搶救車(chē)管理查房課件(同名1065)

搶救車(chē)管理查房搶救車(chē)定義是存放搶救藥品、物品的專(zhuān)用車(chē)，在危重病人的搶救中具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)。因此，要求搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品、用物、儀器齊全并定位，性能良好，處于備用狀態(tài)。如何對(duì)搶救車(chē)進(jìn)行有效的管理，使病人在遭遇突發(fā)事件時(shí)能得到迅速、及時(shí)、有效的搶救，是每一位護(hù)理人員面臨的問(wèn)題。

搶救車(chē)的管理制度（1）四定原則：（定種類(lèi)、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專(zhuān)”（專(zhuān)人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

(2).急救車(chē)應(yīng)配備示意圖，車(chē)內(nèi)物品按示意圖放置，不得隨意移位放置。車(chē)上不得放置任何雜物，保持清潔，車(chē)內(nèi)各種藥品、物品種類(lèi)及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，應(yīng)有固定基數(shù)，藥品、物品要在失效期前6個(gè)月聯(lián)系更換，距失效期小于3個(gè)月的用黃“△”做好警示標(biāo)識(shí)，距失效期1個(gè)月應(yīng)及時(shí)更換，搶救用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，應(yīng)急燈光照明性能良好，呈備用狀態(tài)（3）急救車(chē)須由專(zhuān)人管理，每日應(yīng)班班交接，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車(chē)的管理落實(shí)情況，并做好記錄。（4）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。使其能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒和保養(yǎng)方法。須定點(diǎn)放置、呈備用狀態(tài)；須配有使用或操作說(shuō)明卡；須建立保管、保養(yǎng)登記本、定期實(shí)施保養(yǎng)及登記；在使用過(guò)程中，護(hù)理人員須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢測(cè)排除，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。送修有登記。能熟知常用急救藥品及本專(zhuān)科自備急救藥的規(guī)格、藥理作用及注意事項(xiàng)。搶救藥品使用（1）當(dāng)使用急救藥品時(shí)應(yīng)保留安瓿，以便后期的記錄，查對(duì)及填補(bǔ)。使用后要及時(shí)在登記本上記錄所使用的藥物，并班班交接其基數(shù)盡快補(bǔ)齊。（2）急救器材使用后要放置回原位，無(wú)菌物品使用后應(yīng)清洗干凈后送消毒供應(yīng)室消毒，并在登記本上登記，班班交接。（3）急救藥品使用后由兩名護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，將使用的物品按搶救車(chē)內(nèi)原有基數(shù)補(bǔ)齊.（4）備用急救藥品僅限于臨床患者根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)急使用，醫(yī)務(wù)人員不得擅自取用。（5）護(hù)士長(zhǎng)為科室備用藥品管理第一責(zé)任人，黃梅及每周總務(wù)擔(dān)任藥品管理員，負(fù)責(zé)備用藥品的領(lǐng)取、保管、養(yǎng)護(hù)等管理工作，保證藥品始終處于完好備用狀態(tài)。（6）科室備用藥品根據(jù)儲(chǔ)存要求按“7S”管理原則分類(lèi)定位定位放置，標(biāo)示清楚，擺放整齊有序，同一藥品按有效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。（7）安瓿用原裝盒保存，同種針劑不同批號(hào)按“左上右取”的原則放置和取用，嚴(yán)禁一盒內(nèi)存放數(shù)種藥品不同規(guī)格的藥品。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)所列貯藏條件儲(chǔ)存，性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，須避光儲(chǔ)存及使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。（8）備用藥品使用應(yīng)遵循“領(lǐng)新用舊、近期先用”的原則，用藥后及時(shí)補(bǔ)充，以保持規(guī)定的基數(shù)，保證隨時(shí)可用，每周總務(wù)護(hù)士清點(diǎn)并檢查質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)過(guò)期、沉淀、變色、瓶簽與藥品不符或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用。常用搶救藥品抗休克藥

(1)硫酸阿托品注射液0.5mg/1ml靜推、肌肉、皮下注射解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散瞳麻醉前給藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，心動(dòng)過(guò)緩(2）鹽酸腎上腺素注射液1mg/1ml

靜推、靜滴、皮下注射興奮心臟，收縮血管心跳驟停，過(guò)敏性休克（3）鹽酸異丙腎上腺素1mg/2ml靜推、靜滴、心臟內(nèi)注射加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，松弛支氣管平滑肌，加速傳導(dǎo)升高血壓降低舒張壓支氣管哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，心跳驟停，抗休克

呼吸興奮藥尼可剎米注射液（可拉明）0.375mg/1.5ml靜推、靜滴、肌肉、皮下注射；為最常見(jiàn)的呼吸興奮劑，主要用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭升壓藥鹽酸多巴胺注射液20mg/2ml靜推、靜滴興奮心臟，增加血流量，升高血壓休克綜合癥 強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）1mg/1ml作用：正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。用途：用于心功能不全、房顫、房撲和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心力衰竭等。不良反應(yīng)（毒性反應(yīng)）：1、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉。2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，還可見(jiàn)視覺(jué)異常如幻覺(jué)、綠黃視、視物模糊等。3、心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常。禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、病竇綜合征、預(yù)激綜合癥、梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的心肌衰竭性充血性心力衰竭利尿藥呋塞米（速尿）20mg/2ml靜推、靜滴速效利尿藥用于多種類(lèi)型的水腫及急性肺水腫作用：抑制近端腎小球?qū)︹c離子的重吸收，使水、鈉、鉀的排出量增加，利尿作用快，時(shí)間短?？剐穆墒С｛}酸利多卡因注射液100mg/2ml靜推、靜滴局麻，抗心律失常心律失常，局麻 搶救物品及使用方法開(kāi)口器作用：用于昏迷、牙關(guān)禁閉患者打開(kāi)口腔。用法：將開(kāi)口器閉合從一側(cè)口角放入咀嚼牙之間，然后擰螺旋將口打開(kāi)。開(kāi)口器包裹紗布后從臼齒處放入，用于牙關(guān)緊閉患者。舌鉗包裹紗布后將舌拉出固定，防止舌后墜。儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進(jìn)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥四部分、六個(gè)閥簡(jiǎn)易呼吸器使用及適應(yīng)癥1、無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的緊急搶救

2、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)使用流程1.將病人仰臥，去枕、頭后仰。2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。

簡(jiǎn)易呼吸器的使用5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。（E-C技術(shù)固定面罩）6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間

簡(jiǎn)易呼吸器的使用1.擠壓氣囊時(shí)，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。最大壓縮次數(shù)－大人45次/分－小孩105次/分－嬰兒100次/分?jǐn)D壓球體頻率（呼吸頻率）－成人：12－16次/分－小孩：14－20次/分－嬰兒：35－40次/分

將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。

使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無(wú)名指、小指抬起下頜保持氣道開(kāi)放。

簡(jiǎn)易呼吸器雙手的使用1注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）2經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。3經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。4在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。如何判斷正常換氣吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接實(shí)，氧流量是否足夠(8-10升/分），以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣；無(wú)氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下，以免影響簡(jiǎn)易呼吸器壓縮次數(shù)；有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，貯氧袋的功能：可以提供純氧，亦可以增加肺的順應(yīng)性。如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用；不能在有毒的場(chǎng)合使用（如使用需配置毒氣過(guò)濾裝置）。簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng)如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。

----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

----將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥的位置:

當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。簡(jiǎn)易呼吸器使用的注意事項(xiàng)將組件依次拆開(kāi)；將組件清洗后放入2%戊二醛中浸泡6-10小時(shí)撈出,儲(chǔ)氧袋用酒精擦拭;以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；晾干所有組件；檢查組件是否完好；將各組件依次安裝。簡(jiǎn)易呼吸器的清潔與消毒檢測(cè)1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3.將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。4.將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。我科存在的問(wèn)題1補(bǔ)充后未簽字2.使用后未登記3.補(bǔ)充后未書(shū)寫(xiě)效期標(biāo)簽4.簡(jiǎn)易呼吸器氣囊不充盈及閥門(mén)沒(méi)及時(shí)開(kāi)啟，面罩不充盈。5、氧氣枕不充盈。6、搶救車(chē)臺(tái)面有灰塵，臺(tái)面放置物品。7、急救藥品交接班藥物使用未及時(shí)補(bǔ)充，說(shuō)明。（連續(xù)好幾日利多卡因缺失未及時(shí)補(bǔ)充）8.3月份對(duì)科室人員進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器操作流程及檢測(cè)方法存在的問(wèn)題有：共性問(wèn)題：1.E-C手法錯(cuò)誤2.為評(píng)估用氧環(huán)境3.未評(píng)估義齒4.6個(gè)閥門(mén)檢測(cè)不全5.檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器敘述不正確6.按壓各項(xiàng)數(shù)據(jù)不熟悉個(gè)性問(wèn)題：1.皮膚暴露過(guò)多2.未解衣褲3.未再次評(píng)估病人4.未檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器