室速積分法專題省名師優(yōu)質(zhì)課賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件市賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

室速積分法歐軍華——寬QRS波心動(dòng)過速判別診療新方法第1頁(yè)序言寬QRS波心動(dòng)過速判別一直是心電圖領(lǐng)域和心血管臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注熱點(diǎn)，因?yàn)檎_診療直接關(guān)系到正確治療。第2頁(yè)（1）過去五十年間，每十年會(huì)推出一個(gè)新方法；（2）極少包含預(yù)激性心動(dòng)過速；（3）診療特異性70%～80%；（4）敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較低；（5）診療中，每四個(gè)人中將有一個(gè)被誤診；（6）臨床治療決議極難完全依靠這些方法。第3頁(yè)既往判別標(biāo)準(zhǔn)和流程不足（1）預(yù)激性心動(dòng)過速：難于和室速判別，藥品治療又不相同；（2）有器質(zhì)性病變，尤其是心衰者室上速，其QRS波很寬或束支阻滯圖形不經(jīng)典，與室速極其相像；（3）特發(fā)性室速：QRS波相對(duì)窄、無切跡，與室內(nèi)差傳相同；（4）有些研究認(rèn)為，預(yù)激性心動(dòng)過速與室速圖形相同，所以將錯(cuò)誤診療也認(rèn)為診療正確，使判別診療和流程診療率失實(shí)；（5）有些判別標(biāo)準(zhǔn)和流程，只在兩組特殊人群中檢驗(yàn)：①大面積心梗患者明確室速，②十分健康電生理檢驗(yàn)誘發(fā)室上速伴室內(nèi)差傳使評(píng)價(jià)失真。第4頁(yè)室速積分法以上7條，第7條積2分，其余每有1條積1分。第5頁(yè)圖示：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波--起始為顯著R波，伴R＞SRS波和Rsr波第6頁(yè)圖示：V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波--起始為＞40ms寬r波第7頁(yè)圖示：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波--S波有切跡第8頁(yè)圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波--無R/S圖形第9頁(yè)圖示：aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波--起始為R波第10頁(yè)圖示：II導(dǎo)聯(lián)R波達(dá)峰時(shí)間--≥50ms第11頁(yè)圖示：房室分離，包含室性融合波和室上性?shī)Z獲第12頁(yè)積分為0分、1分、2分、3分、4分和5分時(shí)，室速有效診療率分別為15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、100%和100%。第13頁(yè)室速積分法優(yōu)勢(shì)包含：（1）可提供室速確實(shí)切診療；（2）室速診療“強(qiáng)度”逐層升高；（3）整體準(zhǔn)確性和特異性空前；（4）7個(gè)積分標(biāo)準(zhǔn)眾所熟知，易于記憶和使用；（5）含有彈性：可跳過難以確定標(biāo)準(zhǔn)，