認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)培訓(xùn)課件

認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對方式(軀體反應(yīng))社會支持人格特征認(rèn)知評價壓力反應(yīng)焦慮憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理問題系統(tǒng)看：2認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)3認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)4認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)5認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)

主要內(nèi)容??A簡介

貝克認(rèn)知療法基礎(chǔ)貝克認(rèn)知治療概念化和結(jié)構(gòu)化自動思維階段咨詢干預(yù)成果的鞏固和應(yīng)用CDEB6認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)A.簡介2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)7認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)“世界那么大，我想去看看”8認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)錢包那么小誰都走不了

最著名的一個段子是：“領(lǐng)導(dǎo)，世界這么大，我想去看看?！薄巴玫?，我支持你的想法，對了，每月房貸多少?”“5000?！薄吧绫Ｄ?”“780。”“汽車油費煤氣水電物業(yè)費呢?”“差不多3000?！薄澳隳菒圪徫锏睦掀藕蜕蠈W(xué)的孩子的費用呢?”“領(lǐng)導(dǎo)我去忙了，明天還有兩個客戶要辦理業(yè)務(wù)?！庇谑蔷W(wǎng)友想出了一副對聯(lián)同樣流傳廣泛。上聯(lián)：世界那么大，我想去看看;下聯(lián)：錢包那么小，誰都走不了。橫批：好好上班。9認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知行為療法核心理念之一經(jīng)驗決定觀念，觀念決定情緒1.認(rèn)知行為療法的核心理念10認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2015世界最佳小小說新鮮出爐：《私奔》父親發(fā)現(xiàn)15歲的女兒不在家，留下一封信，上面寫著：“親愛的爸爸媽媽，今天我和蘭迪私奔了。蘭迪是個很有個性的人，身上刺了各種花紋，只有42歲，并不老，對不對？我將和他住到森林里去，當(dāng)然，不只是我和他兩個人，蘭迪還有另外幾個女人，可是我并不介意。我們將會種植大麻，除了自己抽，還可以賣給朋友。我還希望我們在那個地方生很多孩子。在這個過程里，也希望醫(yī)學(xué)技術(shù)可以有很大的進(jìn)步，這樣蘭迪的艾滋病可以治好。”父親讀到這里，已經(jīng)崩潰了

然而，他發(fā)現(xiàn)最下面還有一句話：“未完，請看背面?！?1認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)背面是這樣寫的：“爸爸，那一頁所說的都不是真的。真相是我在隔壁同學(xué)家里，期中考試的試卷放在抽屜里，你打開后簽上字。我之所以寫這封信，就是告訴你，世界上有比試卷沒答好更糟糕的事情。你現(xiàn)在給我打電話，告訴我，我可以安全回家了嗎？”

父親當(dāng)即淚奔！

12認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知行為療法核心理念之二經(jīng)驗，經(jīng)過比較才有意義13認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知行為療法核心理念之三同一個事，人的看法有差異14認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)15認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知行為療法核心理念之四認(rèn)知重建：經(jīng)驗重組改變觀念16認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)解構(gòu)與重構(gòu)17認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.心理咨詢學(xué)派拼圖情緒表現(xiàn)情緒管理人格自我概念自我實現(xiàn)自我完善矯正重建期望目標(biāo)巖石層土壤層地表層實際問題生活事件發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷經(jīng)驗家庭教養(yǎng)童年創(chuàng)傷認(rèn)知行為系統(tǒng)過去現(xiàn)在未來精神分析存在主義人本主義18認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)19認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)

3.阿倫?貝克簡介?

阿倫.特姆金.貝克，是認(rèn)知療法的創(chuàng)立者。

貝克在二十世紀(jì)六、七十年代運用認(rèn)知模式對抑郁癥的治療與著作的輝煌成績，讓美國國家精神衛(wèi)生研究院將認(rèn)知療法列入該院對抑郁癥的多地共同研究計劃當(dāng)中，證明這是一種治療抑郁癥的可靠方法。20認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1912年生，俄羅斯移民美國的猶太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。兩個孩子早夭，母親罹患抑郁癥，對他過度保護(hù)。害怕窒息、被拋棄、公開講話、恐高、手術(shù)、血暈。為了克服恐懼選擇了醫(yī)學(xué)院，偶然原因進(jìn)入精神醫(yī)學(xué)界。1977年在《認(rèn)知治療與研究》刊登《抑郁癥患者認(rèn)知療法與藥物治療的療效比較》，此后有500多篇論文證實CBT的有效性。2006年獲得拉斯克大獎：認(rèn)知療法是近50年來精神疾病治療領(lǐng)域最具有重要性的進(jìn)展之一。21認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)適應(yīng)范圍對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥物成癮等。偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。對具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。22認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)B.貝克認(rèn)知療法基礎(chǔ)2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)23認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)

一、貝克認(rèn)知治療的心理病理模型核心信念中間信念自動思維

情境反應(yīng)補償策略情感反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)24認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)我不能勝任核心信念自動思維太難了，我永遠(yuǎn)不能理解他情境閱讀這本書由童年早期經(jīng)驗、關(guān)鍵性事件產(chǎn)生并維系如果我不能完全理解這件事，說明我反應(yīng)遲鈍中間信念情緒憂傷行為合上書生理腹部沉重感25認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知是什么認(rèn)知包括認(rèn)識方式、認(rèn)識內(nèi)容。（一）知情行三角關(guān)系26認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.認(rèn)知與情緒和行為認(rèn)知是情緒和行為的基礎(chǔ)；情緒和行為會反過來影響認(rèn)知。情境/刺激S27認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知情緒也許要發(fā)生糟糕的事情焦慮他們做了壞事，別想逃跑憤怒我做了一件壞事，應(yīng)該受到懲罰自責(zé)我的事情進(jìn)行得相當(dāng)順利滿意我失去了自己珍貴的某樣?xùn)|西哀傷世界不是個好地方，我毫無價值，未來沒有希望憂郁認(rèn)知產(chǎn)生情緒

28認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知影響行為認(rèn)知行為一定得每個人都要贊賞我過分取悅別人；行為不果斷我必須把事情做得完美拖拉；工作緩慢，低效犯錯誤不過是一次學(xué)習(xí)的機會——犯錯誤不是災(zāi)難性的。將會再次嘗試——甚至多次嘗試以達(dá)到目標(biāo)人們應(yīng)該去做我認(rèn)為正確的事對那些不合乎期望的人產(chǎn)生敵意29認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)(二）關(guān)于自動思維30認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)自動思維模型可能還會和上次一樣考得不好老師宣布下周舉行考試自動思維

情境情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)情緒：憂傷行為：停止看書生理：胸部有壓抑感

反應(yīng)31認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)什么是自動思維1.自動思維是自動涌現(xiàn)的；通常產(chǎn)生迅速而簡單；多數(shù)時候，個體意識不到它2.人們會不加批判的接受它；不是深思熟慮或理性決策的結(jié)果32認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)自動思維的兩種形式自動思維可以下面任何一種或兩種方式出現(xiàn)

語詞形式：自言自語的話語視覺形式：清晰的畫面或情景嘗試學(xué)習(xí)我不行，我太失敗了，現(xiàn)在這種情況下我絕對做不到

背著沉重的包袱，漫無目的地跋涉，看上去很卑微33認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)自動思維的評估標(biāo)準(zhǔn)兩個指標(biāo)來評估：（1）有效性：觀念是否正確（2）有用性：是否有助于改變現(xiàn)狀

特別注意：自動思維不一定都是錯誤的，有時甚至是正確的34認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)三種錯誤的自動思維類型1.A型：基于想像或臆測的觀念，缺少無事實依據(jù)或僅憑事實依據(jù)（無效）2.B型：自動思維的依據(jù)是正確的，但結(jié)論卻是歪曲的（即部分有效）

TA有婚外情，TA不要這個家了。

這次考試失敗了，我高考就會失敗。3.C型：自動思維是正確地，但對個體走出困境是沒有用的（有效、無用）

戀愛失敗，我活著就真沒有意義了。

35認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（三）情緒和情緒理論36認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)情緒的知識情緒是有機體反映客觀事物與主體需要之間的關(guān)系的態(tài)度體驗。情緒的類別積極情緒：符合個體需要的客觀事物消極情緒：與個體需要背離的客觀事物37認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)羅素情緒分類環(huán)38認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)情緒與欲望是否滿足有關(guān)（物與人）需要具體情形情緒名稱

面對愿望失去自己擁有的重要東西傷心、悲傷、哀傷沒有得到自己所希望的東西沮喪、失望、難過想得到某個東西，自己覺得無法得到郁悶、抑郁、憂愁想得到，存在不確定焦慮、不安追求目標(biāo)想實現(xiàn)某個目標(biāo)，但進(jìn)展緩慢或停滯煩躁、心煩、苦惱因他人或客觀原因?qū)е孪敕ú荒茼樌麑崿F(xiàn)生氣、氣憤、憤怒面對威脅厭惡無法回避給自己造成威脅性的情境恐懼、害怕、驚恐即將面對被評價的威脅性的情境緊張面對自己負(fù)面評價的東西厭惡、惡心39認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)情緒與欲望是否滿足有關(guān)（人與人）需要具體情形情緒名稱他人相關(guān)他人擁有自己所希望的品質(zhì)財富羨慕他人擁有自己所希望擁有的東西，覺得對方不如自己配擁有嫉妒他人擁有自己所希望擁有的東西，結(jié)果是對方剝奪了自己擁有這些東西恨他人具有自己負(fù)面評價的行為性格等表現(xiàn)討厭、厭惡在自己在意的某些方面，感到自己比對方更強傲慢在自己在意的某些方面，感到自己不如對方恭敬自我相關(guān)事件有損自我想象恥辱擔(dān)心自己表現(xiàn)不好而不能正常的表現(xiàn)自己害羞事件歸咎于自己造成的自罪感、內(nèi)疚40認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)核心信念

核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。是整體的、牢固的和全面概括的。這種核心信念早在童年的時候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)，并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。負(fù)面核心信念劃為兩個范疇。與“無能"相關(guān)以及"不可愛"相關(guān)的核心信念中間信念自動思維補償策略41認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)以無能為例健康無能人際無能婚姻無能家庭無能工作無能學(xué)習(xí)無能無能42認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)"我無力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"我無能43認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多余的人"

"我被人忽視"

"我真壞"

"我沒有價值"

"我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨"我不可愛44認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)人格障礙者核心信念自我他人無能的不可愛全能的壞的壞的無能的強迫型依賴型、表演型偏執(zhí)型、分裂型分裂樣反社會型45認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)人格經(jīng)驗的統(tǒng)整性（正性核心信念）搞不定喜歡我能搞定不喜歡我有能的無能的全能的可愛的不可愛的有愛的能力關(guān)系46認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)為了維護(hù)形成的補償策略補償策略：形成負(fù)性的核心信念后，個體為了掩蓋負(fù)性的核心信念而發(fā)展出一套心理策略，通過它個體維護(hù)正面的自我形象。一個具有負(fù)性核心信念的人，通過補償策略，讓自己看起來（而不是在別人看來）是正面的、積極向上的。核心信念中間信念自動思維補償策略47認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)補償策略失敗核心信念中間信念自動思維

情境反應(yīng)補償策略情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)失敗48認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)補償策略的類別1、過度別人：爭取表現(xiàn)為有能力的或者受人歡迎2、過度回避：回避有可能凸顯自己無能或不受歡迎的情境3、過度順從：壓抑自己，按照他人旨意行事4、片面歸因：表現(xiàn)為對失敗事件的歸因，分指責(zé)和自責(zé)5、過度警惕：過分關(guān)注，以便自己能夠急早應(yīng)對6、自暴自棄：用反向方式證明自己可愛和有能。49認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)中間信念態(tài)度：體現(xiàn)個體對事物的評價和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出

由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動思維那么容易發(fā)覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。核心信念中間信念自動思維補償策略態(tài)度規(guī)則假設(shè)50認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)

中間信念主要表達(dá)方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：如果……，那么……積極假設(shè)：如果我非常努力，那么我就能做好，就會合格

消極假設(shè)：如果我不努力，那么我就會失敗規(guī)則：必須……，應(yīng)該……我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好51認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.病因歪曲或功能性障礙的想法（它影響來訪者的情緒和行為），是各種心理紊亂的根源。2.方案現(xiàn)實性/適應(yīng)性評價就能重建認(rèn)知；認(rèn)知改變能帶來情緒和行為改變；行為改變也能改變認(rèn)知。3.療效持久改善來自于修正來訪者的認(rèn)知方式或基本功能障礙信息（圖式）二、認(rèn)知行為療法的共同觀點52認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知歪曲的形式1.非此即彼（又稱非黑即白、極端化）：用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個連續(xù)體。例如：沒有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化（又稱算命）：消極地預(yù)測未來而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會心神不安的，我會徹底沒有的。3.使不合格或打折扣：毫無理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如：那項計劃我完成得不錯，但我仍然覺得自己失敗。53認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)小學(xué)生日記（1）11月7日星期三天氣晴時間過得真快，一下就到半期考了，現(xiàn)在已經(jīng)在開始緊張的復(fù)習(xí)了，我必須要開始努力了，因為我如果不努力，成績就上不去，我成績上不去就會被家長罵，我被家長罵，就會失去信心，失去信心就會讀不好書，讀不好書就不能畢業(yè)，不能畢業(yè)就會找不到好工作，找不到好工作就賺不了錢，賺不了錢就會沒錢納稅，沒錢納稅，國家就難發(fā)工資給老師，老師領(lǐng)不到工資就會沒心情教學(xué)，沒心情教學(xué)，就會影響我們祖國的未來，影響了祖國的未來，中國就難以騰飛，中華民族就會退化成野蠻的民族。54認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)中華民族成了野蠻的民族，美國就會懷疑我國有大規(guī)模殺傷性武器，我國有大規(guī)模殺傷性武器，美國就會向中國開戰(zhàn)，第三次世界大戰(zhàn)就會爆發(fā)，第三次世界大戰(zhàn)爆發(fā)其中一方必定會實力不足，實力不足就會動用核武器，動用核武器就會破壞自然環(huán)境，自然環(huán)境被破壞，大氣層就會破個大洞，大氣層破個大洞地球溫度就會上升，兩極冰山就會融化，冰山融化，地球水位就會上升，地球水位上升，全人類就會被淹死。因為這關(guān)系到全人類的生命財產(chǎn)安全，所以我要在就剩下的幾天里好好復(fù)習(xí)，考好成績，不讓悲劇發(fā)生。小學(xué)生日記（2）55認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)4.情緒推理：因為我感覺強烈（實際是相信）就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實，無視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺得自己失敗。5.貼標(biāo)簽：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實際情況下結(jié)論。例如：我是個失敗者，他一無是處。6.最大化/最小化：在評價自身、他人或一件事時不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如：得了個中等說明我多么不足，得了高分并不說明我聰明。56認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)7.精神過濾：不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如：因為考試中得了一個低分（也有好幾個高分），這說明我考得糟透了8.度人之心：堅信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項計劃中的重點。9.以偏概全：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因為在會上不舒服）我不具備交友的本錢。57認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)10.個性化：相信別人都是因為自己才消極行動，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對我粗暴無禮都是因為我做錯了事。11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（也叫命令式的）：有一個精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯的話就太可怕了，我應(yīng)該時時盡力。12.管狀視力：只見事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。58認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)C.貝克認(rèn)知治療

——概念化和結(jié)構(gòu)化2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)59認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)一、概念化概念化就是心理問題模型化它是心理咨詢師應(yīng)用某個心理咨詢理論模型去搜集資料、評估心理問題，發(fā)現(xiàn)心理問題原因的過程。概念化是在某個心理咨詢理論指導(dǎo)下進(jìn)行的。60認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)核心信念中間信念自動思維

情境反應(yīng)補償策略情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)橫向概念化和縱向概念化61認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)橫向概念化1.確定情境和反應(yīng)（情感、行為、生理反應(yīng)）2.挖掘自動思維3.明確之間的關(guān)聯(lián)自動思維A.T

情境S反應(yīng)R情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)62認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化1情境：我沒帶鑰匙自動思維：我要回家反應(yīng)：指責(zé)（情緒）行為（打了26個電話）63認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化2

情境：對方回話不能馬上回來

自動思維：我著急進(jìn)門，你為什么不能立即回來給我開門

反應(yīng)：生氣（情緒），指責(zé)對方是一個混蛋，帶著姑娘去了閔行（行為）

64認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化3

情境：對方帶著姑娘去了

自動思維：他不管我了，我只能自己找

反應(yīng)：郁悶（情緒），找鑰匙，地毯、花園、門口大爺（行為）

65認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化4

情境：沒有找到鑰匙

自動思維：我在你心目中不如女朋友重要

反應(yīng)：哀怨（情緒），譴責(zé)對方：忘了自己的家，太重色輕友（行為）

66認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化5

情境：凄風(fēng)苦雨、自己凍得不行

自動思維：神啊幫幫我，讓奇跡出現(xiàn)吧

反應(yīng)：祈望（情緒），祈禱（行為）

67認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化6

情境：奇跡沒有出現(xiàn)

自動思維：我要靠自己能力去解決

反應(yīng)：希望感（情緒），想到一個辦法，重新去配一把鑰匙（行為）

68認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化7

情境：我找到解決辦法了

自動思維：我不用指望你了

反應(yīng)：自豪感（情緒），鄙夷對方：你就不用回來了（行為）

69認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)縱向概念化1.從自動思維含義發(fā)現(xiàn)核心信念2.形成核心信念的童年經(jīng)歷資料3.應(yīng)對核心信念的補償策略核心信念C.B童年經(jīng)歷C.D自動思維A.T補償策略C.S70認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)個案資料與概念化時期內(nèi)容側(cè)面挖掘內(nèi)容現(xiàn)在誘因事件補償策略：失效現(xiàn)在狀況橫向概念化：自動思維

過去父母教養(yǎng)核心信念：形成和內(nèi)容成長經(jīng)歷補償策略：形成71認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)概念化作用72認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)結(jié)構(gòu)化有兩層含義：

其一，咨詢過程中咨詢師預(yù)告告知相關(guān)進(jìn)程，求得咨客最大程度理解和配合。

其二，CBT咨詢有著規(guī)范的咨詢流程，心理咨詢按照流程有序展開。二、結(jié)構(gòu)化73認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.結(jié)構(gòu)化的具體表現(xiàn)咨詢進(jìn)程咨詢階段會談結(jié)構(gòu)74認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化1）評估性會談1-2次會談；

搜集資料，做出診斷；

初步認(rèn)知概念化；

對咨詢目標(biāo)和方案心中有數(shù)；75認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化

2）咨詢性會談

首次咨詢會談：

困難正?；?，給予希望感；討論求助者問題和咨詢目標(biāo)

進(jìn)一步搜集資料并概念化；讓患者了解認(rèn)知治療模式；

處理處個議程后續(xù)咨詢會談：

開始環(huán)節(jié)：心境評估、作業(yè)檢查、中間過程：議程設(shè)置，并開展認(rèn)知治療工作結(jié)束環(huán)節(jié)：會談總結(jié)、會談反饋、布置作業(yè)76認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化3）鞏固性會談2-3次會談，咨詢結(jié)束后3月、6月、1年；

成為自己的治療師，掌握能在一生中使用的技能；

應(yīng)對病情的反復(fù)，預(yù)期未來會遇到的困難；

是否需要學(xué)習(xí)新的方法應(yīng)付新的困難。77認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（2）咨詢結(jié)構(gòu)化78認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)咨詢問題問題情境咨詢目標(biāo)1.羅列問題2.問題分類3.問題排序1.問題表現(xiàn)具體情境2.舉例、回溯1.正向、具體2.想象/比較/回溯3.客觀行為/情緒/認(rèn)知三、咨詢問題三角形（問題、目標(biāo)與情境）79認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)D.自動思維階段咨詢2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)80認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)核心信念中間信念自動思維

情境反應(yīng)咨詢工作階段

貝克認(rèn)知治療的心理病理模型81認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)一、自動思維干預(yù)流程82認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)橫向認(rèn)知概念化1.自動思維干預(yù)流程——識別識別內(nèi)容：

自動思維、情緒名稱、行為反應(yīng)83認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)評估的目的

量化自動思維和情緒程度評估咨詢干預(yù)效果/咨詢進(jìn)展方法

百分?jǐn)?shù)標(biāo)尺法

前后測/連續(xù)測方法2.自動思維干預(yù)流程——評估84認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)干預(yù)內(nèi)容

認(rèn)知改變：自動思維——（有效/有用）——替代思維

行為改變：行為激活/試驗/表演3.自動思維干預(yù)流程——評價/矯正85認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)咨詢筆記應(yīng)付卡思維記錄表家庭作業(yè)4.自動思維干預(yù)流程——鞏固應(yīng)用86認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)二、自動思維干預(yù)技術(shù)（一）識別自動思維/情緒技術(shù)

1.識別情緒的技術(shù)(1)標(biāo)準(zhǔn)問題：你有什么感受？你什么心情？你的感覺怎么樣？87認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.識別情緒的技術(shù)(2)評定情緒強度尺度量表法：要求來訪者從0-100%之間的數(shù)字中挑出自己情緒的程度情緒評定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%中等無極度88認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.識別情緒的技術(shù)(3)注意事項區(qū)分情緒和想法：有時串者表達(dá)的是想法而不是情緒命名情緒困難：有時患者并不能用詞匯準(zhǔn)備表達(dá)自己的情緒。準(zhǔn)確命名情緒：情緒與自動思維的一致性，即情緒與需要滿足是否吻合89認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.識別自動思維的技術(shù)通過提問，引出自動思維自動思維

情境情緒

情境情緒提問提問的問題：1.基本問題：你在想什么？2.你推測一下在想什么？3.你是不是在想…（與你的預(yù)期相反的思維）4.你認(rèn)為自己是在想…或者…嗎？5.這個處境對于你意味著什么？90認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（二）評估自動思維/情緒技術(shù)

1.評估情緒程度的技術(shù)評估情緒程度的標(biāo)準(zhǔn)問題1.你感到有多傷心（緊張、焦慮）？2.你感到有多大程度的傷心？3.當(dāng)你想“……”時候，你感到多傷心？4.你現(xiàn)在感到多大程度的傷心？91認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.評估情緒程度的技術(shù)評估情緒的標(biāo)尺如果最傷心（緊張、焦慮）定為100%，一點也不傷心（緊張、焦慮）定為0%的話，你是多大程度的傷心（緊張、焦慮）？情緒評定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%中等無極度92認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)考生考試焦慮事件等級層次事

件

程度

1、一周之后要考試

20%

2、明天要考試

30%

3、走在去考場的路上

40%

4、在考場外等候

50%

5、正在進(jìn)入考場

60%

6、第一遍看考試卷子

70%7、和其他人一起坐在考場中等待著不能不進(jìn)行的考試

80%8、進(jìn)行一場重大的考試時，發(fā)現(xiàn)有大量難題自己不會做

90%93認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)94認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.評估自動思維程度技術(shù)評估自動思維的標(biāo)準(zhǔn)問題

對這個想法“……”1.你有多大程度相信？2.你多大程度相信它？3.你的相信程度是多少？95認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.評估自動思維程度技術(shù)評估信念相信程度的標(biāo)尺如果你完全相信一個想法沒有一點兒懷疑猶豫確定為100%，一點也不相信這個想法定為0%的話，你是多大程度的相信這個想法？觀念評定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%半信半疑毫不相信完全相信96認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)（三）評價自動思維的技術(shù)97認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)自動思維矯正模型注：1）應(yīng)用控辯方等技術(shù)得出替代思維，取代自動思維2）思維改變，行為也隨之要做出改變（行為改變）3）有效的行為改變，解決了情境中的問題自動思維

情境情緒替代思維情緒改變行為改變98認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)1.控辯方技術(shù)控方證據(jù)：支持自己想法的證據(jù)是什么辯方證據(jù)：支持相反想法的證據(jù)是什么99認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.發(fā)散性思維技術(shù)還有沒有其他不同的解釋討論各種解釋的可能性尋找證據(jù)證明或否認(rèn)解釋外部事實解釋一：解釋一：解釋一：支持證據(jù)正確可能性%支持證據(jù)正確可能性%支持證據(jù)正確可能性%100認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)3.可能性區(qū)域技術(shù)最糟糕的情況是什么？最理想的情況是什么？最可能的情況是什么？最理想的情況是：最可能的情況是：最糟糕的情況是：要點提示：對于未發(fā)生的事情，我們應(yīng)當(dāng)：面對糟糕，爭取最好101認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)自動思維處理三大技術(shù)技術(shù)控辯方技術(shù)發(fā)散思維可能區(qū)域備選思維自動思維相反的想法其他更多可能的解釋最糟糕/最好可能區(qū)間證據(jù)支持控方/辯方的證據(jù)支持各種可能解釋的證據(jù)與可能有關(guān)的各方面條件、過去經(jīng)驗替代思維綜合控辯證據(jù)得出保留得到證據(jù)支持的更有可能解釋（1-2個）最有可能的結(jié)果行為改變與替代思維相符的做法驗證與溝通面對糟糕+爭取最好的做法應(yīng)用對象對未來結(jié)果預(yù)期(過于消極或樂觀）對他人針對自己言行的解釋與自己有關(guān)事情的解釋對自己的否定/消極的看法對未來預(yù)期只有兩種可能結(jié)果對客觀事件只存在兩種可能解釋時102認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)4.代價—收益分析技術(shù)收益：如果我堅持這樣想法，所得到的好處？代價：如果我堅持這樣想法，所失去的東西？（與患者探討自動思維的結(jié)果，探討這種思維的利與弊，有效與有用）收益代價舊信念免除責(zé)任獲取關(guān)注忍受痛苦喪失機會新信念避免消極情緒獲得變好機會付出努力承擔(dān)責(zé)任注：每項代價和收益均應(yīng)具體化，且激活患者改變動機103認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)行為療法刺激行為后果經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫）

刺激操作條件反射（斯金納）應(yīng)用：1.厭惡療法2.習(xí)慣養(yǎng)成（外在表揚、內(nèi)在驅(qū)動）3.孩子挑戰(zhàn)壓力4.目標(biāo)清單5.行為激活6.焦慮障礙104認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)5.行為激活技術(shù)應(yīng)用條件：

患者的對替代思維接受程度較高

標(biāo)準(zhǔn)問題：

在此情景下，你覺得可以做點什么？

你做的可能性有多大？

你打算怎樣去做呢？105認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)6.行為表演技術(shù)應(yīng)用條件：

患者對替代思維相信程度較高，但又有顧慮情況下。標(biāo)準(zhǔn)問題：

如果你相信相信這個想法的話，你覺得可以做點什么？

你假裝自己完全相信這個想法，把這個行為方案表演出來，越逼真越好。106認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)7.行為試驗技術(shù)應(yīng)用條件：

如果患者對依然相信舊的自動思維，或者不太接受新的替代思維。標(biāo)準(zhǔn)問題：

你看我們可以做點什么，能夠證明你的想法（或新的想法）是正確的或錯誤的？

我們把它列入家庭作業(yè)，看做行為試驗好不好，看它能夠驗證什么想法？107認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)情緒認(rèn)知模型與處理策略1.直接處理情緒，如放松技術(shù)2.處理事件（或問題），消除情緒3.注意管理：改變情境，改變情緒4.改變認(rèn)知，改變情緒事件認(rèn)知情緒（四）備用認(rèn)知行為技術(shù)108認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)2.接納現(xiàn)狀技術(shù)技術(shù)策略

接受生命中的局限、殘缺與不完美

看重生命中更值得稱道的地方，以一種新的方式豐富自己的人生。

擬定具有實現(xiàn)可能的、能實現(xiàn)人生價值的咨詢目標(biāo)110認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)3.正念技術(shù)(如ACT療法）應(yīng)用條件：

有些負(fù)性情緒/認(rèn)知/情境等由于客觀條件無法改變，或者努力改變需要付出巨大代價卻收效并不大，接納它反而代價更小。

盡管如此，也能去做自己想做的事情。技術(shù)策略：

幫助患者采取非評價性的觀察、接納他們內(nèi)在體驗，而不要去想辦法改變這些體驗。（覺察、觀察、接納）111認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)ACT療法112認(rèn)知行為療法B證培訓(xùn)認(rèn)知評價1.認(rèn)知療法：認(rèn)知（改變）+行為（改變）