多發(fā)傷的護(hù)理課件

多發(fā)傷患者的護(hù)理

開(kāi)化縣人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室1.多發(fā)傷患者的護(hù)理多發(fā)傷的定義

同一致傷因素，引起兩處或兩處以上解剖部位和臟器損傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在也是較嚴(yán)重的。

對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷范疇。2.多發(fā)傷的定義同一致傷因素，引起兩處或兩處以上解剖部位與復(fù)合傷和多處傷的區(qū)別復(fù)合傷的定義是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引起的損傷。多處傷是指雖然體表有多個(gè)部位的損傷，但無(wú)一處是嚴(yán)重的致命的。3.與復(fù)合傷和多處傷的區(qū)別復(fù)合傷的定義是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、危及生命的臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不同臟器功能衰竭4.臨床表現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為劇烈的、全身性的、4.臨床表現(xiàn)1

顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。

2頜面創(chuàng)傷：頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞→窒息。）3頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）5.臨床表現(xiàn)1顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出臨床表現(xiàn)胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→乏氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失?！墓δ堋牧λソ摺脑葱孕菘嘶蛐奶Ｖ?。）腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。6.臨床表現(xiàn)胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、臨床表現(xiàn)

骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。泌尿系創(chuàng)傷：腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。易出現(xiàn)截癱。7.臨床表現(xiàn)骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7.臨床表現(xiàn)肢體創(chuàng)傷：四肢開(kāi)放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥→嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。8.臨床表現(xiàn)肢體創(chuàng)傷：四肢開(kāi)放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管多發(fā)傷的特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高。傷情嚴(yán)重，休克率高。嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高。傷情復(fù)雜，容易漏診。傷情復(fù)雜、處理矛盾。傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高。9.多發(fā)傷的特點(diǎn)傷情變化快，死亡率高。9.傷情變化快，死亡率高

早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡；數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。10.傷情變化快，死亡率高

早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷情嚴(yán)重，休克率高休克約占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔臟器”（顱腔、胸腔和腹腔）時(shí)，傷情可明顯加重，且50~90%有低氧血癥。11.傷情嚴(yán)重，休克率高休克約占50~71.2%。疼痛刺激、大出血嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高胸部外傷，血?dú)庑兀а孕菘?，MODS引起的低氧血癥。12.嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高胸部外傷，血?dú)庑?，失血性休克，MODS引傷情復(fù)雜，容易漏診傷情錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和器官，觀察待診時(shí)間有限，現(xiàn)場(chǎng)救治條件簡(jiǎn)陋，傷者多有休克、躁動(dòng)、淡漠、昏迷、不能準(zhǔn)確表達(dá)，有些深部創(chuàng)傷，早期癥狀可不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出特征性癥狀，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員專業(yè)知識(shí)所限，經(jīng)驗(yàn)不足，使診療十分困難，初診誤診漏診率可達(dá)12～20%。13.傷情復(fù)雜，容易漏診傷情錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和器官，觀察待診傷情復(fù)雜、處理矛盾

可同時(shí)傷及身體一個(gè)或多個(gè)部位，可同時(shí)存在開(kāi)放傷和閉合的多種類型。14.傷情復(fù)雜、處理矛盾

可同時(shí)傷及身體一個(gè)或多個(gè)部位，可同時(shí)存在傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制，機(jī)體易感性增強(qiáng)，可通過(guò)污染的傷口、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。15.傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（致殘率、死亡率早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)多因窒息、呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因嚴(yán)重感染、MODS等并發(fā)癥致殘或死亡。16.致殘率、死亡率早期多因顱腦傷、心臟大血管傷、高位脊髓傷死亡。多發(fā)傷處理原則一時(shí)間必須尋找和解除危及生命的損傷：1）解除窒息、疏通氣道。2）制止大出血。3）解除心包填塞。4）封閉開(kāi)放性氣胸和引流張力性氣胸。5）解除過(guò)高的顱內(nèi)壓。17.多發(fā)傷處理原則一時(shí)間必須尋找和解除危及生命的損傷：17.多發(fā)傷處理原則危重者優(yōu)先：傷情涉及幾個(gè)領(lǐng)域需緊急處理時(shí)，以對(duì)生命構(gòu)成威脅最大的學(xué)科優(yōu)先處理；若危險(xiǎn)程度相似，則相關(guān)學(xué)科分組同臺(tái)處理。四肢開(kāi)放性骨折需在剖胸剖腹結(jié)束時(shí)再進(jìn)行清創(chuàng)固定，閉合性骨折可擇期進(jìn)行。18.多發(fā)傷處理原則危重者優(yōu)先：傷情涉及幾個(gè)領(lǐng)域需緊急處理時(shí)，以對(duì)多發(fā)傷處理原則改變?cè)\療模式：由平時(shí)的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療。傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻，稱之為“黃金時(shí)間”，故要集中精力做搶救。做特殊檢查的必備條件：危及生命的原因暫時(shí)得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對(duì)穩(wěn)定，搬動(dòng)不會(huì)加劇傷情惡化，檢查很有必要性又具有可行性。19.多發(fā)傷處理原則改變?cè)\療模式：由平時(shí)的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\多發(fā)傷處理原則切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上，過(guò)多的輔助檢查必然浪費(fèi)傷后寶貴的搶救時(shí)間，特別是搬動(dòng)傷員到特殊場(chǎng)所更要慎重。如果傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對(duì)診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，如行氣管插管機(jī)械通氣做頭顱螺旋CT等，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。20.多發(fā)傷處理原則切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上，過(guò)多多發(fā)傷處理原則遵循“救命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第三”的原則：手術(shù)處理中遇到對(duì)臟器取舍留棄的選擇時(shí)，遵循“救命第一，保存器官、肢體第二,維護(hù)功能第三”的原則。

21.多發(fā)傷處理原則遵循“救命第一，保存器官、肢體第二，維護(hù)功能第相關(guān)的知識(shí)骨折出血量的估計(jì)：肱骨干骨折:100-800ml尺橈骨骨折:50-400ml骨盆骨折:500-5000ml股骨干骨折:300-2000ml脛腓骨骨折:100-1000ml22.相關(guān)的知識(shí)骨折出血量的估計(jì)：22.相關(guān)的知識(shí)牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1∕7—1∕10跟骨牽引：體重1∕10—1∕15股骨髁上牽引：體重1∕6—1∕8，老年人1∕9顱骨牽引：3-5kg或6-10kg最大不超過(guò)10kg23.相關(guān)的知識(shí)牽引重量23.相關(guān)知識(shí)骨牽引的護(hù)理：（一）常規(guī)護(hù)理

1．做好心理護(hù)理。2．臥硬板床，防止患者出現(xiàn)曲髖畸形等并發(fā)癥。3．預(yù)防臥床病人可能發(fā)生的墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥。24.相關(guān)知識(shí)骨牽引的護(hù)理：24.（二）牽引的護(hù)理

1．保持牽引力與反牽引力的存在，避免身體向床頭和床尾滑動(dòng)，及時(shí)調(diào)整身體在床上的位置，頭部和足部都不能抵住床欄桿，否則會(huì)失去反牽引力。2．維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時(shí)應(yīng)保持牽引砝碼懸空。3．骨牽引著需保持針眼處清潔無(wú)污染，每日點(diǎn)酒精兩次，連續(xù)點(diǎn)一周。25.（二）牽引的護(hù)理

25.（三）病情觀察1．下肢牽引時(shí)，需注意觀察軀干、骨盆和患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位。2．顱骨牽引時(shí)，應(yīng)注意患者有無(wú)頭痛、嘔吐、呼吸困難等。3．骨牽引患者需注意牽引針眼處有無(wú)滲血、疼痛，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給與處理。4．皮牽引時(shí)，應(yīng)注意觀察患者患側(cè)肢體末梢血循環(huán)情況，如足趾顏色、溫度和腫脹程度，有無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象等。26.（三）病情觀察1．下肢牽引時(shí)，需注意觀察軀干、骨盆和患肢三（四）功能鍛煉1．下肢牽引時(shí)應(yīng)將牽引的患肢足底托起，預(yù)防足下垂，同時(shí)教會(huì)病人學(xué)會(huì)做主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2.知道病人作患肢的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。27.（四）功能鍛煉1．下肢牽引時(shí)應(yīng)將牽引的患肢足底托起，預(yù)防足相關(guān)知識(shí)胸部外傷：主要指胸壁軟組織及胸壁構(gòu)成骨的損傷，其中較多見(jiàn)的是肋骨及胸骨骨折。肋骨骨折比較常見(jiàn)。28.相關(guān)知識(shí)胸部外傷：主要指胸壁軟組織及胸壁構(gòu)成骨的損傷，其中較氣胸小量氣胸(壓縮<30%)，勿需特殊處理，胸內(nèi)積氣一般可在1~2W內(nèi)自行吸收。中量氣胸(壓縮30%~50%),胸穿抽氣，復(fù)查胸片。大量氣胸(壓縮>50%)需行胸穿抽氣或胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。29.氣胸小量氣胸(壓縮<30%)，勿需特殊處理，胸內(nèi)積氣一般可在血胸少量血胸(0.5L以下)。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。30.血胸少量血胸(0.5L以下)。30.血胸具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)。Hb、RBC計(jì)數(shù)和Ht進(jìn)行性降低。引流胸腔積血的Hb和RBC計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?，且迅速凝固?1.血胸具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸31.胸腔閉式引流管的護(hù)理1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。32.胸腔閉式引流管的護(hù)理1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。33.2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。34.3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。35.4）觀察和記錄①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗?）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。36.5）拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，VSD負(fù)壓吸引技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）也稱“人工皮”技術(shù)，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱“人工皮”其質(zhì)地柔軟而富有彈性，內(nèi)含多側(cè)孔引流管），及半透性粘貼膜組成。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，高負(fù)壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料，且均勻分布在醫(yī)用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負(fù)壓可以到達(dá)被引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流。37.VSD負(fù)壓吸引技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）也稱“人工皮”技VSD術(shù)后觀察1，妥善固定，保持局部密閉狀態(tài),以吸引時(shí),局部可見(jiàn)管形,黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。2，保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在200~400mmHg。

3，觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。38.VSD術(shù)后觀察1，妥善固定，保持局部密閉狀態(tài),以吸引時(shí),局部4，預(yù)防感染：①保持有效的負(fù)壓吸引，VSD專用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)。操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，負(fù)壓瓶清潔消毒處理后放臵100ml0.1%含氯消毒液;②早期臵管沖洗：使用0.5%甲硝唑500～1000ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。39.4，預(yù)防感染：①保持有效的負(fù)壓吸引，VSD專用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)病史胡法貴，男性，因車(chē)禍致傷胸部右下肢疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)，10月2日入住骨科病房。10月5日因胸痛劇烈，呼吸困難顱內(nèi)血腫轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。入科診斷：兩下肺感染，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑兀尾粡?，右脛腓骨粉碎性開(kāi)放性骨折，右股骨粗隆間粉碎性骨折，顱內(nèi)血腫，失血性貧血，低蛋白血癥，肝癌？左側(cè)6，7肋骨骨質(zhì)增生。40.病史胡法貴，男性，因車(chē)禍致傷胸部右下肢疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)，1病史入科查體：T：37.0℃，HR：80次/分，R：23次/分，BP：198/64mmHg。帶入右上臂淺靜脈留置針一路，尿管，右下肢創(chuàng)口引流管各一根。神志清，精神軟，雙瞳孔不等大，左側(cè)2.0mm,右側(cè)1.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，雙眼球結(jié)膜輕度水腫，活動(dòng)后呼吸加促，氣閉明顯，咳嗽咳痰多，痰不易咳出，口唇微紺，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，可及痰音。腹部膨隆，腹肌軟，右下肢腫脹明顯，右小腿VSD創(chuàng)口負(fù)壓吸引，右跟骨骨牽引，重量3Kg，肢端麻木存，血循好。41.病史入科查體：T：37.0℃，HR：80次/分，R：23次/特殊檢查10.2DR：右側(cè)股骨骨折，右側(cè)脛腓骨骨折10.4B超：慢性血吸蟲(chóng)性肝病，右肝內(nèi)低回聲占位，考慮Ca，膈下積液。10.5B超：雙側(cè)胸腔積液，肝周積液。10.2CT：右側(cè)4，7肋骨骨折，右側(cè)少量氣胸，肺壓縮10%，左側(cè)6，7肋骨骨質(zhì)增生，右肝縮小，肝周積液，膽囊結(jié)石。10.4CT:左側(cè)顳葉血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)6，7肋骨骨質(zhì)增生。42.特殊檢查10.2DR：右側(cè)股骨骨折，右側(cè)脛腓骨骨折42.特殊檢查10.7CT:左側(cè)顳葉血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血,左頂枕硬膜下血腫，兩側(cè)額顳葉硬膜下積液，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴右側(cè)皮下氣腫，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)7，10肋骨骨折可疑，右肝縮小，肝周積液，膽結(jié)石。10.13CT：兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴兩肺感染性病變，兩側(cè)胸腔少量積液伴少量氣胸頂骨骨折可疑，腦實(shí)質(zhì)密度偏低，左側(cè)顳葉血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，與10.7片對(duì)比左側(cè)頂枕硬膜下血腫基本吸收，雙側(cè)額顳硬膜下積液，肝腹水，右肝縮小膽囊結(jié)石。43.特殊檢查10.7CT:左側(cè)顳葉血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血,左頂枕化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)

日期WBC

10*9/LHGBg/LPLT10*9/LN%CRPmg/l10.313.74609489.23610.511.16689086.8117.610.610.588412082.59110.817.038813892.27010.1112.128012383.8123.710.1414.478313892.288.510.1522.458115989.25710.1715.148615190.96244.化驗(yàn)報(bào)告血常規(guī)日期WBCHGBPLTNCRP血常規(guī)

日期WBC

10*9/LHGBg/LPLT10*9/LN%CRPmg/l10.1913.638411585.53310.2128.82867293.214110.2217.7585080.410.2310.01555583.49810.249：5011.34455880.66410.2416:0010.76394677.110.2516.12723983.810.2617.93743478.345.血常規(guī)日期WBC10*9/LHGBPLTNC血生化日期白蛋白g/L肌酐umol/L尿素氮mmol/L鉀mmol/L鈉mmol/L氯mmol/L降鈣素原ug/ml10.328.6829.84.614010310.527.8606.323.81409710.60.7410.830.98215.044.114410210.1027.19818.265.414010610.1434.88716.175.31359710.150.6910.1712924.991.2810.1835.814129.064.314210646.血生化日期白蛋白肌酐尿素氮鉀鈉氯mmol/L降鈣素原ug/m血生化日期白蛋白g/L肌酐umol/L尿素氮mmol/L鉀mmol/L鈉mmol/L氯mmol/L降鈣素原ug/ml10.191.2210.2027.819.3310.2116.714.41531090.4810.2214919.755.014310810.2330.615421.794.114610310.2415622.0214.5710.2528.117322.933.514410614.6610.2628.722825.323.714810647.血生化日期白蛋白肌酐尿素氮鉀鈉氯mmol/L降鈣素原ug/m治療經(jīng)過(guò)10.5：T：35.8-37.0℃，HR:60-80次/分，BP：156-204/64-99mmHg。吸氧，心電監(jiān)護(hù)，甘油果糖，舒普深，多索茶堿，氨溴索，人血白蛋白，芬太尼，速尿，霧化吸入對(duì)癥支持治療，輸紅細(xì)胞懸液2.0U，入量：4300ml，出量：1100ml，尿量：

1100ml。10.6：T：35.8-36.9

℃，HR:78-95次/分，BP：148-193/60-82mmHg。輸紅細(xì)胞懸液2.5U，血漿500ml。芬太尼鎮(zhèn)靜，胃腸減壓，入量：4545ml，出量：3200ml，尿量：

2350ml。48.治療經(jīng)過(guò)10.5：T：35.8-37.0℃，HR:60-8治療經(jīng)過(guò)10.7：T：36.1-37.7

℃，HR:60-90次/分，BP：126-197/42-79mmHg。9：45因雙肺哮鳴音，痰咳不出，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，左右胸腔置管，丙泊酚，芬太尼鎮(zhèn)靜，入量：3380ml，出量：2470ml，尿量：

800ml。10.8：T：35.9-37.5

℃，HR:49-78次/分，BP：110-138/35-70mmHg。丙泊酚，芬太尼鎮(zhèn)靜，5%GS鼻飼，入量：4120ml，出量：2515ml，尿量：

750ml。49.治療經(jīng)過(guò)10.7：T：36.1-37.7℃，HR:60-治療經(jīng)過(guò)10.9：T：36.5-38.6

℃，HR:49-78次/分，陳發(fā)性房顫。BP：110-138/35-70mmHg。丙泊酚，芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，5%GS鼻飼，入量：4120ml，出量：2515ml，尿量：750ml。10.10：T：37.7-38.5

℃，HR:57-69次/分，BP：110-140/35-46mmHg。停用芬太尼，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜，入量：4728ml，出量：3215ml，尿量：

1800ml。50.治療經(jīng)過(guò)10.9：T：36.5-38.6℃，HR:49-治療經(jīng)過(guò)10.11：T：37.0-38.8℃，HR:50-67次/分，BP：110-140/39-46mmHg。腹肌緊，膀胱內(nèi)壓17cmH2O,生理鹽水250ml灌腸，芬太尼，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，入量：5645ml，出量：3885ml，尿量：1100ml。

10.12：T：36.7-37.8

℃，HR:50-67次/分，BP：110-140/39-46mmHg。腹肌緊，膀胱內(nèi)壓11cmH2O,中藥灌腸，胃腸減壓，速尿，生長(zhǎng)抑素，多巴酚丁胺使用。停用芬太尼，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，大便未解。51.治療經(jīng)過(guò)10.11：T：37.0-38.8℃，HR:50治療經(jīng)過(guò)10.13：T：35.9-37.3℃，HR:43-63次/分，BP：116-144/39-48mmHg。膀胱內(nèi)壓8cmH2O，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，解20ml黃色稀便，入量：4533ml，出量：2030ml，尿量：1035ml。10.1４：T：不升，HR:56－82次/分，BP：110－179/39-73mmHg。膀胱內(nèi)壓20cmH2O，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜，解830ml褐色稀便，入量：4128ml，出量：3680ml，尿量：1400ml。52.治療經(jīng)過(guò)10.13：T：35.9-37.3℃，HR:43-6治療經(jīng)過(guò)10.15：T：36.3-37.5℃，HR:55-74次/分，BP：116-144/39-48mmHg。丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，新斯的明，速尿使用，膀胱內(nèi)壓25cmH2O，大便400ml，入量：3364ml，出量：2985ml，尿量：950ml。10.16：T：36.7-37.8℃，HR:70-100次/分，BP：120-190/40-70mmHg。丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜，輸紅懸2.0U，血漿440ml，膀胱內(nèi)壓20cmH2O，褐色稀便800ml，入量：2315ml，出量：4320ml，尿量：1650ml。53.治療經(jīng)過(guò)10.15：T：36.3-37.5℃，HR:55-7治療經(jīng)過(guò)10.17：T：37.0-37.8

℃，HR:85-121次/分，房顫。BP：140-210/60-80mmHg。膀胱內(nèi)壓16cmH2O，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜，黃色稀便230ml，入量：1349ml，出量：4850ml，尿量：

3200ml。10.18：T：37.3-39.2

℃，HR:70-90次/分，房顫。BP：132-162/60-100mmHg。膀胱內(nèi)壓16cmH2O，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜，黃色稀便760ml，入量：2390ml，出量：4070ml，尿量：

2450ml。54.治療經(jīng)過(guò)10.17：T：37.0-37.8℃，HR:85治療經(jīng)過(guò)10.19：T：36.5-39.1

℃，HR:70-91次/分，房顫。BP：130-153/55-71mmHg。膀胱內(nèi)壓15cmH2O，芬太尼，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，黃色稀便150ml，入量：2220ml，出量：2990ml，尿量：

2220ml。10.20：T：37.7-38.5

℃，HR:80-110次/分，房顫。BP：110-184/60-100mmHg。膀胱內(nèi)壓14.5cmH2O，芬太尼，丙泊酚，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，萬(wàn)古霉素使用，黃色稀便200ml，入量：3180ml，出量：3380ml，尿量：

2850ml。55.治療經(jīng)過(guò)10.19：T：36.5-39.1℃，HR:70治療經(jīng)過(guò)10.21：T：37.4-39.2

℃，HR:90-121次/分，房顫。BP：100-170/50-80mmHg。20：40回抽出180ml暗紅色胃液。，丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，生長(zhǎng)抑素使用，停用右美托咪定，芬太尼，輸紅懸1.5U，入量：4895ml，出量：1990ml，尿量：

1280ml。10.22：T：37.4-38.2

℃，HR:110-130次/分，房顫。BP：90-170/40-60mmHg，解血便5100ml，丙泊酚鎮(zhèn)靜，,芬太尼，輸紅懸1.5U，血漿1200ml，入量：5565ml，出量：7615ml，尿量：

1280ml。56.治療經(jīng)過(guò)10.21：T：37.4-39.2℃，HR:90治療經(jīng)過(guò)10.23：T：36.7-37.5

℃，HR:83-120次/分，房顫。BP：130-177/77-100mmHg。丙泊酚鎮(zhèn)靜，生長(zhǎng)抑素，加壓素，奧美拉唑使用，輸紅懸1.5U，血漿480ml，黃色稀便1280ml，入量：3125ml，出量：4560ml，尿量：2500ml。10.24：T：36.7-37.9℃，HR:68-72次/分，20：25轉(zhuǎn)為竇性心律。BP：120-176/77-110mmHg。血便6200ml，丙泊酚鎮(zhèn)靜，生長(zhǎng)抑素，加壓素，奧美拉唑，邦亭使用，輸紅懸6.5U，血漿1400ml，入量：7325ml，出量：7760ml，尿量：

860ml。57.治療經(jīng)過(guò)10.23：T：36.7-37.5℃，HR:83治療經(jīng)過(guò)10.25：T：36.6-37.3℃，HR:69-84次/分，BP：160-207/55-70mmHg。黃色稀便1320ml，丙泊酚鎮(zhèn)靜，生長(zhǎng)抑素，奧美拉唑，邦亭使用，入量：4013ml，出量：2550ml，尿量：

360ml。10.26：T：36.0-36.8℃，HR:67-91次/分，BP：155-188/48-70mmHg。血便500ml，丙泊酚鎮(zhèn)靜，生長(zhǎng)抑素，奧美拉唑，入量：3393ml，出量：2020ml，尿量：

240ml。58.治療經(jīng)過(guò)10.25：T：36.6-37.3℃，HR:69-治療經(jīng)過(guò)10.27：T：35.7--36.8℃，HR:67-91次/分，BP：157-180/45-62mmHg。血便30ml，丙泊酚鎮(zhèn)靜，生長(zhǎng)抑素，入量：3700ml，出量：1880ml，尿量：

50ml。59.治療經(jīng)過(guò)10.27：T：35.7--36.8℃，HR:67治療經(jīng)過(guò)10.28-29：2：00死亡。60.治療經(jīng)過(guò)10.28-29：2：00死亡。60.護(hù)理診斷體液不足：與創(chuàng)傷骨折失血，應(yīng)激性上消化道出血有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與外傷致胸部肋骨骨折，肺挫傷，呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)。氣體交換受損：與外傷致胸部肋骨骨折，肺挫傷，呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)。感染：與各種置管引起感染，肺部感染，創(chuàng)傷創(chuàng)口感染，機(jī)體抵抗力差有關(guān)。疼痛：與外傷致骨折，胸部外傷有關(guān)。61.護(hù)理診斷體液不足：與創(chuàng)傷骨折失血，應(yīng)激性上消化道出血有關(guān)。6護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與創(chuàng)傷失血，肝臟疾病，感染，胃腸道功能失調(diào)有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與鎮(zhèn)靜不能自主改變體位，骨牽引，全身皮膚血循差，低蛋白血癥，高度水腫等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝：與顱內(nèi)血腫有關(guān)。62.護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。62.護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：脂肪栓