老年人非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)評(píng)估和處理課件

老年人非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)評(píng)估和處理老年人非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)評(píng)估和處理術(shù)前心血管危險(xiǎn)分層影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素老年患者非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的治療措施圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)和術(shù)后心血管并發(fā)癥的處理術(shù)前心血管危險(xiǎn)分層2012年10月10日衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹我國老年衛(wèi)生有關(guān)工作衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長孔靈芝第六次全國人口普查統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，我國60歲以上的老年人口達(dá)到1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口1.19億，占總?cè)丝诘?.9%。我國是世界上唯一老齡人口過億的國家。我國老年衛(wèi)生工作主要存在的兩個(gè)問題：一是我國人口老齡化進(jìn)程加快、老齡人口基數(shù)大、高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時(shí)間長。我們面臨著不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與保障服務(wù)能力不相適應(yīng)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二是我國老年衛(wèi)生政策和措施還不夠完善，針對(duì)老年人特點(diǎn)的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚未形成，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高2012年10月10日衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹我國老年衛(wèi)生有老年人非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)評(píng)估和處理課件兒科專業(yè)有句格言：“兒童并非成人之縮影”，這句話同樣適用于老年人老年人是心血管疾病的高發(fā)人群臨床特點(diǎn)突出：多病、臨床表現(xiàn)不典型、發(fā)病急、進(jìn)展快、用藥療效差、合并癥多，等等兒科專業(yè)有句格言：“兒童并非成人之縮影”，這句話同樣適用于老老年人非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)評(píng)估和處理課件有資料顯示：合并多種內(nèi)科疾病的老年患者，需接受外科手術(shù)患者是其他人群的4倍，美國某家醫(yī)院比較1994年至1995年與2004年至2005年不同年齡外科手術(shù)例數(shù)，各年齡組都有所增加，以45~64歲組（26.7%）與75歲以上組（24.1%）增加尤為明顯。POISE試驗(yàn)提示：8351例非心臟手術(shù)患者中266例死亡（2.7%），其中133例猝死，并發(fā)非致命性心梗367例。有資料顯示：合并多種內(nèi)科疾病的老年患者，需接受外科手術(shù)患者是過去50年間，圍手術(shù)期死亡率呈下降趨勢(shì)——加拿大一項(xiàng)全球性薈萃分析

（Lancet2012,380:1075）50年間圍術(shù)期（術(shù)后48小時(shí)）總死亡率呈顯著下降趨勢(shì)（1970年前10603例/百萬,1970-1980年為4533例/百萬，1990-2010年為1176例/百萬），其中與麻醉相關(guān)的患者死亡率呈下降趨勢(shì)；發(fā)達(dá)國家死亡率降幅大于發(fā)展中國家圍術(shù)期低血壓等生理改變與死亡率密切相關(guān)對(duì)手術(shù)時(shí)急性創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于改善預(yù)后過去50年間，圍手術(shù)期死亡率呈下降趨勢(shì)——加拿大一項(xiàng)全球性薈我們查閱從1990年——2010年167篇國內(nèi)發(fā)表的文章，涉及老年患者手術(shù)15篇，共4475例各種手術(shù)患者。初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥894例（20%），其中心血管并發(fā)癥222例，占24.83%。有一篇關(guān)于老年急腹癥手術(shù)報(bào)告提到：總病例582例，死亡46例（7.9%），其中8例（17.3）死于心血管并發(fā)癥。近幾年由于對(duì)老年患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、尤其是合并心血管疾病處理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生，是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要因素之一。我們查閱從1990年——2010年167篇國內(nèi)發(fā)表的文章，涉老人骨折進(jìn)醫(yī)院做手術(shù)術(shù)后1小時(shí)卻離奇死亡了鳳凰網(wǎng)2012-9-1010:04

13條相同新聞老人摔傷手術(shù)后死亡家屬告養(yǎng)老院39健康網(wǎng)2012-6-811:40深圳一老人手術(shù)中死亡家屬稱三次插錯(cuò)血管致死大河網(wǎng)2012-3-2411:58

4條相同新聞老人開顱手術(shù)后無醫(yī)囑轉(zhuǎn)病房死亡醫(yī)院判賠八萬搜狐網(wǎng)2012-1-814:13老人手術(shù)后死亡家屬首訴衛(wèi)生局要求處分醫(yī)生新浪網(wǎng)2011-8-1414:40

6條相同新聞6旬老人在青醫(yī)附院手術(shù)離奇死亡疑因少送紅包九江新聞網(wǎng)2010-11-1216:15

2條相同新聞大連某醫(yī)院做切肺手術(shù)老人因心房破裂死亡東北新聞網(wǎng)2010-10-2009:06

4條相同新聞老人腎病手術(shù)后死亡醫(yī)院賠償家屬10萬元中國日?qǐng)?bào)2010-11-400:00

20條相同新聞老人骨折進(jìn)醫(yī)院做手術(shù)術(shù)后1小時(shí)卻離奇死亡了鳳凰網(wǎng)201術(shù)前心血管危險(xiǎn)分層根據(jù)手術(shù)本身危險(xiǎn)性分類：高危手術(shù)、中危手術(shù)、低危手術(shù)根據(jù)患者有無心血管事件或潛在危險(xiǎn)，將患者分類：高危組、中危組、低危組術(shù)前心血管危險(xiǎn)分層根據(jù)手術(shù)本身危險(xiǎn)性分類：高危手術(shù)、中危手術(shù)非心臟外科手術(shù)心臟危險(xiǎn)分層非心臟外科手術(shù)心臟危險(xiǎn)分層根據(jù)患者有無心血管事件或潛在危險(xiǎn)分類根據(jù)患者有無心血管事件或潛在危險(xiǎn)分類影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素年齡多系統(tǒng)疾病手術(shù)性質(zhì)手術(shù)時(shí)間手術(shù)方式急診手術(shù)影響手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素年齡老年患者非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估病史

心絞痛充血性心力衰竭心肌梗死周圍血管病糖尿病高血壓

級(jí)別、病史、收縮壓心律失常體格檢查老年患者非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估病史降低手術(shù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的治療措施藥物應(yīng)用：β-受體阻滯劑他汀類藥物硝酸甘油鈣拮抗劑輔助裝置治療：主動(dòng)脈氣囊反搏心臟起搏器（臨時(shí)、永久）PCI降低手術(shù)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的治療措施藥物應(yīng)用：β-受體阻滯劑圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)和術(shù)后并發(fā)癥的處理心率控制（術(shù)前控制在<70次/分最為理想）心律失常的監(jiān)測(cè)與處理（術(shù)前、術(shù)后）心肌梗死的監(jiān)測(cè)與處理高血壓（術(shù)前高血壓患者血壓不宜降至過低，以150-160/80-90mmHg為宜；術(shù)后排除誘因，嚴(yán)重時(shí)靜點(diǎn)硝普鈉和拉貝洛爾）心力衰竭（多由液體過多誘發(fā)，治療主要是利尿劑，很少用洋地黃制劑）圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)和術(shù)后并發(fā)癥的處理心率控制（術(shù)前控制在<70總結(jié)