認識貓抓病課件

認識貓抓病2021/3/3012021/3/301概述流行病學(xué)及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)2021/3/302概述流行病學(xué)及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)2021/3

貓抓病概述

貓抓?。╟at-scratchdisease,CSD）,又稱為良性淋巴網(wǎng)織細胞增多癥,最早由法國兒科醫(yī)生RoberDebre于1931年首次描述,認為該病與貓抓傷密切相關(guān),1950年被命名為貓抓病（CSD）。該病為巴爾通體（Bartonella）菌屬中的多形性的革蘭氏陰性短桿菌感染所致的亞急性自限性傳染病。本病屬良性自限性疾病,一般在2-3個月可自行緩解,絕大多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)病例可出現(xiàn)并發(fā)癥,累及淋巴結(jié)外組織器官。近年來我國貓抓病發(fā)病病例呈上升趨勢。2021/3/303貓抓病概述

流行病學(xué)及發(fā)病機理

本病以青少年及兒童多見,90%的患者有貓接觸病史。秋冬季節(jié)多發(fā),傳染源主要是貓,病菌主要存在貓的唾液和唾液腺中,且多數(shù)情況下受感染的貓無臨床癥狀。本病潛伏期一般為1-3周,但少數(shù)可以幾個月乃至十年。確切的感染機制不明,可能與巴爾通體的某些成分使機體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2021/3/304流行病學(xué)及發(fā)病機理

典型CSD通常表現(xiàn)為:被抓傷后1-3周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的低燒,淋巴結(jié)腫大疼痛甚至化膿等。最常見于淋巴結(jié)引流區(qū),以肘、腋、頸部及頜下居多。非典型CSD:5%~15%的患者也可出現(xiàn)淋巴結(jié)外組織器官的受累表現(xiàn)。包括帕里諾眼腺綜合征（POGS）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝臟腫塊、脾大、肌骨骼癥狀、縱膈及肺病變等。

臨床表現(xiàn)2021/3/305典型CSD通常表現(xiàn)為:被抓傷后1-3周內(nèi)出

影像學(xué)表現(xiàn)MR主要表現(xiàn)為:通常病灶T1W為等信號,T2W為稍高信號,壓脂序列上呈高信號,增強掃描病灶明顯強化,病變周圍軟組織因炎性水腫,呈環(huán)狀、片狀高信號。2021/3/306影像學(xué)表現(xiàn)M1.主訴:患者,女,49歲,于10年多前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜有一腫物,約花生米大小,無疼痛感,未予處理,腫物逐漸增大,現(xiàn)約鴿子蛋大小,偶有疼痛。

2.體查:患者無發(fā)熱,腫物質(zhì)中偏硬,活動性一般,無壓痛。表面皮膚無紅腫、無破潰。

3.實驗室檢查:血液生化檢查、血、尿常規(guī)均無明顯異常,未做腫瘤標志物檢查。

4.MR所見如下:病例介紹2021/3/3071.主訴:患者,女,49歲,于10年多前無T1示低信號,中見更低信號腫物,大小約2.2X2.0cmT2示等信號,信號不均勻

右下頜結(jié)節(jié)T1增強中度強化,邊緣模糊2021/3/308T1示低信號,中見更低信號腫物,大小約2.2X2.0cmT2T1增強中度強化,中央見低強化,邊緣模糊

右下頜結(jié)節(jié)2021/3/309T1增強中度強化,中央見低強化,邊緣模糊DWI序列呈稍高信號

右下頜結(jié)節(jié)2021/3/3010DWI序列呈稍高信號右下頜結(jié)節(jié)

手術(shù)病理診斷:貓抓病貓抓病性淋巴結(jié)炎2021/3/3011手術(shù)病理診斷:貓抓病貓抓病性淋巴結(jié)炎2021微膿腫中央含有中性粒細胞碎屑和纖維素樣物質(zhì),周圍有呈柵欄狀排列的組織細胞W-S染色可見組織細胞內(nèi)外成簇的短小顆粒狀、呈棕黑色陽性桿菌貓抓病2021/3/3012微膿腫中央含有中性粒細胞碎屑和纖維素樣物質(zhì),周圍有呈柵欄狀排

貓抓病病例介紹2021/3/3013貓抓病病例

上臂貓抓病-腋下腫塊

團塊呈T1等信號,T2稍高信號,SPAIR上呈高信號,增強掃描明顯強化2021/3/3014上臂貓抓病-腋下腫塊團塊呈T1等信號女,36歲,圖1-3腋窩貓抓病圖4肘部貓抓病圖1圖2圖3圖4

腋窩、肘部貓抓病2021/3/3015女,36歲,圖1-3腋窩貓抓病圖4肘部貓抓病圖1圖2圖3圖勒伯爾星狀視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,右側(cè)視盤腫脹,不對稱性,左側(cè)正常

貓抓病眼部病變2021/3/3016勒伯爾星狀視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎,右側(cè)視盤腫脹,不對稱性,左側(cè)正常C5、6附件及T7椎體異常強化右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大貓抓病2021/3/3017C5、6附件及T7椎體異常強化右側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大貓抓病2027歲,T2加權(quán)圖像顯示雙側(cè)基底節(jié)腫脹,高信號。貓抓病腦部改變2021/3/30187歲,T2加權(quán)圖像顯示雙側(cè)基底節(jié)腫脹,高信號。貓抓病腦部改女,23歲。圖1、2:T2FLAIR,右側(cè)頂葉高信號病灶;圖3、4:T1增強,病灶低信號,無明顯強化;圖5、6:DWI,顯示正常,提示非急性期缺血灶圖1、2圖3、4圖5、6貓抓病腦部病變2021/3/3019女,23歲。圖1、2:T2FLAIR,右側(cè)頂葉高信號病灶;

多病灶骨髓炎:貓抓病罕見表現(xiàn)

9歲,女,恥骨骨髓炎,T1及T1壓脂增強,病灶及周圍軟組織明顯強化2021/3/3020多病灶骨髓炎:貓抓病罕見表現(xiàn)

9歲,女,恥骨骨髓炎,

多病灶骨髓炎:貓抓病罕見表現(xiàn)

左側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)局部骨質(zhì)疏松及鼓膜反應(yīng)左側(cè)肱骨遠端局部骨破壞2021/3/3021多病灶骨髓炎:貓抓病罕見表現(xiàn)

左側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)局部

貓抓病骨改變T2壓脂:多骨異常信號:多灶性骨髓炎2021/3/3022貓抓病骨改變T2壓脂:多骨異常

貓抓病-椎體骨髓炎圖1圖2圖3圖1、2,椎體骨髓炎并椎旁軟組織腫塊圖3,治療后椎體骨質(zhì)恢復(fù)正常2021/3/3023貓抓病-椎體骨髓炎圖1圖2圖3圖

貓抓病-椎體骨髓炎T7椎體骨髓炎并壓縮改變,治療后恢復(fù)2021/3/3024貓抓病-椎體骨髓炎T7椎體骨髓炎5歲,貓抓病并頸椎硬膜外膿腫,切開排膿后治愈。貓抓病-椎管硬膜外膿腫2021/3/30255歲,貓抓病并頸椎硬膜外膿腫,切開排膿后治愈。貓抓病-椎管12歲女孩,肝脾多發(fā)低強化異常密度11歲女孩,脾臟多發(fā)異常低強化密度灶貓抓病肝脾改變2021/3/302612歲女孩,肝脾多發(fā)低強化異常密度11歲女孩,脾

貓抓病并肝肉芽腫圖A.T2W等信號,圖B.T1W稍高信號;圖C-F.T1增強病.C.增強動脈期15秒,E.平衡期,F.延時30分,病灶邊緣強化,持續(xù)增強。

2021/3/3027貓抓病并肝肉芽腫圖A.T2W等信號

頸部貓抓病性淋巴結(jié)炎鑒別診斷

（1）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大:常見于老年病人,一般有原發(fā)腫瘤病史,增大淋巴結(jié)常按引流區(qū)分布,常多個區(qū)域受累;大小不一,增強掃描不均勻強化,環(huán)壁厚薄不均,常橫徑大于長徑。（2）淋巴瘤:常見于青壯年病人,常雙側(cè)對稱分布,邊緣相對清楚,增強掃描中等度均勻強化,少見壞死和鈣化;頭頸部淋巴瘤易侵犯咽淋巴環(huán)。（3）淋巴結(jié)結(jié)核:單發(fā)或多發(fā),呈串狀融合,增強掃描常表現(xiàn)為環(huán)形強化,中央無強化,相互粘連、融合,周圍間隙模糊。

(4)炎性反應(yīng)性淋巴結(jié):一般與頸面部皮膚、涎腺、口腔、鼻腔的感染有密切關(guān)系。直徑一般較小,小于1.5cm,密度或信號不均勻,增強掃描輕度或中度不均勻強化。（5）巨淋巴結(jié)增生:少見,MR表現(xiàn)為等T1長T2信號,信號均勻,部分可見流空血管,增強掃描明顯持續(xù)強化,多發(fā)者無融合傾向。2021/3/3028頸部貓抓病性淋巴結(jié)炎鑒別診斷

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鼻咽癌并雙側(cè)咽后淋巴結(jié)增大2021/3/3029轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鼻咽癌并雙側(cè)咽后淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鼻咽癌T2平掃,雙側(cè)頸動脈鞘淋巴結(jié)增大成串狀,形態(tài)“肥胖”2021/3/3030轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鼻咽癌T2平掃,雙側(cè)頸

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)T1增強,邊緣強化,無明顯液化壞死2021/3/3031轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)T1增強,邊緣強化,

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)DWI高信號2021/3/3032轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)DWI高信號2淋巴瘤T1等信號,T2稍高信號,DWI高信號,增強掃描均勻強化,邊緣清楚2021/3/3033淋巴瘤T1等信號,T2稍高信號,DWI高信號,增強掃描均勻強

淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤,彌漫腫脹型,雙側(cè)鼻咽壁對稱增厚,腫塊密度均勻,形態(tài)規(guī)則,咽旁間隙清晰雙側(cè)鼻腔彌漫大B細胞淋巴瘤,CT表現(xiàn):軟組織彌漫增厚,明顯均勻強化,相鄰雙側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收2021/3/3034淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤

淋巴瘤Waldeyer環(huán)淋巴瘤,彌漫腫脹型,鼻咽、口咽受侵,病變周圍間隙清晰左側(cè)腭扁桃體NHL淋巴瘤,腫塊型,呈半球形向口咽腔突起（箭頭）,相鄰骨質(zhì)未見破壞2021/3/3035淋巴瘤Waldeyer環(huán)

淋巴瘤左側(cè)扁桃體彌漫大B細胞淋巴瘤并左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增大的淋巴結(jié)形態(tài)、密度與原病灶相似左側(cè)扁桃體粘膜相關(guān)性淋巴瘤,潰瘍壞死型,腫塊向口咽腔突出,雙頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/3/3036淋巴瘤左側(cè)扁桃體彌漫大B

淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核,T1W低信號,T2W高信號,邊緣模糊2021/3/3037淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核,T1W低信

淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)環(huán)狀強化,中央液化壞死區(qū)無強化2021/3/3038淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)環(huán)狀強化,中央

反應(yīng)性淋巴結(jié)增大扁桃體炎并雙側(cè)頜下反應(yīng)性淋巴結(jié)增大,T2高信號,邊緣清楚2021/3/3039反應(yīng)性淋巴結(jié)增大扁桃體炎并雙側(cè)頜下反應(yīng)

反應(yīng)性淋巴結(jié)增大多發(fā)增大淋巴結(jié),淋巴結(jié)“修長”,強化均勻,邊緣清楚雙側(cè)扁桃體肥大2021/3/3040反應(yīng)性淋巴結(jié)增大多發(fā)增大淋巴結(jié),淋巴

巨大淋巴結(jié)增生癥

頸部巨淋巴結(jié)增生癥,明顯均勻強化2021/3/3041巨大淋巴結(jié)增生癥

頸部巨淋巴結(jié)增生癥,

小結(jié)

1、貓抓病是自限性傳染病,屬良性自限性疾病,其常見表現(xiàn)是貓抓病性淋巴結(jié)炎,影像學(xué)缺乏特征性,但具有炎性淋巴結(jié)的影像學(xué)特點,當出現(xiàn)淋巴結(jié)外組織器官病變時,表現(xiàn)復(fù)雜,易誤診。確診要結(jié)合病史及病理診斷。

2、貓抓病性淋巴結(jié)炎需與如下病變鑒別