單側(cè)聲帶麻痹的外科治療課件整理

單側(cè)聲帶麻痹的外科治療聰明出于勤奮，天才在于積累單側(cè)聲帶麻痹的外科治療單側(cè)聲帶麻痹的外科治療聰明出于勤奮，天才在于積累單側(cè)聲帶麻痹的外科治療王保為聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個獨(dú)立的疾病,當(dāng)喉返神經(jīng)受到損害時,即可出現(xiàn)不完全性麻痹或完全性麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓上行,行程較長,臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見,左:右≈6:4課堂教學(xué)的有效性是語文教學(xué)的生命，而這生命能否得以延續(xù)，取決于教師是否能充分發(fā)掘?qū)W生的興趣點(diǎn)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，能否做到與文本有機(jī)結(jié)合，真情演繹文本內(nèi)涵，提升孩子們對文本的感悟，讓我們的語文教學(xué)呈現(xiàn)實(shí)效。有效的課堂教學(xué)是兼顧知識的傳授、情感的交流、智慧的培養(yǎng)和個性塑造的過程。那么，怎樣構(gòu)建小學(xué)語文課堂教學(xué)的有效性呢？一、把握學(xué)生思維發(fā)展的年齡特點(diǎn)，發(fā)展學(xué)生的智力小學(xué)低年級的學(xué)生對形式新異，生動活潑的東西特別容易發(fā)生興趣，一旦有了興趣，他們就會發(fā)揮極大的主動性，對一些問題主動地多思多想，并在這個過程中發(fā)展自己的智力.因此，我在低年級課堂教學(xué)中，畫畫寫寫，模仿表演.設(shè)疑質(zhì)疑等都是很好的教學(xué)方法。例如：在教《詠柳》一課時，我先配樂范詩，然后展示幻燈片圖。通過引導(dǎo)學(xué)生看體現(xiàn)詩意的畫面，啟發(fā)學(xué)生展開想象，在意境中體會到古詩的美。再根據(jù)學(xué)生喜歡畫畫的特點(diǎn)，在學(xué)生粗略理解詩意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行配樂作畫，并讓他們介紹自己的畫。這樣學(xué)生就在不知不覺中走進(jìn)詩的意境之中，即享有了美，又弄懂了詩意，而且培養(yǎng)了學(xué)生手腦并用能力、繪畫能力、想象能力和口語交際能力。二、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)探究的興趣在教學(xué)過程中，要盡量這學(xué)生提供自主探究的機(jī)會，讓他們置身于一種探索問題的情境中，以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知愿望，積極主動地去探索新知識。創(chuàng)設(shè)問題情境，有利于吸引學(xué)生的注意力，增強(qiáng)學(xué)生心理上的愉悅感，激發(fā)學(xué)生探究的興趣。教師是教學(xué)過程中問題情境的創(chuàng)設(shè)者，一個好的問題情景，能夠激起學(xué)生強(qiáng)烈的問題意識和探究動機(jī)，引起學(xué)生積極地思考。創(chuàng)設(shè)問題情境的常用方法有：⑴聯(lián)系生活實(shí)際創(chuàng)設(shè)問題情境；⑵利用演繹推理創(chuàng)設(shè)問題情境；⑶利用類比推理創(chuàng)設(shè)問題情境；⑷借助多媒體直觀手段創(chuàng)設(shè)問題情境；⑸借助童話故事創(chuàng)設(shè)問題情境。三、指導(dǎo)課前預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力預(yù)習(xí)是一種課前自學(xué)，就如同戰(zhàn)前的偵察，打仗不偵察往往會出現(xiàn)不必要的犧牲，學(xué)習(xí)不預(yù)習(xí)也會造成不必要的犧牲，犧牲的是時間和精力。預(yù)習(xí)了才知道難點(diǎn)、重點(diǎn)是什么，不懂的地方在哪里，心中有數(shù)，聽講才能主動，才能容易與教師產(chǎn)生共鳴，配合默契，積極主動地學(xué)習(xí)。但很多學(xué)生不懂得如何預(yù)習(xí)，認(rèn)為預(yù)習(xí)只是讀讀生字、課文而已，達(dá)不到預(yù)習(xí)的目的。因此，只有指導(dǎo)好課前預(yù)習(xí)，課堂才能有效地指導(dǎo)自主學(xué)習(xí)。指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，應(yīng)從以下幾方面入手：1、明確目的。開始時給學(xué)生布置預(yù)習(xí)的范圍，幫助學(xué)生找到重點(diǎn)、難點(diǎn)，以后逐步給學(xué)生布置預(yù)習(xí)提綱。心理學(xué)研究證明：帶問題讀一遍比不帶問題讀五遍效果要高。讓學(xué)生帶著問題讀就得邊讀邊思考，從書上找答案，這種學(xué)習(xí)主動積極，效果當(dāng)然高了。2、鼓勵質(zhì)疑問難，學(xué)做預(yù)習(xí)筆記。學(xué)生預(yù)習(xí)時，除了抄寫課文的詞句，重點(diǎn)，還應(yīng)鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，并把弄不懂的問題記下來，為上課時弄懂這些問題做好思想準(zhǔn)備。3、教給“圈、點(diǎn)、批、注”的預(yù)習(xí)方法。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，就是要讓學(xué)生學(xué)會“站在書上看書”，首先要學(xué)會對書圈、點(diǎn)、批、注，把看了書的感想、想到的問題批、注在書上。宋朝學(xué)者朱熹讀書時喜歡用各種彩色筆做記號，初讀時，把有體會的地方用紅筆畫出，再讀時用青筆畫出，以后用黃筆，最后用黑筆，他說這樣可以“漸漸向里尋到精英處”。做記號的方法對學(xué)生也是非常選用的，因此，教師事先可以和學(xué)生商量幾種常用的記號。四、轉(zhuǎn)變師生角色，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)新一輪課程改革很重要的是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)樹立以人為本的學(xué)生觀，把學(xué)生看作學(xué)習(xí)的主體，教學(xué)的一切活動都必須以調(diào)動學(xué)生的主體性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動探索、積極思維、生動活潑地發(fā)展。教師必須從純粹的知識傳遞者向?qū)W生學(xué)習(xí)和探究的啟發(fā)者、合作者、促進(jìn)者和參與者轉(zhuǎn)變。有人曾把教師在課堂教學(xué)中的地位比作“婚姻介紹人”，這是個非常形象的比喻。教師只是把教材介紹給學(xué)生，讓學(xué)生與文本直接對話交流。教學(xué)中提倡教師少問，學(xué)生多問，學(xué)生通過讀、思、議，自由發(fā)揮、自由伸展，不必循規(guī)蹈矩、亦步亦趨，凡事都得符合或趨近教師的解答，統(tǒng)一到標(biāo)準(zhǔn)答案上去，學(xué)生可以標(biāo)新立異，大膽假設(shè)，只要自圓其說，言之有理就行，從中學(xué)會感受、體會、體驗(yàn)、揣摩。教師不可牽著學(xué)生的鼻子走，而是參與學(xué)生的學(xué)習(xí)活動中，在學(xué)生讀中相機(jī)指導(dǎo)，或矯正目標(biāo)、或提出要求、或糾正錯誤、或進(jìn)行激勵、或梳理歸納。讓學(xué)生自讀自悟，學(xué)生在讀中悟到的方法往往更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，提出的問題往往是文章的重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合問題加以疏導(dǎo)，就水到渠成?？傊?，閱讀教學(xué)中應(yīng)做到：書本讓學(xué)生讀，見解讓學(xué)生講，重點(diǎn)難點(diǎn)疑點(diǎn)讓學(xué)生議，規(guī)律讓學(xué)生找，總結(jié)讓學(xué)生寫。相信學(xué)生的能力，鼓勵他們自己動手動腦，發(fā)揮其獨(dú)立精神，奇跡就會出現(xiàn)?？傊?，提高課堂教學(xué)的有效性是一篇大文章，絕不是一蹴而就的事。因此，語文活動要立足教材，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，選擇合適的活動方式組織開展，才能行之有效。隨著秋季開學(xué)的臨近，新一屆的初三學(xué)生因?yàn)槊髂晖ㄟ^中考將升入高中繼續(xù)學(xué)習(xí)，加之初三數(shù)學(xué)考試的內(nèi)容可謂點(diǎn)多面廣，要想在學(xué)完初三數(shù)學(xué)課程后，在短暫的時間內(nèi)全面復(fù)習(xí)掌握好初中三年所學(xué)的數(shù)學(xué)知識實(shí)非易事，所以說學(xué)生、家長、老師都有升學(xué)的壓力。那么教師如何引導(dǎo)學(xué)生在有限的時間達(dá)到最佳的復(fù)習(xí)效果呢？下面筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐就家長和學(xué)生普遍關(guān)心的這一問題談一下自己的觀點(diǎn)。供大家參考。一、引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)我們知道新時期的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)必須按照新課標(biāo)的要求，以學(xué)生為本，掌握教材中的基本定義、概念、公式，了解數(shù)學(xué)知識點(diǎn)之間的內(nèi)在關(guān)系，進(jìn)而對掌握基本的數(shù)學(xué)解題思路與方法。一是結(jié)合教材內(nèi)容對知識點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)梳理，然后對教材上的例題、習(xí)題進(jìn)行穩(wěn)固學(xué)習(xí)，確保教材基本概念、公式的熟悉掌握。二是對教材內(nèi)容要教會學(xué)生“穩(wěn)扎穩(wěn)打”，對學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容不宜要求過高，嚴(yán)禁學(xué)生拔苗助長，那樣學(xué)生的學(xué)習(xí)會出現(xiàn)“欲速則不達(dá)”。三是讓學(xué)生學(xué)會復(fù)習(xí)“效率”問題，讓學(xué)生的思維跟上教師的教學(xué)步伐，力爭與老師的思維同步，抓不住老師講課復(fù)習(xí)的重點(diǎn)，就能夠在“消化吸收”階段對老師講的內(nèi)容有所取舍，把重點(diǎn)放在自己還未掌握的教材內(nèi)容上，不再重復(fù)學(xué)習(xí)，以此提高學(xué)習(xí)效率。二、引導(dǎo)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識復(fù)習(xí)有“認(rèn)知”就目前來說初三的數(shù)學(xué)課教學(xué)存有兩種教學(xué)形式：復(fù)習(xí)課教學(xué)和評講課教學(xué)。通過教師引導(dǎo)下的復(fù)習(xí)，必須讓學(xué)生知道自己哪些知識點(diǎn)是強(qiáng)項(xiàng)，哪些知識點(diǎn)是弱項(xiàng)有待提高。為此在復(fù)習(xí)課教學(xué)前讓學(xué)生對要復(fù)習(xí)的內(nèi)容有自已的思考，明確教師上課額內(nèi)容，明晰聽課的目的。一是配套教材有一些復(fù)習(xí)資料，在老師講課之前，學(xué)生要要把例題、習(xí)題系統(tǒng)的做一遍，在做題時就會發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)，這就是學(xué)生上課要聽的重點(diǎn)內(nèi)容；二是對課前預(yù)習(xí)中遇到不懂、沒有掌握的知識，要通過教師和同學(xué)在課前進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，力爭搞懂搞透，這樣就會減少聽課過程中的困難，跟上教師的教學(xué)思維；三是要引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)會分析問題的思路和解決問題的方法，長此以往就會讓學(xué)生自己擁有一套學(xué)習(xí)方法，對以后的學(xué)習(xí)定能事半功倍。四是對于老師在教學(xué)中指出的難點(diǎn)，重點(diǎn)要作好筆記，以便課后的的復(fù)習(xí)和掌握。三、引導(dǎo)學(xué)生對數(shù)學(xué)知識查漏補(bǔ)缺學(xué)生的中考由于是義務(wù)教育的轉(zhuǎn)型的開始，所以學(xué)生和家長都很重視。查漏補(bǔ)缺的過程就是反思的過程，所以教師要教會學(xué)生查漏補(bǔ)缺。一是在復(fù)習(xí)階段各類試題要做幾十套，有些學(xué)生甚至做到上百套。但在做題過程中不乏有錯誤出現(xiàn)，出現(xiàn)的錯誤就是學(xué)生沒有掌握的知識點(diǎn)。為此教師要引導(dǎo)學(xué)生建立一個“錯題本”，把平時做錯的數(shù)學(xué)題進(jìn)行系統(tǒng)的整理，并寫明出錯的原因，便于以后的“借鑒”。二是在復(fù)習(xí)階段看參考書時，也要求學(xué)生把精彩之處或做錯的題目做上標(biāo)記，以便以后再看這本書時就會有所側(cè)重。三是教師還要教會學(xué)生在復(fù)習(xí)時除了把不懂的問題弄懂以外，還要學(xué)會“舉一反三，融會貫通”，及時歸納總結(jié)。每次訂正試卷或作業(yè)時，在錯題旁邊要寫明做錯的原因。四、引導(dǎo)學(xué)生突出數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)抓關(guān)鍵常言道“書讀百遍其意自現(xiàn)”。數(shù)字知識的學(xué)習(xí)亦是如是。學(xué)好數(shù)學(xué)就需要做大量的題來鞏固概念、定義，但反過來做了大量的題卻不見得能夠?qū)W好數(shù)學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)提倡“題海戰(zhàn)術(shù)”，雖說有時候能夠起到事倍功半的效果。但事實(shí)上我們引導(dǎo)學(xué)生做題的目的在于檢查學(xué)生對知識的掌握程度，學(xué)習(xí)方法是否對頭。所以說我們教師要對學(xué)生進(jìn)行了解，要在準(zhǔn)確地把握基本知識和方法的基礎(chǔ)上要求學(xué)生做一定量的練習(xí)是必要的，但是這個要求必須具有有針對性，抓住關(guān)鍵突出重點(diǎn)，要突出教材中的重點(diǎn)知識，突出不易理解或尚未理解深透的知識，突出數(shù)學(xué)思想與解題方法。同時要按照新課標(biāo)的要求抓住教材中的重點(diǎn)內(nèi)容，掌握分析方法，從不同角度出發(fā)探索問題，由此來探索一題多解、多題同解之法。五、引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)隨著科技的進(jìn)步和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，教師要引導(dǎo)學(xué)生與時俱進(jìn)，跟上時代發(fā)展的步伐，學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行復(fù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)初中數(shù)學(xué)優(yōu)秀資源的共享，以此提高自己的學(xué)習(xí)效率。引導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上學(xué)習(xí)能夠很好的解決學(xué)優(yōu)生在課堂上“吃太飽”、普通生“吃不好”、學(xué)困生“消化不了”的問題，讓學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)結(jié)合起來，改變在學(xué)校的單一教學(xué)，讓學(xué)生利用自己的時間，通過有效的媒體、網(wǎng)絡(luò)自己動手，自由的選擇老師和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并可以在網(wǎng)絡(luò)上與老師、同學(xué)建立起多向互動的學(xué)習(xí)溝通聯(lián)絡(luò)點(diǎn)，互通有無，在數(shù)學(xué)知識的海洋中盡情暢游。六、引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣在初三數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)階段要告誡學(xué)生改變原先不好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，以期在復(fù)習(xí)階段成績有大的提升。從這些年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來看這些問題都很難在短時間能夠得以解決，看起來像是學(xué)生粗心，其實(shí)這是一種很不好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，必須讓學(xué)生在第一輪復(fù)習(xí)中就有所警覺，進(jìn)行克服，以便在平時的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中下功夫努力改正，以求做一題對一題?！翱傊?，在中考數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)過程中要按照新課標(biāo)的要求，根據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的個性特點(diǎn)和學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，創(chuàng)新教學(xué)理念和教學(xué)方法，讓學(xué)生從思想上重視中考，但不要懼怕中考，要進(jìn)一步提高對數(shù)學(xué)學(xué)科復(fù)習(xí)的認(rèn)識，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行復(fù)習(xí)，把知識串連起來，使三年的的數(shù)學(xué)教材書“由厚變薄”。單側(cè)聲帶麻痹的外科治療聰明出于勤奮，天才在于積累單側(cè)聲帶麻痹1單側(cè)聲帶麻痹的外科治療王保為單側(cè)聲帶麻痹的外科治療2聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個獨(dú)立的疾病,當(dāng)喉返神經(jīng)受到損害時,即可出現(xiàn)不完全性麻痹或完全性麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓上行,行程較長,臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見,左:右≈6:4聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不3單側(cè)聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹患者主訴主要為聲音嘶啞和發(fā)音過弱,發(fā)音過多伴有疲勞感。這些癥狀直接與聲門關(guān)閉不全的程度有關(guān)。約18%-38%的患者存在明顯誤吸癥狀單側(cè)不完全性聲帶麻痹:內(nèi)收功能可,無外展功能,無明顯聲嘶,在劇烈活動時才出現(xiàn)氣促。單側(cè)完全性聲帶麻痹:聲帶完全不動,聲嘶重,癥狀與聲帶固定的位置有關(guān)。單側(cè)聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)4喉返神經(jīng)完全麻痹聲帶多位于旁正中位。236例單側(cè)聲帶麻痹,旁正中位164例(697%),中間位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展輕外展正中位旁中位中間位功能深吸氣L發(fā)音困難作用肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌麻痹肌內(nèi)收肌外展肌穿農(nóng)肌全部喉返神經(jīng)完全麻痹聲帶多位于旁正中位。236例單側(cè)聲帶5單側(cè)聲帶麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、縱膈腫瘤、甲狀腺癌、頸部淋移、顱底腫瘤2外科手術(shù)或創(chuàng)傷:甲狀腺手術(shù)、胸部手術(shù)、頸前入路椎體融合術(shù)3.神經(jīng)源性障礙:帕金森病、腦外傷、腦出血、腦梗萎縮側(cè)索硬化癥等中樞性病變;感染、中毒等導(dǎo)致外周神經(jīng)病變。4.其他:氣管插管(壓迫喉返神經(jīng)、環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位)、不明原因。單側(cè)聲帶麻痹的病因6研究者病例數(shù)頸胸腫瘤頸胸手術(shù)其他付慧紅等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外傷、腦血管意外、氣管插管、不明原因等研究者7查體和輔助檢查查體:關(guān)注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng),軟腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有無開放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜觸痛覺、頸部腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:電子纖維喉鏡、頸胸部CT、顱腦MR喉肌電圖查體和輔助檢查8療單側(cè)聲帶麻痹主要目的為改善發(fā)音、減少誤吸,聲音嘶啞是困擾患者最根本的問題,也是治療的焦點(diǎn)1.觀察2.聲帶注射填充術(shù)3喉部框架手術(shù)4喉神經(jīng)修復(fù)手術(shù)療91觀察:對于三個月以內(nèi)的,尤其是手術(shù)之后確定喉返神經(jīng)是完好的患者。沒有嚴(yán)重的誤吸癥狀未見明顯原發(fā)病灶;對發(fā)音影響小或?qū)Πl(fā)聲要求不高的。1觀察:102.聲帶填充注射術(shù)聲帶填充注射術(shù):根據(jù)聲門閉合不全的原因及特征,