腹主動脈瘤之介入治療課件

腹主動脈瘤之介入治療聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動脈瘤之介入治療腹主動脈瘤之介入治療聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動脈瘤之介入治主動脈解剖右頸總動脈總頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈主動脈弓心臟胸主動脈腎動脈腹主動脈髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈一、初中作文教學(xué)困境（一）課程設(shè)置日漸失控，主客觀脫節(jié)日常教學(xué)中作文教學(xué)的課時能夠得到一定的保證，課表上每周兩節(jié)的作文課是雷打不動的。而課表上雖然每周仍然安排了兩節(jié)語文的連堂課，但由于沒有貼上“作文”的標(biāo)簽，早已被教師們挪作他用。作文教學(xué)時間的縮減勢必壓縮了學(xué)生作文訓(xùn)練的時間，使學(xué)生寫作的潛力得不到充分的挖掘、能力得不到最大的提高，也勢必影響學(xué)生對作文的重視度。目前大多數(shù)語文教師在作文教學(xué)中共有的表現(xiàn)是明明在思想上高度重視作文，而行動上卻難見作為，這種思想上的認(rèn)識與實踐上的巨大反差已經(jīng)嚴(yán)重制約著初中作文教學(xué)水平的發(fā)展。觀念落后，主導(dǎo)意識淡薄教學(xué)中作文教學(xué)受到?jīng)_擊的最大的原因是“月考制度”、“其他學(xué)科作業(yè)”和“考試時評分的誤差”等，使得初中作文教學(xué)中，為作文而作文的現(xiàn)象特別嚴(yán)重。觀念上的偏差又不能正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，其積極性當(dāng)然受到壓制，沒有主人翁意識的學(xué)習(xí)當(dāng)然是被動的，難以在其習(xí)慣的養(yǎng)成和知識的積累上取得突破性的進(jìn)展。教學(xué)安排隨意，作文教學(xué)不成系統(tǒng)當(dāng)前初中作文教學(xué)中的教學(xué)安排隨意性很大。一方面，作文訓(xùn)練在目標(biāo)設(shè)置和內(nèi)容安排上呈現(xiàn)出模糊性和隨意性，每學(xué)期都制訂作文教學(xué)計劃和擬寫作文課教案的教師很少。事實上，很多寫了教學(xué)計劃的教師也不一定能按照計劃進(jìn)行實施，甚至是盲目跟風(fēng)或者臨時確定作文教學(xué)內(nèi)容、臨時命題；另一方面，作文的教學(xué)環(huán)節(jié)也出現(xiàn)了或缺或省的現(xiàn)象，即有效環(huán)節(jié)的喪失與安排過于簡單，幾近無用。（四）作文教學(xué)模式化，評價標(biāo)準(zhǔn)片面化語文作文教學(xué)早己經(jīng)呈現(xiàn)出教師講授寫作技巧和相關(guān)知識、布置作文題目，學(xué)生當(dāng)堂或者回家練筆的模式。教師分析講評，學(xué)生埋頭創(chuàng)作，課堂授課形式非常單一。教師十分強(qiáng)調(diào)學(xué)生對范文的模仿，套用開頭、結(jié)尾，套用現(xiàn)成的事例材料，套用范文的立意，導(dǎo)致大部分學(xué)生對作文范文具有較強(qiáng)的依賴性；不少教師更注重對學(xué)生進(jìn)行作文套路的訓(xùn)練，在課堂上公然教授“八股創(chuàng)作法”，頭一到兩段開門見山，結(jié)尾進(jìn)行議論、抒情，正文三段記敘、描寫，只要能夠自圓其說便是王道。這樣的課堂，忽視了學(xué)生的實踐參與和對他們創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，了無生趣，這樣的寫作根本談不上創(chuàng)作，不論是寫作課堂還是作文創(chuàng)作都己經(jīng)變得程式化，甚至模式化，學(xué)生當(dāng)然提不起絲毫創(chuàng)作的興趣。二、初中作文教學(xué)策略探究（一）重視對寫作過程與方法、情感與態(tài)度、寫作材料準(zhǔn)備過程的評價寫作評價要根據(jù)各學(xué)段的目標(biāo)，綜合考察學(xué)生作文水平的發(fā)展?fàn)顩r，應(yīng)重視對寫作的過程與方法、情感與態(tài)度的評價，如是否有寫作的興趣和良好的習(xí)慣，是否表達(dá)了真情實感，對有創(chuàng)意的表達(dá)應(yīng)予鼓勵。不同學(xué)段學(xué)生的寫作都需要占有真實、豐富的材料，評價要重視考察學(xué)生對寫作材料的準(zhǔn)備過程。對學(xué)生占有什么材料要具體考察，更要注重他們占有各種材料的方法。為了引導(dǎo)并促使學(xué)生通過多種途徑，如觀察、調(diào)查、訪談、閱讀、思考等，運用各種方法搜集生活中的材料，應(yīng)采用積極的評價。（二）重視對作文修改的評價，評價方式多樣化要注重考察學(xué)生修改作文時的態(tài)度、過程、內(nèi)容和方法。通過他們的自改和互改，促進(jìn)同學(xué)相互間的了解與合作，使其寫作水平得到共同提高?？蔀閷W(xué)生建立寫作檔案。記錄學(xué)生課內(nèi)外作文以及寫作態(tài)度、寫作內(nèi)容中的主要優(yōu)缺點和典型案例分析，以求能全面反映學(xué)生的寫作實際情況和寫作能力發(fā)展過程，并依實際需要，可以是書面或口頭形式；也可以以等第或評語形式，還可以綜合采用多種形式對學(xué)生作文進(jìn)行評價。（三）教學(xué)理念應(yīng)該從“教師本位”轉(zhuǎn)向“學(xué)生本位”從作文教學(xué)的概念上來分析，“教學(xué)”包含教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，而“教”又是為了更好地“學(xué)”，也就是說“教學(xué)”的最終指向還是學(xué)生的“學(xué)”。那么，就目前作文教學(xué)的現(xiàn)狀而言，教師的“一言堂”、“滿堂灌”無疑造成了“教”與“學(xué)”的錯位，而就寫作課堂上教師與學(xué)生的關(guān)系而言，當(dāng)然應(yīng)該由“教師本位”主義向“學(xué)生本位”主義轉(zhuǎn)變。（四）摒棄“范文至上”的觀念樹立“大語文觀”只有情感樸實、表達(dá)真切，富于生活化的作文才能真正打動學(xué)生們，為什么孩子們更喜歡聽自己身邊同學(xué)的習(xí)作點評就是這個道理。而作為教師，我們便應(yīng)該告訴學(xué)生，作文必須以他們所能有的情感體驗為基本限度，切不能拔高，更不能用成人的思維去取代學(xué)生的認(rèn)知觀點，沒有切身體會而生搬硬套范文材料，是達(dá)不到令讀者身臨其境的效果的。我們要注意培養(yǎng)學(xué)生的寫作自信，鼓勵他們寫出富有童真、童趣的作品。因此作文教學(xué)必須構(gòu)建課內(nèi)外相聯(lián)系，學(xué)科間相融合的語文教育體系，改變作文教學(xué)自我封閉、與社會隔絕的狀態(tài)，不能閉門造車，低級模仿，更不能憑空想象來進(jìn)行作文，我們必須樹立起大語文觀、大作文觀，實行全方位放的作文教學(xué)，要向生活開放、向社會開放。三、結(jié)論我們要加強(qiáng)對學(xué)生思維能力的訓(xùn)練，要讓學(xué)生善于認(rèn)識新事物，善于感受新問題，善于捕捉寫作對象的特點，也就是提高學(xué)生思維的敏銳度，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住事物關(guān)鍵的能力。筆者認(rèn)為，關(guān)于這一點，我們必須很好地利用起課堂，要珍惜和利用好課堂訓(xùn)練的有限時間和有效資源，精心設(shè)計，細(xì)心指導(dǎo)，讓學(xué)生在有限的課堂練習(xí)中獲得盡可能多的收獲，我們還要告訴學(xué)生：重要的不是結(jié)果，而是思維的過程。這里的“課堂訓(xùn)練”就類似于閱讀當(dāng)中的精讀。同時，教師還可以采取定期抽閱講評的方式要求學(xué)生進(jìn)行課外訓(xùn)練，可以以周來定量，也可以以月定量，教師只需要了解大致情況并且宏觀上把握好大局就可以了。如果考慮到學(xué)生時間有限，可以將課內(nèi)訓(xùn)練與課外訓(xùn)練結(jié)合起來，訓(xùn)練他們根據(jù)標(biāo)題寫作提綱，根據(jù)素材提煉提綱，在提綱指引下寫作課堂大作文，評改后擬寫新提綱進(jìn)行課外修改。值得注意的是，在作文實踐訓(xùn)練的過程中，我們要充分考慮到學(xué)生的個體差異，訓(xùn)練的內(nèi)容和強(qiáng)度要區(qū)別對待。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，人們生活水平大幅度提高。對孩子的教育要求也越來越高，不少家長選擇送孩子出國游學(xué)，希望以此來拓寬孩子的國際視野，豐富孩子人生閱歷，培養(yǎng)孩子獨立自主能力。在多元化的文化熏陶下接受多元文化理念：在西方先進(jìn)的教育體系下感受獨特教學(xué)氛圍：在獨立生活的條件下提高自主理財能力；在純正的語言環(huán)境下鍛煉語言能力，為今后留學(xué)奠定基礎(chǔ)。一、中學(xué)生游學(xué)的背景游學(xué)不同于留學(xué)，對語言沒有硬性要求，游學(xué)國家以美國、澳大利亞、英國等英語國家為主。赴歐洲游學(xué)的中學(xué)生每年都在遞增。美國也是中國學(xué)生游學(xué)的一大目的地。學(xué)生們在游學(xué)時會在當(dāng)?shù)亟邮芪幕榻B和語言課程培訓(xùn)，一般典型安排是一天中一半時間在語言學(xué)習(xí)，有些是小班授課，在教授語言時，國內(nèi)是老師只負(fù)責(zé)教學(xué)，學(xué)生被動接受，國外則側(cè)重于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流，鼓勵學(xué)生課堂討論。參與團(tuán)隊活動，教學(xué)內(nèi)容靈活多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，這也是很多學(xué)生向往去國外學(xué)習(xí)語言的一個原因。其他時間則利用所學(xué)在當(dāng)?shù)厣鐣h(huán)境進(jìn)行社交活動和課外探索。鼓勵學(xué)生與來自世界各地的學(xué)生進(jìn)行交流。同時，安排學(xué)生到著名學(xué)府和歷史遺跡景點參觀，感受大學(xué)教學(xué)氛圍，了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情，結(jié)交世界各地的朋友。二、中學(xué)生游學(xué)的意義（一）開闊視野，增長見識。中學(xué)生在不同的語言文化背景下，對不同文明歷史有了新的認(rèn)識。在全球化的視野下對自己的國家有了更深刻的了解。對世界高等學(xué)府的參觀有利于學(xué)生樹立遠(yuǎn)大志向，在非母語的環(huán)境下了解世界各地的風(fēng)土人情，通過與世界各地的學(xué)生和老師的交流了解不同人生觀價值觀的意義，引導(dǎo)學(xué)生參與社會實踐，讓他們知道各行各業(yè)人們的工作情況，為未來擇業(yè)就業(yè)打好基礎(chǔ)。（二）提高語言能力。國外的外語環(huán)境提供了一個學(xué)習(xí)語言的天然氛圍，語言的學(xué)習(xí)最重要是開口練習(xí)。許多中學(xué)生在國內(nèi)因為缺少語言環(huán)境或是自身害羞等原因很少開口將外語運用于生活。游學(xué)就解決了這個問題，游學(xué)可以讓中學(xué)生置身于純外語環(huán)境中，與外國人一同生活。這讓中學(xué)生不得不開口使用外語。漸漸地他們的膽量得到了鍛煉，自信心也提高。語言的學(xué)習(xí)要有興趣，國外豐富的語言環(huán)境和語言課程讓中學(xué)生增加對語言學(xué)習(xí)的興趣，交來自世界各地的朋友更能激發(fā)他們學(xué)習(xí)語言的愿望，在不知不覺間鍛煉了語言能力。（三）培養(yǎng)獨立生活能力。許多中學(xué)生在出國前都沒有獨立生活的經(jīng)歷，生活自理能力差，過度依賴父母。在游學(xué)的過程中，自己的生活很多由自己獨立料理，比如洗衣服、安排自主學(xué)習(xí)，在離開了飯來張口的環(huán)境后，也許一開始不能適應(yīng)，但大多數(shù)學(xué)生都能逐漸完成自己獨立生活的全部。孩子遲早要立足社會，獨自打拼，游學(xué)生活讓他們提早了解生活的不易和獨立的重要性。鍛煉他們獨自面對生活的勇氣和毅力，獨立解決困難的智慧和信心。（四）培養(yǎng)健全人格。中學(xué)生還沒有形成完善的人生觀價值觀和世界觀，是培養(yǎng)獨立人格，形成健康性格的關(guān)鍵時期。游學(xué)生活讓中學(xué)生廣泛接觸外界。與不同價值觀人生觀的人打交道，與不同文化背景成長的同齡人交流，他們會在這種觸碰中認(rèn)識到人與人之間不同的價值核心，并尋找到屬于自己的世界觀，同時在不斷的自我突破中增強(qiáng)自信心，逐漸形成健康積極的性格。（五）感受多元文化。文化是在親身感受中得到滋長的，以往只在書本電視中看到的各國文化風(fēng)情，在游學(xué)過程中可以親自感受。在多元文化氛圍下，中學(xué)生會學(xué)會包容，以開闊的心態(tài)看待世界，感受文化的魅力，激發(fā)心中對文化的向往。三、中學(xué)生游學(xué)的弊端中學(xué)生游學(xué)仍然存在不少弊端，通常游要大于學(xué)，接觸到的只是國外教育的皮毛，對于國外的文化和教育體系都沒有深層次的理解。而且時間太短，通常都點到為止。參加出國游學(xué)看到的都是國外好的部分，而這樣的認(rèn)知實際上是非常片面的。（一）費用高昂。游學(xué)市場混亂，收費情況五花八門，從幾萬到數(shù)十萬不等。學(xué)生在國外的花費也高，這對一般家庭來?f是不小的負(fù)擔(dān)，游學(xué)雖然能帶來學(xué)習(xí)語言的環(huán)境和氛圍，但是在國內(nèi)好的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)同樣有外教和學(xué)習(xí)氛圍，費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于游學(xué)，對家境一般的學(xué)生來說，選擇專業(yè)外語學(xué)習(xí)培訓(xùn)班也許更好，放棄攀比和趕潮流的心理，理性選擇。（二）學(xué)習(xí)內(nèi)容膚淺。出國游學(xué)受時間限制，所學(xué)內(nèi)容流于表面，比如外語學(xué)習(xí)，在游學(xué)班中的學(xué)習(xí)雖然有趣，但對外語語法等專業(yè)細(xì)致的知識并沒有國內(nèi)老師教的多，國外主要體現(xiàn)一個互動和交流能力的培養(yǎng)，在極短的時間里只能打開交流的萌芽，許多學(xué)生一回到國內(nèi)又變成啞巴英語等，不能從根本上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。對歷史景點的參觀也不能從根本上研究歷史，只像走馬觀花的旅游。（三）認(rèn)知片面。對國外風(fēng)土人情和文化的感受只是在短時間的片認(rèn)識，只有經(jīng)過長期深入的研究才能全面了解。而不少沒有閱歷的中學(xué)生在看到了外國好的一面后以為國外的什么都是好的，這種不全面的認(rèn)識可能導(dǎo)致他們形成錯誤的人生觀和價值觀，不能正常面對國內(nèi)的生活。對國外文化的感受也可以通過電視書籍了解，在閱歷更為豐富時選擇出國旅游一樣可以感受多元文化。（四）容易引起攀比之風(fēng)。青少年時期是心理最敏感的時期，一些游學(xué)的學(xué)生在同學(xué)之間炫耀攀比，引起其他學(xué)生的心里不平衡。在游學(xué)時總有家境更好的學(xué)生。一些同學(xué)不能認(rèn)識自身條件，無法認(rèn)清社會環(huán)境，形成虛榮偏激的人生觀。四、結(jié)語中學(xué)生游學(xué)問題可以“一分為二”看待，在選擇游學(xué)時一定要根據(jù)自身需求和經(jīng)濟(jì)能力，在游學(xué)過程中取其精華去其糟粕，通過豐富多彩的游學(xué)活動，引導(dǎo)青少年積極參與社會實踐，了解國情民生，感知時代脈搏，培育動手能力和創(chuàng)新能力，陶冶情操，修養(yǎng)品格。達(dá)到“讀萬卷書、行萬里路”的境界。腹主動脈瘤之介入治療聰明出于勤奮，天才在于積累腹主動脈瘤之介1腹主動脈瘤之介入治腹主動脈瘤之介入治2主動脈解剖右頸總動脈總頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈主動脈弓心臟胸主動脈腎動脈腹主動脈髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈主動脈解剖3系系4AAA定義腹主動脈直徑擴(kuò)張超過正常直徑的1.5倍或直徑超過3cm。腹主動脈瘤是降主動脈經(jīng)胸12水平的裂孔進(jìn)入腹部腹部的降主動脈稱為腹主動脈瘤。AAA定義5AAA流行病學(xué)多見于50歲以上老年人男性>女性(3:1)÷發(fā)病率c歐美地區(qū)發(fā)病率高:2%~4%(>60歲)e國內(nèi)發(fā)病率:約36.2/10萬,呈上升趨勢破裂后死亡率高e自然病程五年的存活率:19.6%AAA流行病學(xué)6TAAAAA流行病學(xué)中國的發(fā)病率5.3/100.000eurysm中國的發(fā)病率37-64/100.000AbdominalAorticTAA7病因1.動脈粥樣硬化在50歲以上多見,國外的首位病因2.囊性中層壞死或退行性變多見于中青年男性,好發(fā)于主動脈根部,常伴有主動脈瓣關(guān)閉不全,國內(nèi)的首位病因;3.創(chuàng)傷性動脈瘤多見于加速傷,減速傷;近年有增加的趨勢病84.細(xì)菌感染和真菌性動脈瘤細(xì)菌或真菌損傷動脈中層,造成動脈壁的局部膨出5.梅毒是梅毒性動脈炎的后期并發(fā)癥,常在感染后15-20年后產(chǎn)生,是1940年以前的首位病因;6.先天性動脈瘤常伴有主動脈縮窄,動脈導(dǎo)管未閉,和二瓣化畸形。4.細(xì)菌感染和真菌性動脈瘤9主動脈瘤分類主動脈瘤分類10病理分類1.真性動脈瘤動脈壁全層均有病變,擴(kuò)大或突出而形成的動脈瘤假性動脈瘤動脈壁撕裂,血液被臨近組織包裹而形成的血腫3.夾層動脈瘤動脈內(nèi)膜撕裂,內(nèi)膜剝離擴(kuò)展形成的壁間血腫或雙腔主動脈病理分類11腹主動脈瘤之介入治療課件12腹主動脈瘤之介入治療課件13腹主動脈瘤之介入治療課件14腹主動脈瘤之介入治療課件15腹主動脈瘤之介入治療課件16腹主動脈瘤之介入治療課件17腹主動脈瘤之介入治療課件18腹主動脈瘤之介入治療課件19腹主動脈瘤之介入治療課件20腹主動脈瘤之介入治療課件21腹主動脈瘤之介入治療課件22腹主動脈瘤之介入治療課件23腹主動脈瘤之介入治療課件24腹主動脈瘤之介入治療課件25腹主動脈瘤之介入治療課件26腹主動脈瘤之介入治療課件27腹主動脈瘤之介入治療課件28腹主動脈瘤之介入治療課件29腹主動脈瘤之介入治療課件30腹主動脈瘤之介入治療課件31腹主動脈瘤之介入治療課件32腹主動脈瘤之介入治療課件33腹主動脈瘤之介入治療課件34腹主動脈瘤之介入治療課件35腹主動脈瘤之介入治療課件3