性病管理及診療新-課件

性病管理及實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展煤礦總醫(yī)院檢驗(yàn)科李醫(yī)性病管理及實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展煤礦總醫(yī)院檢驗(yàn)科1一．八種經(jīng)典性病1.淋病2.沙眼衣原體

3.梅毒4艾滋病5.尖銳濕疣6.生殖器皰疹流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)可診斷7.性病淋巴肉芽腫8.軟下疳全國病例很少見｝｝一．八種經(jīng)典性病｝｝2二．性病的診療原則

流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查二．性病的診療原則3淋病

一.實(shí)驗(yàn)室檢查◆涂片染色法：適用于男性淋球菌性尿道炎，細(xì)胞內(nèi)查到G-雙球菌+臨床癥狀+流行病學(xué)史既可診斷！但不適用于女性。（菌雜）◆培養(yǎng)法：適用于女性宮頸淋球菌感染。

（做好準(zhǔn)備，迎接培養(yǎng)）二.治療◆目前尚未發(fā)現(xiàn)對大觀霉素和頭孢類藥物耐藥的.淋病

一.實(shí)驗(yàn)室檢查4沙眼衣原體

一。實(shí)驗(yàn)室檢查◆涂片染色法：適用于男性，WBC：>5個(gè)/Hp，

+（流行病學(xué)史+臨床癥狀）◆膠體金法：適用于女性。二。出現(xiàn)陽性率低的原因:①特異性高②操作有關(guān)◆材料：不建議采用棉拭子,應(yīng)選用氨綸拭子和亞麻拭子；◆采集部位：宮頸口到宮頸管內(nèi)2-3cm處的柱狀上皮細(xì)胞，并反復(fù)旋轉(zhuǎn)20秒,————同時(shí)適用于支原體和淋病◆實(shí)驗(yàn)室操作沙眼衣原體

5注:1.如果宮頸口處有膿性,血性,粘液性分泌物也應(yīng)該先將其擦去后再取;2.與細(xì)菌性陰道炎的區(qū)別:細(xì)菌性陰道炎采集的陰道內(nèi)的分泌物;而UU,CT及淋球菌采集的是宮頸管內(nèi)的柱狀上皮細(xì)胞

注:1.如果宮頸口處有膿性,血性,粘液性分泌6細(xì)菌性陰道炎：霉菌性~，滴蟲性~，纖毛菌性~，加德納性~◆實(shí)驗(yàn)室檢查推薦:白帶多項(xiàng)（全面，易取材，無需特殊運(yùn)送條件）◆濕片法檢查霉菌性陰道炎=10%KOH溶液

≠0.9%生理鹽水

加強(qiáng)自身技術(shù)水平以杜絕漏檢率！細(xì)菌性陰道炎：霉菌性~，滴蟲性~，纖毛菌7★梅毒★

由于梅毒病例近年來上升趨勢顯著增加已躍居甲乙類傳染病第三位，現(xiàn)已將梅毒控制納入“防艾”管理和艾滋病同等重視，以遏制梅毒快速上升的勢頭！

★梅毒★8

區(qū)別：梅毒：可以治愈艾滋?。翰豢梢灾斡范静∪?呼吸到病人=胃腸道病人……

=一視同仁=不歧視?。?常見四種實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋1.TP+RPR-2.TP+RPR+3.TP-RPR-4.TP-RPR+常見四種實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋10TP+

RPR-＊梅毒螺旋體抗體：

特異性（TP）IgM：感染2周后產(chǎn)生IgG：感染4周后產(chǎn)生非特異性(RPR)：反應(yīng)素：感染5-7周后產(chǎn)生▲可能性

①已被感染還不能被檢測出來的早期梅毒

結(jié)合臨床+流行病學(xué)史?。鸗P+RPR-＊梅毒螺旋體抗體：｛｛11TP+

RPR-＊分期

RPRTP一期70-80%100% 二期100%100%晚期30-70%90%

▲可能性

②（已產(chǎn)生抗體的）早期梅毒和治愈的早期梅毒

③晚期梅毒

結(jié)合臨床+流行病學(xué)史！TP+RPR-＊分期12RPR的假陰性:▲前帶現(xiàn)象：指RPR試驗(yàn)中出現(xiàn)弱陽性或陰性結(jié)果，但臨床癥狀又像二期梅毒的，將血清稀釋后再做時(shí)結(jié)果變成陽性，稱~（Ag≠Ab）RPR的假陰性:13

注：因任何期的梅毒都有可能出現(xiàn)NS改變，C.S.F檢查結(jié)果的異常，所以在以后的診療過程中除了考慮細(xì)菌性~，病毒性~，結(jié)核性腦炎外還應(yīng)考慮梅毒性腦炎！

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TP+RPR+

＊①可能性：現(xiàn)癥梅毒，治愈的晚期梅毒＊②可能性：隱性梅毒（無癥狀但血清學(xué)試驗(yàn)“+”）實(shí)驗(yàn)室檢查+流行病學(xué)史！

TP+RPR+

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＊TP假陽性技術(shù)性

生物性：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)炎,結(jié)締組織病，老年人，妊娠……

結(jié)合臨床+流行病學(xué)史?。猅P假陽性16TP-

RPR-＊排出了梅毒感染＊極早期的梅毒（未產(chǎn)生抗體的）＊極晚期梅毒＊HIV病人合并感染梅毒結(jié)合臨床+流行病學(xué)史！TP-RPR-＊排出了梅毒感染結(jié)合臨床+流行病學(xué)史17TP-

RPR+＊RPR假陽性1.技術(shù)性：溶血，脂血……2.生物性：麻疹,風(fēng)疹,水痘,傳染性肝炎,猩紅熱,傳染性單核細(xì)胞增多癥,上呼吸道感染,肺炎球菌性肺炎,病毒性肺炎,牛痘。其它：如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、斑疹傷寒、絲蟲病、鉤蟲病，瘧疾、鼠咬熱、回歸熱、鉤端螺旋體病等。但其滴度一般在1：8以下且持續(xù)時(shí)間短。TP-RPR+＊RPR假陽性18▲血清固定：早期梅毒治療后2年或晚期梅毒治療后2年以上RPR試驗(yàn)保持低滴度陽性者(1:4以下),稱~▲血清固定：早期梅毒治療后2年或晚期梅毒19▲血清復(fù)發(fā)：極少數(shù)患者治療后血清轉(zhuǎn)為陰性后又轉(zhuǎn)為陽性的情況,稱~可能是治療失敗也可能是二次感染；老年人：真陽性假陽性，多考慮生物性因素！

結(jié)合臨床+流行病學(xué)史！｛｛20RPR滴度的意義＊分期；＊療效觀察；＊判愈，判定復(fù)發(fā)或再感染；但絕不能做為驗(yàn)證TP結(jié)果的試驗(yàn)RPR滴度的意義21治療原則及早足量規(guī)范足程定期隨訪性伴治療治療原則及早22推薦方案普魯卡因青霉素G80萬U/日，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)15日；或芐星青霉素240萬U，分二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2-3次。替代方案頭孢曲松1g，每日1次，肌內(nèi)或靜脈注射，連續(xù)10日。對青霉素過敏者用以下藥物多西環(huán)素100mg，每日2次，連服15日；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服15日（肝、腎功能不全者禁用）；或紅霉素500mg，每日4次，連服15日。推薦方案普魯卡因青霉素G80萬U/日，肌內(nèi)注射，每日1次，23

詢問技巧:

一.迎侯（主動(dòng)問候，坐診角度適當(dāng)，語調(diào)溫和態(tài)度友善——取得病人的初步信任）二.鼓勵(lì)（用語言和姿勢鼓勵(lì)病人陳述一些難以啟齒的病史）如：“恩”，“好”，“請說下去”，“還有什么問題”，“接下去怎么樣”等來鼓勵(lì)......三.傾聽（當(dāng)醫(yī)務(wù)人員很注意傾聽時(shí)，病人將會(huì)更積極的陳述，會(huì)覺得受到了應(yīng)有的尊重）四.目光相接（與病人目光自然相接，但不宜目光緊盯）五.......“哎