潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病課件

潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎(UC)【定義】:UC是一種病因不明,主要累及直腸及結(jié)腸遠段的非特異性炎性病變,臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重,病情輕重不等、呈慢性過程、反復(fù)發(fā)作【發(fā)病情況】:年齡:多見于青壯年20~40歲性別:男女比例相仿、地理分布:歐洲、北美多見。我國較少見。【病因及發(fā)病機制】尚未明確。目前認為主要與機體免疫異常有關(guān)免疫因素1、常伴有自身免疫腸外表現(xiàn);皮膚、膽道2、存在抗結(jié)腸抗體;40KD抗原3、細胞免疫異常;4、激素治療有效。遺傳因素:動物模型(HA-B2三、感染因素:未定(細菌、病毒)四、神經(jīng)精神因素:誘因;病情波動有關(guān)五、氧自由基:粘膜損傷著名教育家葉圣陶說：“教育就是習(xí)慣養(yǎng)成，凡是好的態(tài)度，好的方法，都要使它化為習(xí)慣。”著名心理學(xué)家林崇德教授曾提出，初中二年級是兒童少年個性發(fā)展，特別是品德發(fā)展變化的關(guān)鍵期，其成熟期一般出現(xiàn)在初三末到高二初。這一時期，是學(xué)生生理發(fā)育和心理發(fā)展急劇變化的時期，是童年向成年過渡的時期，也是他們世界觀、人生觀和價值觀逐步形成的關(guān)鍵時期。中學(xué)生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)與不良行為習(xí)慣的矯正，有利于形成良好的班風(fēng)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供良好的氛圍，促進良好品德的形成，為進入高一級學(xué)校學(xué)習(xí)乃至走入社會奠定良好基礎(chǔ)。學(xué)校教育在青少年行為習(xí)慣的養(yǎng)成或矯正中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。學(xué)校的目的是教育教學(xué)，使命是教書育人。學(xué)校教育中最本質(zhì)的一個方面就是對于學(xué)生的培養(yǎng)。學(xué)校教育所采取的一切措施都是為了培養(yǎng)出全面發(fā)展的、健康的“人”，一切環(huán)節(jié)都是為了“育人”服務(wù)的。所以，學(xué)校應(yīng)重視中學(xué)生良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成與不良行為習(xí)慣的矯正。著名的素質(zhì)教育專家陳峰，指出習(xí)慣培養(yǎng)與矯正的六大秘訣：啟發(fā)自覺、確立規(guī)范與立項研究、示范指導(dǎo)與專項訓(xùn)練、持久訓(xùn)練、監(jiān)督評價、獎懲強化。我校在實踐中將這一理論具體化、制度化，取得了良好的收效。一、啟發(fā)自覺中學(xué)生行為習(xí)慣的培養(yǎng)與矯正的首要轉(zhuǎn)機就是啟發(fā)自覺。我們原有的德育教育過于注重說教的作用，一般表現(xiàn)為上對下的要求，而未能激發(fā)出學(xué)生的主動要求。習(xí)慣的形成與培養(yǎng)是一個長期的過程，僅僅依賴于外在力量的束縛，其效果是有限的。我校在教育實踐中，通過多種方式啟發(fā)學(xué)生的自覺性。學(xué)習(xí)法：開設(shè)中學(xué)生文明禮儀系列講座，習(xí)慣培養(yǎng)講座等；榜樣法：教師以身作則，樹立學(xué)生榜樣，啟發(fā)、激勵學(xué)生；記格言警句法；立座右銘法；積極自我暗示法等等。二、確立規(guī)范與立項研究（一）教育者要確立規(guī)范，讓學(xué)生行事有章可依。對學(xué)生確立規(guī)范一定要具體化，操作性強，考評有依據(jù)。我校在開學(xué)之初，就依據(jù)《中學(xué)生守則》、《中學(xué)生一日常規(guī)》等文件并結(jié)合學(xué)校實際制定了《建湖縣第二中學(xué)學(xué)生違紀處罰條例》、《班級考核評分細則》，同時專門開辟“公示墻”，每周、每月進行班級考核，獎優(yōu)懲劣。（二）確立規(guī)范有利于培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，但對已經(jīng)出現(xiàn)的不良行為進行矯正則應(yīng)該側(cè)重立項研究。我校政教處牽頭，定期依據(jù)考核成績，發(fā)現(xiàn)問題進行立項，組織相關(guān)部門及教師進行研討，尋求解決方案，同時用正確的方式方法實施科學(xué)有效的教育。我校已成功實施了對撒謊、拖拉、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲等不良習(xí)慣的矯正。三、示范指導(dǎo)與專項訓(xùn)練（一）示范指導(dǎo)有三層意義：第一是通過示范指導(dǎo)，教會學(xué)生怎么做；第二是教育者以身作則，身教重于言傳；第三是為學(xué)生樹立可供學(xué)習(xí)與效仿的榜樣。對于良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)，教育者應(yīng)做到要求明確具體、形式生動而有趣。而對于不良習(xí)慣的矯正則要注意指導(dǎo)要因人而異，要追究問題的根源，提高學(xué)生的道德認識、道德情感，使學(xué)生自發(fā)地產(chǎn)生正確的行為動機。對于習(xí)慣培養(yǎng)來說，身教尤為重要。在學(xué)生的心目中，教師是社會的規(guī)范、道德的化身、人類的楷模、父母的替身。教師擁有良好的行為習(xí)慣，在日常生活中就猶如絲絲細雨滲透到學(xué)生中去，同時有利于在學(xué)生中樹立威信。樹立榜樣是培養(yǎng)和矯正學(xué)生習(xí)慣的一個重要環(huán)節(jié)，既可以選取距離學(xué)生較遠但社會影響力較大的，如可以組織學(xué)生觀看“感動中國十大人物”一類的報道；也可以選取班級中、學(xué)校中的優(yōu)秀學(xué)生事例，近距離地展示，尋找差距，引導(dǎo)促進學(xué)生的提高。（二）針對學(xué)生的不良習(xí)慣或缺點、弱項，除了要作相應(yīng)的指導(dǎo)外，最主要的還是要采用專項訓(xùn)練的方法來解決實際問題。在“立項研究”，找出問題真正原因的基礎(chǔ)上，制訂改正方案，把握要點、難點、細節(jié)，實施有效措施，進行專項訓(xùn)練。四、持久訓(xùn)練在教育實踐中，很多學(xué)校在培養(yǎng)學(xué)生行為習(xí)慣過程中，出現(xiàn)“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”救火式的教育，經(jīng)常是前緊后松，不能保持教育的長效性。我校在開學(xué)一個月進行“常規(guī)訓(xùn)練強化月”活動的基礎(chǔ)上，繼續(xù)依照所制定的常規(guī)管理辦法，由學(xué)校政教處組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、班主任等進行檢查、反饋、矯正。這一實踐過程中，形式多樣、短期與中長期相結(jié)合、常規(guī)管理與專項訓(xùn)練相結(jié)合等特點，如每日三次衛(wèi)生等常規(guī)檢查、每周進行一項專項檢查，每個月進行一次全校常規(guī)考核評比，每學(xué)期進行不良行為習(xí)慣匯總，并進行立項研究、制定矯正方案。五、監(jiān)督評價監(jiān)督評價，是依據(jù)所確立的規(guī)范對學(xué)生的行為進行評價，促其進一步提高或矯正的手段。我校為保證學(xué)生文明習(xí)慣培養(yǎng)的有效性，制定了相關(guān)的考核表格，如作業(yè)習(xí)慣考核表、文明禮儀考核表、衛(wèi)生打掃考核表等。為達培養(yǎng)良好習(xí)慣的目的，在實踐中，我們應(yīng)堅持以下三個原則：1.自我評價與監(jiān)督評價相結(jié)合的原則；2.堅持連續(xù)評價，每次評價原則；3.監(jiān)督考評應(yīng)與確立規(guī)范、獎懲強化相結(jié)合的原則。六、獎懲強化獎懲強化，是繼監(jiān)督評價之后，習(xí)慣培養(yǎng)與矯正的又一重要步驟。它要求在監(jiān)督評價的基礎(chǔ)上，運用表揚與批評、肯定與否定、獎勵與處罰等方式來強化良好行為，制止不良行為。在實施過程中要注意以下事項：1.以法制代人治原則；2.正面強化為主，負面強化為輔；3.及時糾正及時強化原則。良好的教學(xué)提問，對優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)效果有著重要的意義。好的提問不僅可以幫助學(xué)生把情緒融入到課堂氛圍中來，同時也激發(fā)他們探究問題的興趣，激勵他們主動、自覺地參與到課堂的學(xué)習(xí)中，從而使整個教學(xué)活動達到事半功倍的效果。一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)提問行為的現(xiàn)狀教學(xué)提問是教師通過最初的提問引導(dǎo)出學(xué)生最初的反應(yīng)和回答，再通過相應(yīng)的對話和交流，引出教師希望得到的答案，并對學(xué)生回答予以分析和評價，教學(xué)提問的作用在于激發(fā)學(xué)生在教師的啟發(fā)下利用已獲得的信息，主動地開展聯(lián)想，積極思維，獲得教與學(xué)的反饋信息。同時通過師生之間對話交流培養(yǎng)學(xué)生的語言表達能力。很多數(shù)學(xué)教師對數(shù)學(xué)教學(xué)提問缺乏研究和探索，使教學(xué)提問流于形式，表面上看有問有答，實際上提問對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和激發(fā)，學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和發(fā)展，學(xué)習(xí)潛能的挖掘和開發(fā)作用不大。具體表現(xiàn)為：粗效提問，實效不高。教師往往隨意提問，甚至流水式提問，且所提的大多是低思維度的問題，學(xué)生?？捎谩笆恰被颉安皇恰?、“對”或“不對”回答，這種看似活躍的教學(xué)氣氛，實質(zhì)上是在為教師的教或板書“填補空檔”服務(wù)，教學(xué)實效不高。教師提問多，學(xué)生提問少，比例嚴重失調(diào)，學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位得不到落實。從提高教學(xué)效率和質(zhì)量出發(fā)，教師亟待對自身的教學(xué)提問的原則和方法加以研究。二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)提問行為的原因分析在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師過于強調(diào)自身的主導(dǎo)作用，師生互動流于形式，學(xué)生只是被動的接受，剝奪了大部分學(xué)生真正主動參與學(xué)習(xí)過程的機會，把教學(xué)過程當(dāng)作單向傳遞信息的過程，將知識傳遞給學(xué)生，在這個過程中，學(xué)生沒有自己的感悟和體驗。事實上，只有學(xué)生在自己親身探索的過程中體驗和感悟到的東西才是難以忘懷的東西，只有經(jīng)過學(xué)生自主建構(gòu)的知識才是真正屬于學(xué)生長久支配的知識，只有經(jīng)過學(xué)生一系列的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇以及相應(yīng)的分析、綜合、概括等認知活動，才能真正理解和鞏固，才能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維。小學(xué)數(shù)學(xué)作為基礎(chǔ)學(xué)科，教師肩負著培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力及全面提高素質(zhì)的重任。這就要求小學(xué)數(shù)學(xué)教師與時俱進，勇于探索，大膽實踐，根據(jù)學(xué)生已有的知識和經(jīng)驗，通過深入鉆研教材的重點、難點，精心設(shè)計有效的課堂提問，優(yōu)化教學(xué)過程。三、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)提問時應(yīng)注意的問題在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，要使提問收到較好的效果，還必須講究提問的技法，特別是重點從提問標準、提問要求兩個方面來把握。1.把握好提問標準一是整體性。數(shù)學(xué)教學(xué)是一個大系統(tǒng)，而這個大系統(tǒng)又是由許多小系統(tǒng)組成的。在教學(xué)中，設(shè)計提問時，要有一個整體的考慮。二是趣味性。興趣是推動學(xué)生思維的強大動力。如果教師所提問題激發(fā)不起學(xué)生的興趣，學(xué)生即使去思考了，也只不過是一種被動的思維，學(xué)生的主動性就不能充分調(diào)動起來。三是激發(fā)性。教師可抓住這些內(nèi)容設(shè)計一些問題，增強這些內(nèi)容對學(xué)生大腦刺激的強度，以激發(fā)學(xué)生去思考。四是爭論性。教師要抓住焦點，設(shè)計有關(guān)問題，就能增強對比關(guān)系，更強烈地引起學(xué)生的注意。五是比較性。這類問題培養(yǎng)學(xué)生思維的廣闊性和深刻性，既可以使學(xué)生的單向思維向多向思維發(fā)展，也可以使學(xué)生的能力得到提高。六聯(lián)想性。啟發(fā)是一種聯(lián)想活動，在教學(xué)中，要發(fā)展學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，想象力的訓(xùn)練顯得十分重要。2.把握好提問要求一要精心設(shè)計。課堂教學(xué)提問不應(yīng)是隨意的，要緊緊圍繞課堂教學(xué)中心來進行。教師既要熟悉教材，又要熟悉學(xué)生。要掌握準提問的難易程度，既不能讓學(xué)生答不出，也不能簡單地答“對”與“不對”，要使學(xué)生“跳一跳才摸得著”。二要因勢利導(dǎo)。課堂教學(xué)是千變?nèi)f化的，學(xué)生答問中也可能出現(xiàn)這樣那樣的問題，教師在提問時要注意運用教育機智，根據(jù)變化了的情況，有針對性地發(fā)問。要多運用疏導(dǎo)性提問、鋪墊性提問，以適應(yīng)變化了的情況。三要正確評價。學(xué)生答完問題，教師要給予充分肯定，在充分肯定的同時要指出不足，提出期望。切不可對答錯的同學(xué)白眼相待、諷刺挖苦，也不能無原則地贊美。教師應(yīng)給每個學(xué)生以成功的體驗，又指明努力的方向。四、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)提問的設(shè)計策略1.根據(jù)知識結(jié)構(gòu)，復(fù)習(xí)提問要有鋪墊數(shù)學(xué)知識系統(tǒng)性很強，前面的知識是后面知識的基礎(chǔ)，后面知識是前面知識的引伸和發(fā)展，學(xué)生原有的知識狀況直接影響到新知識的學(xué)習(xí)。從人們認識事物的過程來看，能引起興趣的東西，往往是既不完全生疏，也不完全熟悉的東西，完全生疏的東西使人難以提神，完全熟悉的東西使人疲勞，興趣常常是由那些和已知事物相連的新東西引起來的。教學(xué)中教師要注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，合理安排課堂教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)、點撥、引導(dǎo)學(xué)生通過已學(xué)習(xí)過的知識和掌握的生活經(jīng)驗，探索新知識，對所提出的問題應(yīng)由淺入深，由舊知引入新知，引起學(xué)生的回憶和再認識，消除學(xué)生對新知識的完全陌生感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的興趣。2.適合兒童特征，導(dǎo)入提問要有激趣小學(xué)生不僅天性好奇心強，求知欲旺盛，而且大多喜歡表現(xiàn)自己。因此，教師要根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生心理特征，新課導(dǎo)入提問要富有吸引力，像磁石一樣，牢牢地吸引學(xué)生的認知注意力，撥動學(xué)生的思維之弦，激發(fā)學(xué)生積極思維，使學(xué)生的注意力集中到要研究的新問題上來。如教學(xué)“能被3整除數(shù)的特征”，在導(dǎo)入新課時我設(shè)計了如下情境，提問：你能提出一個被3整除的數(shù)嗎？學(xué)生們紛紛舉手回答。當(dāng)學(xué)生舉例123時，教師可以引導(dǎo)說：其實能被3整除的數(shù)很多，如：132，213，231，321，312等，這些數(shù)都能被3整除。學(xué)生頓時感到驚訝，紛紛提問：“為什么老師看到123能被3整除，馬上就知道132，213，231，321，312也能被3整除呢？”，“能被3整除的數(shù)有什么特征嗎？”，“能否像能被2、5整除的數(shù)的特征那樣，根據(jù)個位來判斷一個數(shù)能否被3整除？”。這樣一來學(xué)生不但情緒高漲，而且誘發(fā)學(xué)生進入一個發(fā)現(xiàn)問題，想解決問題的情境，為系統(tǒng)學(xué)習(xí)新知識，打下良好的基礎(chǔ)，使學(xué)生很快進入新的學(xué)習(xí)情境。3.綜合學(xué)習(xí)內(nèi)容，總結(jié)提問要有歸結(jié)有比較才能有鑒別，有總結(jié)才能有提高?？偨Y(jié)是課堂教學(xué)的最后一個環(huán)節(jié)，要將整堂課的主要內(nèi)容高度濃縮、歸納概括，給學(xué)生以精要深刻的印象，使學(xué)生加深理解，鞏固記憶?？偨Y(jié)提問通?？梢杂脦熒献鞯姆绞浇o一節(jié)課劃上“句號”，學(xué)生自由發(fā)言，氣氛民主活躍，思維積極主動，教師可以激勵學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)，使學(xué)生感到學(xué)無止境，產(chǎn)生強烈的求知欲望。如教學(xué)“乘法的初步知識”，可以通過下列提問進行總結(jié)：“這節(jié)課學(xué)的是什么？”、“什么樣的加法才能用乘法計算？”、“乘號前面的數(shù)應(yīng)寫什么數(shù)？后面呢？”、“為什么求幾個相同加數(shù)的和要用乘法計算？”等等，這樣的提問不僅有利于學(xué)生深刻理解和掌握新知識，而且有助于學(xué)生建立良好的認知結(jié)構(gòu)。總之，教師是教學(xué)活動的組織者、指導(dǎo)者和參與者，教師的課堂提問是教學(xué)的生命所在，教師在教學(xué)中提出的問題是激發(fā)學(xué)生積極思考，誘導(dǎo)學(xué)生主動探索、掌握知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力的重要手段，同時也是教師獲得反饋信息、溝通師生感情的重要渠道。課堂提問，既要講究科學(xué)性，又要講究藝術(shù)性。在整個教學(xué)過程中，教師要誠心誠意的把學(xué)生當(dāng)作學(xué)習(xí)的主人，精心設(shè)計對學(xué)生理解和掌握有關(guān)知識起重要作用的問題，以提問為突破口，優(yōu)化教學(xué)過程，有效的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，把學(xué)習(xí)的過程還給學(xué)生，使學(xué)生的思維始終處于積極活躍的狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生自主參與知識的形成過程和探究過程，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的情感態(tài)度和價值觀，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力，真正構(gòu)建以學(xué)生發(fā)展為中心的教學(xué)過程。潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎(UC)【定義】:UC是一種病因不明,主要累及直腸及結(jié)腸遠段的非特異性炎性病變,臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重,病情輕重不等、呈慢性過程、反復(fù)發(fā)作【發(fā)病情況】:年齡:多見于青壯年20~40歲性別:男女比例相仿、地理分布:歐洲、北美多見。我國較少見。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)2【病因及發(fā)病機制】尚未明確。目前認為主要與機體免疫異常有關(guān)免疫因素1、常伴有自身免疫腸外表現(xiàn);皮膚、膽道2、存在抗結(jié)腸抗體;40KD抗原3、細胞免疫異常;4、激素治療有效。遺傳因素:動物模型(HA-B2三、感染因素:未定(細菌、病毒)四、神經(jīng)精神因素:誘因;病情波動有關(guān)五、氧自由基:粘膜損傷【病因及發(fā)病機制】3【病理】部位分布特點:呈連續(xù)性、彌漫分布,從直腸乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸,稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層,極少到肌層。2、大體改變:肉眼可見粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易出血、細顆粒樣改變及大小不一的潰瘍;形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。3、顯微鏡下改變:主要累及粘膜層和粘膜下層,炎性細胞浸潤,部分可見隱窩膿腫?！静±怼?【臨床表現(xiàn)】起病多緩慢,慢性經(jīng)過,反復(fù)發(fā)作呈波浪狀。消化系統(tǒng)表現(xiàn)、腹瀉:常有粘液膿血,伴里急后重。少有便秘。腹痛;疼痛-便意-便后緩解;左側(cè)多見3、其它癥狀:惡心、食欲不振4、體征:一般不明顯,重癥可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。二、全身表現(xiàn)可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。、腸外表現(xiàn):較少見。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)【臨床表現(xiàn)】5三、臨床分型一)臨床病程1、初發(fā)型:首次發(fā)作、慢性復(fù)發(fā)型:癥狀較輕臨床上多見,治療后有長短不一的緩解期,與發(fā)作期交替;3、慢性持續(xù)型:首次發(fā)作后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉,間斷便血,腹痛及全身癥狀在數(shù)周(月、年),間以癥狀加重的急性發(fā)作三、臨床分型64、急性暴發(fā)型:少見,我國甚少報道,急性起病,病情嚴重,全身毒血癥狀明顯,可伴中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化4、急性暴發(fā)型:7二)病情程度1、輕型:腹瀉<4次/日,便血輕(無);無發(fā)熱,P、ESR、Hb正常;2、中型:介于輕、重度之間,腹瀉≥4次/日,僅伴有輕微全身表現(xiàn);3、重型:腹瀉>6次/日,明顯粘液血便,P90/min,Hb<75g/L,ESR>30mm/