍，對新事物接受力強，對于喜歡的事物充滿激請。因此，提升他們的創(chuàng)作興趣，讓其自主開展設計實驗有助于設計創(chuàng)新能力培養(yǎng)。在畢業(yè)設計指導中可重點考慮以下幾點：（一）自主選題，自我主導，自我發(fā)展荷蘭埃因霍芬理工大學教學體系中有個重要板塊即自我主導型學習（Self-Directedlearning）。個體不同，價值和發(fā)展方向也不同，尤其對于藝術類學科來說，這種差異性尤顯珍貴。因此，學生需要找到各自不同的學習發(fā)展路徑。在這個設計發(fā)展迅速的時代，設計師要具備自我更新的能力，才能保證自我持續(xù)創(chuàng)造力的產生。因而，自我主導型學習本身作為一種能力，對于每個個體今后的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。這就要求教師在選題環(huán)節(jié)上充分尊重學生自主權，鼓勵在開題時進行自主選題、自我發(fā)展，鼓勵自主探索、自主實驗，找到具有鮮明特點的研究方向。當學生自身成為畢業(yè)設計主導者時，實驗動力和創(chuàng)造力才可無限迸發(fā)。（二）好奇心驅使下的實驗動力好奇心是個體學習的內在動機之一。筆者嘗試過多種教學法，其中能使學生快速而明確地開展設計研究，激發(fā)其好奇心的教學方法，即材料切入法。眾所周知，材料的發(fā)展驅動整個產品設計界的發(fā)展。而抓住學生對于新材料的好奇心十分重要。因此，我們要積極開展基于材料實驗的產品創(chuàng)新，從感知開始，對材料強度、可塑、延展等方面進行實驗，碰撞出可能的創(chuàng)新性。通過挖掘和掌握材料特性，找到合理的產品應用方式。正是基于對材料的好奇，很多學生從材料實驗入手，完成了很多優(yōu)秀的創(chuàng)新作品。（三）引領學生轉化實驗成果產品專業(yè)是與社會經濟緊密聯(lián)系的綜合應用學科。作為教師，要站在專業(yè)的高度，用專業(yè)尺度把握創(chuàng)作。學生依托課堂所學，通過實驗，得出多種結論。這給教師隊伍提出了很高的要求。教師要能對選題進行甄別，對材料進行實驗分析，對創(chuàng)新產品的概念進行提煉。通過以上方法和程序，引導學生梳理出符合現(xiàn)實行業(yè)需求的結論，得到現(xiàn)實意義的設計方案。教師幫助學生進行成果轉化，保證設計創(chuàng)作的完整性、原創(chuàng)性和現(xiàn)實性。二、跨界意識下的團隊合作跨界為兩個或多個領域的融合與碰撞，往往能碰撞出新產品，是社會發(fā)展的大勢所趨。畢業(yè)設計要實現(xiàn)創(chuàng)新，就離不開跨界意識和團隊協(xié)作。在自主選題后，學生成立項目小組，教師要鼓勵他們借鑒其他專業(yè)經驗，或讓低年級學生組成設計團隊，這種組合有利于知識的碰撞和新理念的形成。同時，也需要相應的師資隊伍予以支撐。因為受跨行業(yè)、時空和文化等因素的制約，對于信息的掌握有較高要求。教師可邀請行業(yè)工程師、材料商、企業(yè)家加入團隊中，共同指導畢業(yè)創(chuàng)作，同時也為未來的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造條件。國外跨界教學已形成了較為完整的課程體系與人才培養(yǎng)模式。例如瑞典哥德堡大學，在班級建制上，學校鼓勵多專業(yè)學生集中在一起，而指導教師通常由多人組成，成員都在不同專業(yè)領域工作過，有著豐富的行業(yè)經驗。這類教師團隊是實施跨界教學的質量保證。因此，我們要多汲取國外的先進經驗，探索出符合我國國情的、有助于發(fā)揮跨界成效的教學模式，這是未來高校工作的重點。三、畢業(yè)設計展覽與評價（一）發(fā)揮平臺作用，助力創(chuàng)業(yè)夢想畢業(yè)設計展覽是設計院校教學中最應重視的環(huán)節(jié)之一。它為學生搭建了自我展示的平臺，幫助學生實現(xiàn)了從學校到社會的對接。隨著近幾年藝術機構、企業(yè)經營者、收藏家等對于畢業(yè)設計展覽的熱切關注，畢業(yè)設計展覽從一個學校內部的小展覽逐漸發(fā)展成為學生展示自身設計思想的重要平臺。各行各業(yè)的相關部門通過平臺挖掘需要的素材和人才。同時，學院也出臺了一系列配套的獎勵與措施，鼓勵和肯定學生的創(chuàng)新設計，對于優(yōu)秀作品進行收藏和巡展，擴大了學生和學院知名度。筆者認為，只有學院進行有效措施和積極配合，加上教師、社會的共同關注，畢業(yè)展才會成為學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的起點。（二）縱向評價，靈活獨特縱向評價即畢業(yè)生不與別人相比，只與自己相比。比如自己的研究課題取得了多少進展，研究方向是否正確，是否在預期時間內達到了預期目標等?？v向評價能夠充分調動學生的積極性，發(fā)揮他們的個性，幫助他們找到帶有個人特色的發(fā)展方向，使其主動規(guī)劃學習方向和職業(yè)發(fā)展道路。結語近年來，隨著全面深化改革和創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略的實施，我國迎來了創(chuàng)新格局調整的關鍵期。在推動大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，鼓勵小微企業(yè)成長和個人創(chuàng)業(yè)的背景下，藝術設計學科的畢業(yè)設計正是發(fā)揮大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)作用的重要教學環(huán)節(jié)。將自主發(fā)展、實驗精神、創(chuàng)新意識、跨界合作、平臺助推等理念引入畢業(yè)設計，有助于畢業(yè)生在成就自我的路途中進行一輪又一輪的蛻變。近年來，藝術設計專業(yè)逐漸被認為是能夠自如融合其他學科的載體，很多學生把它作為創(chuàng)業(yè)立業(yè)之本。因此，教師和院校應積極探索教學方法和組織模式，幫助學生實現(xiàn)成果轉化，鼓勵其找到更加廣闊的設計之路，使其成為擁有綜合性知識技能的優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)者。在新課改的形勢下,傳統(tǒng)的音樂教學方式已不適應時代的發(fā)展,當今學生需要的是生動活潑、形式多樣的音樂課。一個成熟的音樂教師,應該了解學生的心理狀態(tài),并能引導和控制學生的心理過程,引導學生從感性到理性的認識過程,引發(fā)他們豐富的情感,培養(yǎng)他們良好的音樂素質。為此,音樂教師就要在課堂教學中努力創(chuàng)新,合理安排音樂教學的程序和方法,形成自己鮮明的個性特色。當然,這需要教師不斷充實自己的知識修養(yǎng),磨練自己的音樂能力和專長,發(fā)展自己的道德和人格魅力。一、音樂教師要善于做“觀眾”在大部分學校,音樂課時都比較少,一般每周只有一節(jié)。學生雖然十分喜愛上音樂課,但他們對音樂課的認識往往很片面,以為音樂課就是學習唱歌,開始熱情很高,但幾節(jié)課以后,就覺得枯燥乏味了。還有的學校不重視音樂課,沒有專職的音樂教師,在音樂課的時間安排學生做其他科目的作業(yè)。這些都造成學生對音樂學習興趣的喪失。要想提高學生學習音樂的積極性,音樂教師就要調動學生學習的興趣,使學生認為音樂課也是學知識的課,從而正視、重視音樂課,并以正確的心態(tài)積極參與課堂活動。在音樂教學過程中,教師一方面要不斷激發(fā)學生主動探究、發(fā)問的興趣和熱情,為他們營造一種寬松和諧的氣氛;另一方面,教師還要善于做觀眾,給學生提供充分展示自我的舞臺。例如,筆者在上課時,總是將課堂的最后10分鐘時間交給學生,讓他們進行個人才藝表演,筆者做一名忠實熱心的觀眾。時間長了,每個學生都能輕松自如地走上“講臺”,將“講臺”變成他們的“舞臺”,盡情揮灑個人的才藝和特長。同學們表演的歌曲、舞蹈、魔術等給筆者和其他同學留下了深刻的印象。二、音樂教師要善于做“學生”音樂課也要進行自主學習,當學生進行自主討論時,這時的教師不能做旁觀者,要積極參與其中,做一名“學生”,和其他學生一起學習、討論,身臨其境地感受學生的所作所為、所思所想,隨時掌握或處理各種偶發(fā)情況。比如,在上音樂欣賞課時,聽完一首樂曲后,筆者讓學生談感受,很多學生談不上來。于是筆者就參與其中,和他們一起談論、尋求、探究,積極引導他們,學生很快就和筆者打成了一片,每個人都暢所欲言起來,收效很好。另外,教師還要善于發(fā)現(xiàn)學生的閃光點和特長,并誠心誠意地當好“學生”,積極向有特長的學生學習。比如,在筆者所教的班級里,有文藝特長的學生不少,筆者就虛心向他們請教、學習,將他們的特長也轉化成自己的特長,學生也很樂意當筆者的“老師”,師生共學共進,其樂融融。三、音樂教師要善于當“導師”新課程所倡導的“不干涉原則”并不是禁止教師進行控制,讓學生在課堂上無原則地自由、活躍,造成散漫的課堂。特別是音樂課,音樂教師一方面要大膽放手讓學生自主學習,另一方面教師要充當“導師”的角色,用各種恰當?shù)姆绞浇逃龑W生遵守紀律,懂得與他人友好相處,給學生以心理上的安全感和精神上的鼓舞,拓寬學生的思維視野,從多角度體會音樂,感受音樂的內涵。因為不同的學生具有不同的個性差異,他們對音樂的感悟程度也是不同的。作為音樂教師,要想使自己的音樂教學內容為學生所接受,就必須從多角度引導學生體會音樂作品的內涵,給學生科學的指導,特別是要用多種教學手段去啟發(fā)學生,提高學生的創(chuàng)新思維和想象能力。比如,在上音樂欣賞課時,音樂教師要讓學生邊聽音樂邊啟發(fā)學生思考樂曲的基本速度及情緒。聽完之后,如果學生沒有理解,教師就應積極引導、啟發(fā)學生的思路,使他們從多種角度去思考。這樣既讓學生領略了音樂的自身美,又讓學生了解了音樂所具有的豐富內涵,并對學生進行了一定的美的教育,提高了學生的音樂欣賞能力。四、音樂教師要善于當“朋友”在音樂課堂里,教師還要像一位熱心、知心的朋友,隨時為學生幫忙、服務。在平時教學中,教師要為學生學習提供盡可能多的資源,提供各種便利,為他們的學習服務,建立一個接納的、支持性的、寬裕的學習環(huán)境,和學生一起分享自己的勞動成果。比如,在上欣賞課時,筆者總是把課上要欣賞的樂曲提前告訴學生,并給學生準備盡可能多的資料,從音樂的背景、音樂的旋律、音樂的節(jié)奏等,都讓學生提前有個了解,有時候還準備一些和樂曲有關的故事,以開闊學生的視野,使學生更好地去領悟音樂的內涵。創(chuàng)新是時代的要求,沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展。因此,音樂教師除了要具有符合要求的音樂素質以及音樂教育教學的理論知識,掌握音樂教學的規(guī)律和方法之外,還必須努力學習和掌握學生心理方面的知識,并與教學工作緊密結合起來。只有這樣,音樂教師才能創(chuàng)新自己的教學,展現(xiàn)自己的個性,使音樂教學工作更加科學化。[e](山東省蒙陰縣聯(lián)城中學276200)科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風景澈?？剖翌i椎課件科室頸椎1科室頸椎課件2科室頸椎課件3科室頸椎課件4科室頸椎課件5一、概況與臨床表現(xiàn)

2、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

一、概況與臨床表現(xiàn)2、發(fā)病率6科室頸椎課件7科室頸椎課件8科室頸椎課件9科室頸椎課件10一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素

（1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素11一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或12病因和病理頸椎間盤退行性變

是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的精髓、神經等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因和病理頸椎間盤退行性變13病因和病理病因和病理141神經根型2脊髓型椎動脈型點擊此處添加您要的內容文字34頸椎病的分型bbs.ruideppt免費提供5交感神經型混合型1神經根型2脊髓型椎動脈型點擊此處添加您要的內容文字34頸椎15上肢牽拉試驗陽性壓力試驗陽性上肢牽拉試驗陽性16臨床表現(xiàn)與體征基本情況癥狀體征特殊檢查神經根型多見于30歲以上，男多于女頸肩疼痛，伴患側上肢放射痛，上肢發(fā)沉，握力減退麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。臂叢神經牽拉實驗；壓頭試驗；椎間孔擠壓實驗X線CTMRI椎動脈型同上眩暈，頸后伸或側彎加重，常伴耳鳴、視力下降、記憶力下降等仰頭或轉頭實驗；X線椎動脈造影腦血流圖脊髓型40-60多見慢性進行性四肢癱。四肢麻木、無力、疼痛、僵硬，持物不穩(wěn)，雙腳踩綿感，大小便失禁四肢肌肉萎縮，腱反射亢進，霍夫曼征，髕陣攣，踝陣攣X線CTMRI交感神經型發(fā)病機制不太清楚以交感神經興奮的癥狀為主，頭痛、偏頭痛、惡心嘔吐等仰頭或轉頭實驗；患處棘突壓痛X線CTMRI臨床表現(xiàn)與體征基本情況癥狀體征特殊檢查神經根型多見于30歲以17頸椎相關疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。

頸椎相關疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸18三、解剖病理1、

頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經根及其被膜。

三、解剖病理1、頸椎19三、解剖病理2、血管

椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。三、解剖病理2、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)203、頸椎的連結椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結三、解剖病理3、頸椎的連結三、解剖病理214.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

三、解剖病理4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點三、解剖病理22中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關神經、血管

--多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主

三、解剖病理中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關神23老年人--頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重

--以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。

三、解剖病理老年人--頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚三、解剖病理24四、檢查1.診斷常規(guī)檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細地詢問病史，及進行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動脈造影肌電圖四、檢查1.診斷25X線檢查

通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節(jié)錯位等四、檢查X線檢查通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改26正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況27張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正常28動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑29CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振30肌電圖了解頸叢神經受損情況肌電圖了解頸叢神經受損情況31處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進循環(huán)非手術治療

手術治療

處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進循環(huán)32非手術治療

頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療非手術治療

331）臥床休息：可減少頸椎負載，有利于椎間關節(jié)創(chuàng)傷性炎癥的消退，可以減輕或消除癥狀。頸托、頸圍領也有類似作用。1）臥床休息：可減少頸椎負載，有利于椎間關節(jié)342）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改善血液循環(huán)、調節(jié)自主神經功能。2）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改35治療項目可選擇：直流電藥物離子導入療法、低頻調制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線、磁療及運動療法等。治療項目可選擇：直流電藥物離子導入療法、低頻363）注射療法：

硬膜外腔封閉療法適用于神經根型、交感型頸椎病。采用低濃度的局麻藥加皮質激素，一般每周一次，2—3次為一療程。3）注射療法：374）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。牽引方式：常采用頜枕吊帶牽引法（坐位或臥位），多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可用間隙牽引法。4）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。38

必須掌握好牽引的三大要素：A、牽引角度：C1-40°;C5-615°;C6-720°;C7-T125°

B、牽引重量：一般以4kg開始，逐漸增加至體重的1/8—1/12。一般不超過20kg。

C、牽引時間：每次10-30分鐘，每日1-2次，20-30次為一療程。

必須掌握好牽引的三大要素：395）手法治療。推拿：手法輕柔，以頸、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法為主，勿輕易做頸部拔伸、推扳等動作。關節(jié)松動術：手法主要有拔伸牽引、旋轉、松動脊突和橫突等。5）手法治療。406）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、中藥外敷等）

6）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、41病例--2患者賈福印患者完善術前檢查后，于2012年4月2日8:00在氣管插管全麻下行頸椎前路頸3-4椎間盤切除，椎間融合器植骨融合，頸5椎體次全切，頸3-4，頸4-5椎間盤切除，鈦網(wǎng)植骨術，手術順利，術后給予頸部頸托固定，抗炎，活血，化痰，營養(yǎng)神經等藥物治療，尿管及頸部引流管在位通暢，定時翻身拍背，床旁備氣管切開包，負壓吸引器。病例--2患者賈福印42手術治療前路手術頸椎病手術治療-前路手術手術治療前路手術頸椎病手術治療-前路手術43適應癥脊髓型頸椎病神經根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結核下頸椎骨折或骨折脫位Hangman骨折

適應癥脊髓型頸椎病44

解剖復雜手術難度大并發(fā)癥多危險性應引起重視。解剖復雜45后路手術頸椎病手術治療-后路手術后路手術頸椎病手術治療-后路手術46手術療法的適應證（一）頸椎間盤突出經非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經非手術治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經受壓癥狀者。手術療法的適應證（一）頸椎間盤突出經非手術治療后根性疼痛未47手術療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴重的神經官能癥者。（四）有精神病者手術療法的禁忌證（一）有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者48術前訓練1生活習慣訓練術后病人必須臥床，頸部制動，術前要進行床上使用便器的適應性訓練臥床進食的訓練，流質食物借助吸管完成，半流質，普食，需他人喂食，同時叮囑病人進食不宜太快，以免引起嗆咳。術前訓練1生活習慣訓練49術前訓練2頸部的制動訓練頭頸部兩側各放置一個沙袋固定（頸托固定），限制頸部的活動，術前可防止病情加重，術后防止頸椎不穩(wěn)定而植骨塊脫落。術前訓練2頸部的制動訓練50術前訓練3氣管，食管推移訓練前路手術的病人，術前應指導病人將氣管，食管逐漸加壓，并推過非手術側的頸部中線，訓練3-5天（由醫(yī)生完成，將氣管向一側推移，以適應術中對氣管的牽拉）。術前訓練3氣管，食管推移訓練51術前訓練4體位訓練行頸椎后路手術的病人，因手術中俯臥時間較長，易引起呼吸道受阻，術前進行俯臥位訓練，以適應術中體位要求，方法：將被褥與枕頭放于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，除練習感到呼吸困難，3-5天即能適應。術前訓練4體位訓練52術后護理護理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落或頸部水腫有關2、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經損傷，肺部并發(fā)癥、壓瘡、泌尿系并發(fā)癥、呼吸困難3、軀體活動障礙：與神經受壓或手術有關術后護理護理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落53術后護理-護理措施護士甲保持有效的氣體交換，術前適應性訓練，行氣管食管推移訓練，術后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。護士乙密切觀察患者生命體征和手術局部情況，觀察患者有無呼吸費力、張口呼吸或發(fā)紺等情況，給與氧氣吸入，觀察頸部有無增粗，有無呼吸困難、煩躁需警惕局部出血或血腫，應立即通知醫(yī)生。術后護理-護理措施護士甲54術后護理-護理措施護士丙：觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質和量，若引流出大量血性液體應立即報告醫(yī)生，注意觀察引流管有無扭曲、受壓和滑脫。護士?。河^察有無喉上、喉返神經損傷的情況，有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚事物。術后護理-護理措施護士丙：55術后護理-護理措施護生甲：加強呼吸道護理:預防因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促進痰液松動與排出。指導患者深呼吸和有效咳嗽，促進肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。護生乙：保持皮膚的完整性，預防壓瘡發(fā)生：間歇性解除壓迫，每兩小時翻身一次。保持床單元清潔干燥和舒適，有條件可用翻身氣墊床定時對受壓的骨突處進行按摩。避免營養(yǎng)不良。術后護理-護理措施護生甲：56術后護理-護理措施主管護士甲：采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。頸部制動，頸肩部兩側放置沙袋制動。觀察患者軀體及四肢的感覺運動情況，加強功能鍛煉，指導患者雙手捏皮球，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉，每日進行四肢與關節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。術后護理-護理措施主管護士甲：57病例--3患者賈福印患者術后第3日拔除頸部引流管，術后第5日，即2012年4月7日患者已下地活動，于15:00翻身后突然出現(xiàn)頸部手術部位緊勒感，呼吸費力，痰鳴音重，煩躁不安，呈恐懼感，經吸痰后癥狀稍有緩解，查體發(fā)現(xiàn)術區(qū)敷料下有一隆起包塊，直徑約5-6cm，氣管偏移中心約1cm，診斷為“頸部皮下血腫”，急診于17:00在局麻下行頸部血腫清除術，手術順利，術后給予頸部持續(xù)引流管引流，現(xiàn)病情平穩(wěn)。病例--3患者賈福印58頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉上神經損傷(0.84%)

臨床表現(xiàn)——術后嗆咳，尤其以進流質飲食、飲水時為重處理——禁流質飲食，補液并進食固體食物頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉上神經損傷(0.84%)59頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉返神經損傷

臨床表現(xiàn)——術后聲音嘶啞，憋氣處理——進行發(fā)音訓練頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉返神經損傷60頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理頸部切口血腫2例(0.56%)

原因——傷口縫合致密，引流管引流不暢所致，止血不徹底等，主要發(fā)生在術后10小時以內

臨床表現(xiàn)——頸部腫脹、呼吸困難

處理——打開傷口，清除血腫、探查止血，隨后癥狀消失

頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理頸部切口血腫2例(0.56%)61頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理神經根損傷2例（0.56％）

臨床表現(xiàn)——神經根分布區(qū)域感覺障礙，上肢出現(xiàn)部分運動障礙

處理——甲基強的松龍、神經營養(yǎng)藥物等治療頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理神經根損傷2例（0.56％）62頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損害加重

(0.56%)

臨床表現(xiàn)——術后早期出現(xiàn)脊髓損害癥狀加重，四肢肌力下降，伴呼吸困難，主要是由椎管內血腫壓迫脊髓引起處理——清除血塊，徹底止血，用大劑量甲基強的松龍沖擊治療和脫水治療術后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢復頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損害加重(0.56%)63頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理植骨塊移位與鋼板螺釘松動（0.84％）

臨床表現(xiàn)——術后2～3周攝片見植骨塊移位，螺釘松動。處理——延長外固定時間，定期隨訪，手術效果滿意；有咽部異物感及吞咽困難，行頸前路翻修術。頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理植骨塊移位與鋼板螺釘松動（0.64頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理低鈉血癥(7.52％)

臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。

處理——每天復查血生化，根據(jù)結果決定高滲鹽液補充量，適量補充膠體。頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理低鈉血癥(7.52％)65頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈正相關低鈉血癥的發(fā)生可能是體內交感神經興奮性下降，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多，導致低鈉血癥其他一些因素，如創(chuàng)傷后器官功能下降，頸脊髓損傷后呼吸功能減退，酸堿平衡失調，進食困難、鈉的補充不足，亦可能進一步加重低鈉血癥和電解質紊亂對頸椎創(chuàng)傷患者，術前術后每天均應行血生化檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療對低鈉患者，依據(jù)每天血生化檢測結果，計算高滲鹽液補充量。同時應用白蛋白或血漿，維持膠體滲透壓，以提高血鈉濃度對此癥患者應禁用或慎用甘露醇等脫水藥物，以免進一步加重低鈉血癥頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈66頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強全身抗感染，積極吸痰，加強全身對癥支持治療。頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染67頸椎前路手術并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染是頸椎前路手術后的常見并發(fā)癥，亦是患者主要死亡原因之一。病因有頸脊髓損傷或脊髓型頸椎病，致中樞性呼吸抑制氣管插管及術中牽拉，氣管及喉頭水腫，氣道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不暢中老年頸椎病患者術前有呼吸系統(tǒng)疾患，肺部感染容易合并肺不張感染及炎癥使呼吸道