糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治共55頁6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋堄涀?，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治共55頁糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治共55頁6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。概述糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一。自18世紀(jì)末英國人首次對糖尿病并發(fā)坐骨神經(jīng)痛作了詳細(xì)描述之后糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變受到了極大關(guān)注。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述糖尿病性神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率,常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變并存,稱之為“三聯(lián)病癥”。其主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、及中樞神經(jīng)病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1案例(1)案主是湖南省新化縣維山鄉(xiāng)雙井村的村民，妻子共生育3個(gè)孩子，第一胎是個(gè)女孩，為了生一個(gè)男孩。懷上第二胎7個(gè)月后。通過各種門路找到一名醫(yī)生利用B超對妻子進(jìn)行胎兒性別鑒定，結(jié)果得知是一名女孩。等到女孩出生后，便四處寄養(yǎng)于親戚家，不曾過問，直到兩年后，第三胎的兒子出生才將二女兒領(lǐng)回家中。據(jù)案主所在的雙井村村長反映，整個(gè)村結(jié)婚十年的家庭中，每家至少有兩個(gè)孩子，有三個(gè)孩子已上的家庭占了70％左右。(2)家庭1：這個(gè)家庭單傳三代，到第二個(gè)女孩出生后，失望的父親一蹶不振，整天悶悶不樂，農(nóng)田荒蕪，家徒四壁，吃飯都成了問題。面對高額的計(jì)劃生育罰款，只好攜妻子遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，繼續(xù)著他的生兒之路。兩個(gè)女兒則被留在年近七旬的祖父母身邊。家里窮，又得照顧妹妹，姐姐就被剝奪了上學(xué)的權(quán)利，小小年紀(jì)就承擔(dān)了一個(gè)成年女人繁重的家務(wù)。每當(dāng)看到同齡人背著書包上學(xué)的身影時(shí)，她都會(huì)感到陣陣的心痛。長期的身心壓抑，加上缺乏父母的關(guān)愛和與同齡人的交往，形成了一種孤僻心理。當(dāng)父母輾轉(zhuǎn)千里。歷時(shí)幾個(gè)春秋，如愿以償后，家庭經(jīng)濟(jì)更是雪上加霜，親戚朋友都來上門討債，女孩也就永遠(yuǎn)失去了上學(xué)的機(jī)會(huì)。到現(xiàn)在，女孩也不識幾個(gè)字。2原因分析性別比升高已成為不爭的事實(shí)，最直接的原因就是人們有選擇地讓嬰兒出生，究其原因所在就是“兩非”非法行為的濫行―進(jìn)行胎兒性別鑒定并選擇人工終止妊娠。而性別比升高的間接原因就在于人們?yōu)槭裁匆羞x擇性的讓嬰兒出生?正如我在前面在介紹我們村狀況的時(shí)候說的一樣，有些人因?yàn)橛?jì)劃生育限制了嬰兒的個(gè)數(shù)，又想生個(gè)男孩，所以就希望在嬰兒個(gè)數(shù)允許范圍內(nèi)生得一個(gè)男孩，因?yàn)樗麄冇X得男孩是家中的頂梁柱。家中要是沒有一個(gè)男孩，算不上一個(gè)完整的家。這也就是我要說的關(guān)于幾百年甚至幾千年來遺傳下來的文化原因：在幾千年來，奉承的是男孩越多，家族越加興旺的思想，近百年來又提倡的是人多力量大，人多好辦事的思想，而且那時(shí)一般家里男孩多的家庭生活起來比較好一點(diǎn)，因?yàn)閯趧?dòng)力比較多，掙到的口糧也比較多，所以我祖父輩生的孩子的數(shù)目都在十個(gè)以上，而且是希望男的越多越好，至少是個(gè)頂用的勞動(dòng)力。而現(xiàn)在盡管時(shí)代前進(jìn)了，但是作為農(nóng)村人生活的來源是田和地，為了有個(gè)好一點(diǎn)的生活，他們?nèi)粘龆鳎章涠?，沒有過分的精力放在孩子的教育上，頂多也就是督促著做家庭作業(yè)。所以農(nóng)村家長的心愿就是即使考不上也至少可以種種田什么的，在我們那還可以打打魚。而且家里忙農(nóng)活的時(shí)候，也希望有個(gè)兒子可以搭把手，女兒即便能搭手，有些事情還是做不好，特別是給稻谷打農(nóng)藥，除草，或是在船上幫忙什么的，所以家中當(dāng)然是希望生個(gè)男孩，既為家族原因，也為經(jīng)濟(jì)原因。同時(shí)養(yǎng)老方面也是家里人考慮生個(gè)男孩的一個(gè)重要原因，都說養(yǎng)兒防老。孝敬父母也是兒子應(yīng)盡的義務(wù)，盡管法律上規(guī)定了女兒也承擔(dān)了一定的義務(wù)。但是在我們那些還沒有法律意識，只以道德觀念行事的農(nóng)村人眼中，兒子才是該盡瞻養(yǎng)義務(wù)的人。不管媳婦如何對婆婆不好，但是在公公婆婆喪失了勞動(dòng)力之后，還是會(huì)盡贍養(yǎng)的義務(wù)的，如果不這樣的話，會(huì)遭到所有村里人的唾棄，一輩子覺得理虧，在別人面前抬不起頭來。所以養(yǎng)兒防老在我們那個(gè)村里還是一句很實(shí)在的話。我想是誰都愿意自己的下半生不用操勞，可以安安心心地生活。所以這方面的原因也是促使農(nóng)村人有選擇性的讓嬰兒出生的原因，也是導(dǎo)致出生人口性別比不斷升高的原因。3性別比升高所帶來的后果男女性別比嚴(yán)重升高。而且整個(gè)社會(huì)都是這樣，男女性別比嚴(yán)重失調(diào)。可以肯定的是如果女生偏少的話，正所謂物以稀為貴，女生在婚配的情況下就會(huì)挑選條件好的男生，這樣的話在像我們那樣不管從經(jīng)濟(jì)。文化角度來看都相當(dāng)落后的村莊，恐怕就是當(dāng)?shù)氐呐⒁矔?huì)紛紛跳槽，挑好一點(diǎn)的外地人嫁，這樣自己發(fā)展的前途大，家庭富裕的機(jī)率也更大。在大力提倡建設(shè)和諧社會(huì)的日子里，人口密集的城市和人口荒蕪的村莊。生產(chǎn)力先進(jìn)的城市和生產(chǎn)力極端低下的農(nóng)村，怎么都不是一個(gè)和諧的因素，也就此產(chǎn)生了城市里為找工作而極度暴動(dòng)的人群和在農(nóng)村里無所事事的極度空虛無奈的人群。4改進(jìn)這種狀況以人為本，促使廣大群眾真正轉(zhuǎn)變生育觀念。要想有效地降低計(jì)劃外生育、降低人口出生率，逐步使群眾把計(jì)劃生育當(dāng)作自覺行為，關(guān)鍵還是要切實(shí)轉(zhuǎn)變廣大群眾的生育觀念，讓他們摒棄舊的婚育觀念，樹立科學(xué)、健康、進(jìn)步的婚育觀念，進(jìn)而形成有利于女孩健康成長的環(huán)境。(1)全面做好宣傳工作，形成有利于女孩健康成長的良好的輿論氛圍。群眾并不是冥頑不化的，只要做好宣傳工作，群眾的觀念會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變的。值得注意的是關(guān)愛女孩宣傳要堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)針對性，不同地方，采取不同形式，真正做到讓老百姓喜聞樂見。(2)確保女童的義務(wù)教育。在綏德縣的大部分農(nóng)村，女孩的能讀完初中的現(xiàn)在還不到70％。大部分中途輟學(xué)外出打工或者在家務(wù)農(nóng)。較低的受教育水平更是阻礙女孩得到注定女孩只能在附近的村寨安家落戶，教育也要讓女孩們有讓女孩自強(qiáng)自立，自強(qiáng)不息的意識，不能安于現(xiàn)狀，在現(xiàn)實(shí)面無動(dòng)于衷。(3)樹立典型，為女孩插上夢想的翅膀。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，榜樣影響力是不容忽視的。很多女孩子都是立志以后要像這個(gè)女孩一樣有出息，而家里人也表示即使砸鍋賣鐵也逃送孩子讀書。所以在開展活動(dòng)時(shí)要善于用用身邊的典型例子。(4)計(jì)生部門等要加強(qiáng)服務(wù)陣地建設(shè)，提高服務(wù)群眾的硬件設(shè)施，開展便民服務(wù)，滿足廣大群眾的健康需求。可以采取多種形式上門服務(wù)，方便了群眾。再就是著眼長遠(yuǎn)利益，解決群眾生活、生產(chǎn)中存在的困難，強(qiáng)化群眾發(fā)展生產(chǎn)、建立幸福家庭的能力。轉(zhuǎn)變?nèi)罕娚^念，主要是讓群眾感受到自己實(shí)行計(jì)劃生育后家庭、生活有保障，老有所養(yǎng)，病有所治，發(fā)家致富有希望。嚴(yán)厲打擊“兩非”工作。有些地方雖然政策上由規(guī)定是這樣的，但是在執(zhí)行方面卻是只要繳納了一定的費(fèi)用還是可以檢查嬰兒性別的。有效的辦法還是對人們進(jìn)行及時(shí)的教育，告訴他們現(xiàn)在時(shí)代不同了，思想也要發(fā)生轉(zhuǎn)變了，現(xiàn)在的社會(huì)是一個(gè)開放的社會(huì)，不只是男兒可以掙錢養(yǎng)家，女兒也一樣是能人，兒子會(huì)孝敬父母，女兒也一樣，現(xiàn)在不比以前，嫁出去的女兒并不是潑出去的水……讓人們打心眼里接受男女都一樣的思想。同時(shí)也希望社會(huì)給予更公平的天空。經(jīng)過對小學(xué)生心理和生理特點(diǎn)的分析筆者發(fā)現(xiàn)，他們比較好動(dòng)，注意力很難長時(shí)間集中在一件事情上，比較喜歡玩游戲，對于學(xué)習(xí)的興趣不是很高。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)以教師的講解為主，即教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求對教材內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生只能被動(dòng)地接受相關(guān)的語文知識，他們的主體性得不到發(fā)揮，這就降低了他們學(xué)習(xí)的興趣。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中教師運(yùn)用“滿堂灌”“一刀切”“填鴨式”的方式進(jìn)行教學(xué)，這就使得課堂教學(xué)的氛圍較為枯燥和壓抑。由于生活環(huán)境的不同，學(xué)生的原有知識水平、學(xué)習(xí)能力、理解能力等存在一定的差異性，因此，教師要對題目進(jìn)行全面、深入的了解，要根據(jù)他們的特點(diǎn)采用不同的方式進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以采用以下方式來激發(fā)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一、寓教于樂在小學(xué)語文教學(xué)中，學(xué)生的注意力很難長時(shí)間地集中，因此，教師要運(yùn)用多種方式來吸引他們的注意力，進(jìn)而提高他們的學(xué)習(xí)興趣。就像鳥兒離不開天空，魚兒離不開水一樣，小學(xué)生也離不開游戲，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以將教學(xué)內(nèi)容融入游戲中，這樣可以使他們在游戲中了解和掌握相關(guān)的語文知識。教師可以將游戲穿插到教學(xué)過程中，這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)的有效性。例如：小學(xué)語文教學(xué)中每節(jié)課都會(huì)有一些陌生字詞，在講解完陌生的字詞后，教師可以以游戲的方式來檢驗(yàn)學(xué)生的掌握情況。如《一株紫丁香》這一節(jié)中陌生的字：踮、株、載、眨、疲、倦、濃、伸。教師可以讓學(xué)生運(yùn)用生字進(jìn)行組詞，并運(yùn)用組成的詞編一個(gè)小故事，看誰的故事更有趣。一位學(xué)生的故事如下：周日的早晨陽光特別好，小明站在陽臺上伸了一個(gè)懶腰，感覺一周的疲倦都被陽光趕走了。下午小明去了公園，在公園他見到一株開得很漂亮的牡丹花，于是他踮起腳聞了聞。這位學(xué)生的故事運(yùn)用了“疲、倦、伸、株、踮”這幾個(gè)生字。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境好的教學(xué)情境是教學(xué)成功的基礎(chǔ)，因此，在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的教學(xué)情境。教師可以將教學(xué)內(nèi)容與生活實(shí)際進(jìn)行聯(lián)系，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。教師創(chuàng)設(shè)的情境要符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，要在他們的最近發(fā)展區(qū)內(nèi)，要能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。例如：在講解《秋游》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)相關(guān)的教學(xué)情境。教師可以利用網(wǎng)絡(luò)搜集一些與秋游有關(guān)的視頻和圖片等，并在教學(xué)過程中進(jìn)行播放，這樣可以使學(xué)生產(chǎn)生一種直觀的感受，可以使他們更好地融入相關(guān)的情境中。教師可以讓學(xué)生講解一下自己的秋游經(jīng)歷。如去的是什么地方，和誰一起去的，都見到了哪些景色，發(fā)生了什么有趣的事等等。教師可以讓學(xué)生對比一下自己的秋游和文章中描述的秋游有什么異同，這樣可以使他們更好地理解文章的內(nèi)容，可以使他們積極主動(dòng)地參與到教學(xué)過程中。又如：在講解《三顧茅廬》這一文章時(shí)，教師可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)相關(guān)的情境。教師可以利用多媒體播放《三國演義》這部電視劇中的相關(guān)片段，這樣可以使學(xué)生更好地理解文章的內(nèi)容。相比于小學(xué)語文教材來說，視頻對學(xué)生的吸引力更大，通過視頻的播放可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以將抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化，可以使他們產(chǎn)生一種直觀的印象。教師還可以讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行相關(guān)片段的表演，這樣可以使他們深入地理解文章的內(nèi)容，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。三、多樣化的評價(jià)方式傳統(tǒng)的小學(xué)語文的評價(jià)以書面評價(jià)為主，即教師根據(jù)學(xué)生的書面測試成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣的評價(jià)方式較為片面化。在傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)中，教師只會(huì)對成績較好的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)，這就使得一部分學(xué)生產(chǎn)生了心理落差，降低了他們學(xué)習(xí)的積極性。小學(xué)生之間是存在一定差異性的。有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中積極地回答問題，不過他們的語文測試不是很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的課堂表現(xiàn)對他們進(jìn)行評價(jià)；有的小學(xué)生在語文教學(xué)的過程中很少回答問題，不過他們的語文成績很好，這時(shí)教師可以根據(jù)他們的成績對他們進(jìn)行評價(jià)，這樣可以激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。教師可以讓學(xué)生對自己進(jìn)行評價(jià)，這樣可以使他們了解自己的長處和短處，可以更好地進(jìn)行改進(jìn)。綜上所述，小學(xué)生對于語文的學(xué)習(xí)興趣不是很高，因此在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要運(yùn)用多種方式來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高他們學(xué)習(xí)的效率。在小學(xué)語文教學(xué)中，教師可以穿插一些游戲，可以為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)教學(xué)情境，可以運(yùn)用多樣化的評價(jià)方式進(jìn)行評價(jià)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治共55頁6、黃金時(shí)代是在我們的前面，1概述糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一。自18世紀(jì)末英國人首次對糖尿病并發(fā)坐骨神經(jīng)痛作了詳細(xì)描述之后糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變受到了極大關(guān)注。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述2概述糖尿病性神經(jīng)病變具有較高的發(fā)病率,常與糖尿病性腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變并存,稱之為“三聯(lián)病癥”。其主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、及中樞神經(jīng)病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述3糖康病周圍神經(jīng)病變1、對稱性A.遠(yuǎn)端,主要是感覺性多發(fā)性神經(jīng)病(如雙足疼痛、感覺異?；蜻^敏a以大纖維受累為主b混合型c.以小纖維受累為主B.自主神經(jīng)病變(直立性低血壓、腹瀉、便秘、月經(jīng)失調(diào)、陽萎、汗液分泌失調(diào))C.慢性進(jìn)展性、以運(yùn)動(dòng)受損為主的神經(jīng)病Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖康病周圍神經(jīng)病變4糖康周圍神經(jīng)病變》類2、非對稱性A.急性或亞急性近端為主的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病B.單顱神經(jīng)病:一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等C.軀體神經(jīng)病:腰骶神經(jīng)叢、股神經(jīng)、尺神經(jīng)等D.肢體嵌壓性周圍神經(jīng)病:腕管綜合癥等(引自湯曉芙和盧祖能,2019)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖康周圍神經(jīng)病變》類5糖周圍神經(jīng)病變分病理學(xué)分類1大纖維型:主要表現(xiàn)為節(jié)段性脫髓鞘和髓鞘再生2小纖維型:軸突病變?yōu)橹?可伴有繼發(fā)性脫髓鞘。兩者混合受損也較常見Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖周圍神經(jīng)病變分6發(fā)病率和流行病學(xué)國外報(bào)道:糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率16.3%66%992年英國Walters報(bào)道1077例DM中占16.3%1993年英國Young報(bào)道6487例DM中占28.5%993年美國Rochester地區(qū)6萬人口檢出糖尿病870例,隨機(jī)選擇380例中,1型DM中占66%,2型DM中占59%1993年德國Ziegler報(bào)道,1型DM中占17.1%,2型DM中占348%1993年意大利Veglio報(bào)道766例1型DM中占28.5%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL發(fā)病率和流行病學(xué)7發(fā)病率和流行病學(xué)國內(nèi)1937年王叔咸報(bào)告307例中占46%1959年華山醫(yī)院報(bào)告922例中占6%1980年上海十萬人口調(diào)查,新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有神經(jīng)病變占90%,其中周圍神經(jīng)病變占85%,植物神經(jīng)病變占56%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL發(fā)病率和流行病學(xué)8發(fā)病率和流行病學(xué)135例神經(jīng)病變患者中:周圍神經(jīng)病變占94%植物神經(jīng)病變占622%腦部病變占44%脊髓病變占1.%Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL發(fā)病率和流行病學(xué)9發(fā)病率和流行病學(xué)與病程相關(guān)832例糖尿病診斷糖尿病時(shí),神經(jīng)病變占22%10年后,神經(jīng)病變占48%1028例2型糖尿病,病程20年,神經(jīng)病變占72%與疾病控制情況有關(guān):控制不佳者,發(fā)生率高。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL發(fā)病率和流行病學(xué)10糖尿病神經(jīng)病變的自然病程1緩慢進(jìn)展型多見于2型糖尿病神經(jīng)受損的程度與病程正相關(guān)與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)代謝紊亂糾正后DN可自行部分或完全緩解與恢復(fù)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的自然病程11糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件12糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件13糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件14糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件15糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件16糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治課件