水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理第二章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理施興江學(xué)習(xí)目標識記：1、復(fù)述等、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的概念。2、列舉等滲、低、高滲性缺水、水中毒、低鉀、高鉀血癥、代謝性酸、堿中毒、呼吸性酸、堿中毒的病因。教學(xué)情境的設(shè)置，不應(yīng)只起到“敲門磚”的作用，不僅僅有益于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還應(yīng)當在課程的進一步開展中自始至終發(fā)揮一定的導(dǎo)向作用。如何將知識教活？如何使得學(xué)生將知識學(xué)活？這就需要教師精心設(shè)計問題情境了。一.創(chuàng)設(shè)游戲情境我們教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)游戲活動或模擬游戲活動情境，讓學(xué)生在游戲活動中學(xué)習(xí)新知識、運用新知識。譬如：在講解概率時，我就拿出學(xué)生經(jīng)常接觸的紙牌，利用紙牌的游戲分出幾種情況與學(xué)生共同討論不同情況的概率。這種情境創(chuàng)設(shè)策略保證了學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，做到了寓教于樂，寓樂于教。教師創(chuàng)設(shè)適當?shù)挠螒蚯榫?，符合有效情境的趣味性原則，從而提高學(xué)生的課堂參與度。二.創(chuàng)設(shè)懸念情境懸念是一種引起人們對事物關(guān)注的情境，課堂教學(xué)中若能巧妙設(shè)置懸念，則可誘發(fā)學(xué)生強烈的求知欲望。例如：在講解四邊形的不穩(wěn)定性質(zhì)時，先讓學(xué)生回憶三角形的具有穩(wěn)定性的性質(zhì)，然后向?qū)W生提問：三角形的三條邊具有穩(wěn)定性，而四邊形有四條邊，因此它比三角形更穩(wěn)定嗎？（然而事實卻不是）。這樣讓學(xué)生帶著問題進行學(xué)習(xí)，從而達到增強記憶，發(fā)展智力，提高能力的教學(xué)目的。三.創(chuàng)設(shè)過程式情境就規(guī)律性知識的教學(xué)而言，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境應(yīng)注重展示知識的發(fā)展過程，不能只給出結(jié)論和精練化的論證，而要盡可能地指出其來龍去脈，不但要回答為什么這樣，而且要揭示是怎樣發(fā)現(xiàn)它們的，以合乎學(xué)生的認知心理。同時，要求敘述通俗易懂，饒有趣味。從學(xué)生的實際情況出發(fā)，創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生觀察、分析、調(diào)整、證明，最后形成定理或公式等，突出了定理、公式等的探索過程，在整個問題解決的過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)定理等，獲得知識、形成技能、發(fā)展能力。四.創(chuàng)設(shè)現(xiàn)實情境古代科學(xué)家伽利略說，大自然的書是數(shù)學(xué)寫成的。同樣數(shù)學(xué)也起源于社會生活，所以數(shù)學(xué)和我們社會生活息息相關(guān)，學(xué)好數(shù)學(xué)能使我們更好地服務(wù)于實踐活動和社會發(fā)展。比如學(xué)了利息公式和百分數(shù)可以讓學(xué)生算出家里的積蓄可以賺回多少利息？需要交納多少稅款？哪一種儲蓄最合算？五.創(chuàng)設(shè)史料情境華東師范大學(xué)教授汪曉勤把數(shù)學(xué)史的教育價值總結(jié)為8條：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、改變學(xué)生的數(shù)學(xué)觀、使數(shù)學(xué)人性化、讓學(xué)生從原始文獻汲取數(shù)學(xué)家的原始思想和社會文化信息、幫助學(xué)生更好地理解和欣賞數(shù)學(xué)、增強學(xué)生的自信心、通過歷史可以了解學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的困難和認知過程、為教材編寫提供借鑒等等。因此，挖掘數(shù)學(xué)史創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情境，對我們的數(shù)學(xué)教學(xué)意義深遠。六.創(chuàng)設(shè)類比型問題情境利用設(shè)計的類比型問題，引導(dǎo)學(xué)生開展各種類比歸納等豐富多彩的探索活動，鼓勵學(xué)生進行一般與特殊、無限與有限、局部與整體等的類比，以達到培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的目的。如：學(xué)習(xí)實數(shù)的混合運算法則可以類比有理數(shù)的混合運算法則；乘方的意義可以類比乘法的意義；二元二次方程組的解法可以比一元二次方程的解法；矩形的性質(zhì)可以類比菱形的性質(zhì)；三角形中位線可以類比梯形中位線，等等。七.創(chuàng)設(shè)開放型問題情境所謂開放題，是相對于傳統(tǒng)的封閉題而言的，指一個數(shù)學(xué)問題，如果它的答案不唯一或有多種解題策略，可稱之為開放題。學(xué)生在解決問題時需組織概念，采用觀察、實驗、類比、歸納、分析、推理等方法進行探索。因此，運用開放性數(shù)學(xué)問題是激活思維，培養(yǎng)多維性思維品質(zhì)的重要途徑。八.創(chuàng)設(shè)糾錯型情境學(xué)生在解題過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些錯誤，這不一定是壞事情。實際上學(xué)生在解題過程中出現(xiàn)錯誤是在所難免的，重要的是教師如何引導(dǎo)學(xué)生利用錯誤中的深層資源。在教學(xué)中教師若能指導(dǎo)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)錯誤并能說明錯誤產(chǎn)生的根源，歸納解題規(guī)律，不僅能使學(xué)生開拓思路，獲得深刻印象，同時也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此教師采用辨析改錯的形式來深刻理解知識，對于培養(yǎng)學(xué)生思維的批判性大有裨益。九.創(chuàng)設(shè)階梯型問題情境問題情境的構(gòu)建要具有合理的程序和階梯性，即問題的設(shè)計要由淺入深，由易到難，層層遞進，將學(xué)生的思維逐步引向新的高度。構(gòu)建“小步距”問題情境，就是要善于把一個復(fù)雜的、難度大的問題分解成若干個相互聯(lián)系的子問題或把解決某個問題的完整思維過程分解成幾個小階段。賴家明，教師，現(xiàn)居廣東紫金。近年來，隨著教育的改革，我鎮(zhèn)三所不同層次的中學(xué)一統(tǒng)合并，這樣，全鎮(zhèn)的學(xué)生，不管學(xué)習(xí)好與差，都可以進入我校就讀，而根據(jù)上級的文件精神，是不能夠分快慢班的，只能自然分班，因此，在同一個班里學(xué)習(xí)的學(xué)生好差的差距很大，我們老師面對的是一些基礎(chǔ)知識和能力參差不齊的學(xué)生，他們的生活學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同，小學(xué)所接受的教育水平不同，家庭條件環(huán)境不同。怎么樣才能做到既能給基礎(chǔ)差的學(xué)生補起來，讓他們跟上隊伍，而又能使大部分學(xué)生樹立起學(xué)數(shù)學(xué)的信心，并使拔尖的學(xué)生“吃得飽”，通過教與學(xué)雙方的努力，讓他們都有各自的收獲呢？在這種情況下，實施“分層教學(xué)”是很有必要的，《初中數(shù)學(xué)新課程標準》提出：“義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程應(yīng)突出體現(xiàn)基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性，使數(shù)學(xué)教育面向全體學(xué)生，實現(xiàn)：――人人學(xué)有價值的數(shù)學(xué)；――人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)；――不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展?！边@體現(xiàn)出來的就是分層教學(xué)、因材施教的理念。2011年秋季學(xué)期，我接任了初一（3）、（4）班的數(shù)學(xué)教學(xué)任務(wù)，在這兩個自然班里實施分層教學(xué)。經(jīng)過一段時間的摸索與實踐，我總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗與大家共勉：一、要調(diào)動各個層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性剛接到這兩個班時，第一章學(xué)習(xí)的是有理數(shù)，剛開始學(xué)的是有理數(shù)的加減法，我采用了分層教學(xué)：對于差的學(xué)生，只要求他們認識有理數(shù)的概念以及簡單的有理數(shù)的加減法，對于基礎(chǔ)好的學(xué)生，則要求他們能用有理數(shù)的加減法去解決生活中的問題。學(xué)生也樂在其中，收到的效果不錯。但好景不長，很快，有的學(xué)生就不買我的賬了。我仔細分析了一下原因，原來是有些學(xué)生以前的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)很差，他們有的只有小學(xué)三年級的數(shù)學(xué)水平，甚至有的只有小學(xué)二年級的數(shù)學(xué)水平。剛開始學(xué)的有理數(shù)的加減法是很容易的，但是只要稍微有點難度，他們就不學(xué)了。這就讓我陷入了困境，別說開展分層教學(xué)了，就是開展普通教學(xué)都難。不管我的課備得多好，也不管我在講臺上講得多精彩，更不管我布置的作業(yè)有多容易，那部分學(xué)生根本就不理我。于是，我逐個逐個找他們談心，他們表示都想學(xué)，但就是學(xué)不會，因為基礎(chǔ)太差了，我鼓勵他們說，我是不會讓他們掉隊的。于是，我想方設(shè)法調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，我在備課本內(nèi)容的同時更加努力去備學(xué)生，盡量照顧各個層次的學(xué)生，讓差生跟上隊伍，同時又不能讓好的學(xué)生吃不飽。在教學(xué)中，針對不同層次的學(xué)生，巧妙地規(guī)定不同難度的任務(wù)，設(shè)置不同程度的提問，規(guī)定不同程度的作業(yè)任務(wù)，并且盡量結(jié)合我們生活中與數(shù)學(xué)有關(guān)的有趣現(xiàn)象進行數(shù)學(xué)教學(xué)，把數(shù)學(xué)融于生活中，只讓基礎(chǔ)差的學(xué)生完成一些簡單的作業(yè)，適當給予他們恰當?shù)谋頁P，慢慢地培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，但這一過程是艱巨的，是要持之以恒的。二、適當引導(dǎo)學(xué)生劃分學(xué)習(xí)層次無論是教還是學(xué)，我都把學(xué)生分為A（好）B（中）C（差）三個層次，但是因為顧及到學(xué)生的自尊心，所以我不能把每個學(xué)生都公布在哪一個層次，我讓他們自己選擇把自己分在哪一層次，應(yīng)該完成哪一個層次的作業(yè)。在此過程中，我遇到了這樣的問題，有個女同學(xué)，學(xué)習(xí)成績不錯，她完全有能力完成A類題，但可能是因為家庭原因造就了她的性格孤僻，還有些自卑，她每次都只完成B類題，于是，我找她談心，她說怕做錯了題目，被老師罵，我開導(dǎo)她，鼓勵她，并說老師是不可能因為這種事情罵她的，讓她慢慢嘗試，最后她終于很有信心地踏進了A類題的門檻，并取得了不錯的成績。而有一個學(xué)生，應(yīng)該是屬于B層次的學(xué)生，而且B層次里面有一些稍有難度的題材目，他都不能解決，但是他每天都扔下B類題目，把全部精力都放在A類題上面，結(jié)果每次，他都要花很多時間去做數(shù)學(xué)作業(yè)，而且他的解答基本上都是錯誤的，但是我又不能當面叫他只做B類題就行了，這樣會很傷他的自尊心的。于是，我在班上講了這樣的一個故事：小時候，我家養(yǎng)有一些雞，我用玉米去喂它們，每次，我都會把一些玉米壓碎了，有一些就整個撒在地上，那些大的雞會撿一些大個的玉米吃，而小雞就只能撿一些碎玉米吃了，如果小雞撿一個大個玉米吃下去，你們說會怎么？學(xué)生都說“會噎死的”，我就跟他們說我們的學(xué)習(xí)也是這樣，我們的水平在哪一層次，我們們要自己衡量，不要過高估計自己也不要偏低估計自己。分清學(xué)生層次以后，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認識能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理地制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標，并將層次目標貫穿于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。三、據(jù)實際情況，實施分層教學(xué)以前我曾在一個班里實施過分層教學(xué)，取得的效果很好，所以，我在現(xiàn)在我任教的兩個班里也用同樣的方式方法進行分層教學(xué)，但我發(fā)現(xiàn)收到的效果并不理想，通過分析，原來我以前實施分層教學(xué)的班級是一個尖子班，里面學(xué)生的水平差距不是很大，而現(xiàn)在的這兩個班都是隨機分的自然班，好、中、差生的差距很大。而且兩個班的情況也有所不同，初一（3）班的尖子很少，中上層次的學(xué)生較多，而初一（4）班尖子很多，并且思維都很敏捷，所以我改變了一下策略，把（3）班的A類題難度稍微降低，（4）班的A類題目加大難度，且把講課時間稍側(cè)重于A類題，經(jīng)過調(diào)整以后，發(fā)現(xiàn)（3）班A層次的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和信心都提高了，（4）班的學(xué)生也不出現(xiàn)“吃不飽”的情況了?？傊?，分層教學(xué)模式是有效的教學(xué)模式，可以全面提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，但是，在實施教學(xué)的過程中會遇到各種問題，有待于我們進一步去解決。要實施分層教學(xué)是需要持之以恒的。6、紀律是自由的第一條件。——黑格爾水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人1水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件2水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件3水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件4水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件5主要內(nèi)容

1、概述2、水和鈉代謝紊亂3、鉀代謝異常4、酸堿平衡失調(diào)主要內(nèi)容1、概述6一、體液總量、組成、分布

（一）總量：與性別、年齡、胖瘦有關(guān)。：

1、性別：成年男性60%

成年女性50%

2、年齡：年齡越小，含水越多，嬰兒80%，年齡越大，含水越少，老年為50%。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

一、體液總量、組成、分布

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

7

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

3、胖瘦：肥胖者體液含量少，對失水耐受力差，肌肉發(fā)達者含水多。

(二)組成：

1、溶劑(水)

2、溶質(zhì)

（1）電介質(zhì)：無機鹽，蛋白質(zhì)。

（2）非電介質(zhì)：Gs、尿素等。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

3、胖瘦：肥胖者體8

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

(三)分布：

1、細胞內(nèi)液40%(女35%)。

2、細胞外液

20%,其中組織液和淋巴體液14%，血漿5%，第三間隙液體（細胞分泌液）1%，無功能。二、水、電解質(zhì)來源與排出：▲

(一)水的來源與排出平衡：

1、水的攝入：

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

(三)分布：9第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（1）飲水：1000-1500ml

（2）食物：700ml

（3）內(nèi)生水：300ml

2、水的排出:

四個途徑：

（1）皮膚和呼吸道（不顯性失水）：

每日排出850ml（皮蒸500ml，呼出350ml）。體溫每升高1℃皮膚蒸發(fā)的水分增加0.5L/日第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（1）飲水：1000-1510

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（2）尿：

尿量一般為1000-1500ml/日。

機體代謝每日產(chǎn)生固體廢物35-40克，每克溶于15ml尿中才能排出體外，因此，每日尿量不得少于500-600ml，最好1500ml。

(3)糞：

消化道每日分泌消化液約8200ml，絕大部分被重吸收，僅150ml隨著糞便排出。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（2）尿：11

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（二）電介質(zhì)平衡：

細胞內(nèi)液:

陽離子：主要有：K+Mg++Na+等。

陰離子：主要有：蛋白質(zhì)、HPO4=

等。

細胞外液：

陽離子：主要有：Na+K+Ca++等。

陰離子：主要有：Cl-HCO3-等。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

（二）電介質(zhì)平衡：12

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

鈉：

為細胞外液中主要的陽離子。占陽離子總數(shù)的90%。所以細胞外液的滲透壓主要有鈉離子維持，鈉含量的增減直接影響細胞外液量。增多引起水腫，減少造成缺水或血容量不足。

正常成人血清鈉142mmol/L,成人每日需5克NaCl，鈉平衡主要由腎臟調(diào)節(jié)。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

鈉：13

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

其規(guī)律為：多進多排、少進少排、不進不排。

鉀：

為細胞內(nèi)液中主要的陽離子，全身鉀98%在細胞內(nèi)，所以細胞內(nèi)液的滲透壓主要有鉀離子維持。

成人正常血清鉀3.5-5.5mmol∕L,每日需2-4克鉀。鉀90%從腎臟排出。

其規(guī)律為：多進多排、少進少排、不進也排。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

其規(guī)律為：多14

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

說明腎臟限制排鉀的機能差，當完全禁食時，易造成缺鉀，因此禁食2天↑應(yīng)注意補鉀。三、水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：

體液控制主要依靠：醛固酮（保鈉），抗利尿激素（保留水）。

四.酸堿平衡及調(diào)節(jié):見后。

第一節(jié)水、電介質(zhì)代謝

說明腎臟限制排鉀的機能15第二節(jié)水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水（急性缺水）外科病人最常見。

水鈉丟失大致相等，為等滲性缺水。

（一）原因：

1、消化液急性喪失：

劇烈嘔吐、腹瀉、小腸瘺等，

2、體液喪失：

急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等，第二節(jié)水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水（急性缺水）外科病人最16第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(二)病理生理：

水和電解質(zhì)丟失大致相等，細胞內(nèi)、外液的滲透壓無明顯變化，細胞內(nèi)、外液均↓，但以細胞外液減少明顯，如治療不當或不及時，可轉(zhuǎn)化為高或低滲性缺水。

細胞外液的減少刺激腎臟入球小動脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮，醛固酮分泌↑，對Na+重吸收↑；同時對水重吸收也↑，代償性使細胞外液量↑。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(二)病理生理：17等滲性缺水體液改變示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水血漿組織間液細胞內(nèi)脫水等滲性缺水體液改變示意圖細胞外失水血組織細胞內(nèi)脫水18第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn)：▲

1、缺鈉癥狀：惡心、厭食、乏力，2、缺水癥狀不感覺—口渴眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn)：▲2、缺水癥狀不感19第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（四）診斷：

1、結(jié)合病史、癥狀、體征，

2、化驗：RBcHb血細胞比容↑，尿比重↑；血清鈉、氯降低不明顯。

（五）治療：

1、去除原發(fā)病因，

防止水、鈉繼續(xù)喪失。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（四）診斷：20第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

2、補液：

依據(jù)脈搏細速、血壓下降等，估計體液丟失已達體重5%，可快速補充平衡鹽溶液3000ml,盡快恢復(fù)血容量。

此外，還應(yīng)補給日需量2000ml。

注意:大量補充等滲鹽水易引起高氯性酸中毒。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、補液：21第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

(六)護理評估：

1、健康史:

年齡體重生活習(xí)慣。

2、身體狀況:局部：有無皮膚彈性↓,有無口腔、口唇黏膜干燥。全身：生命體征、神經(jīng)癥狀及水的出入情況等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(六)護理評估：22第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（七）護理診斷：

1、體液不足：

大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等，致體液急性喪失引起。

2、有受傷害的危險：

與意識障礙、低血壓有關(guān)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（七）護理診斷：23第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（八）護理目標：

1、病人體液量恢復(fù)平衡，無等滲性缺水的癥狀和體征。

2、病人對受傷危險的認知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（八）護理目標：24第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（九）護理措施：

1、維持充足的體液量：

（1）去除病因：積極處理原發(fā)病因，減少體液的繼續(xù)丟失。

（2）實施液體療法：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（九）護理措施：25第二節(jié)水和鈉代謝紊亂應(yīng)遵循定量、定性、定時的原則：定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量、繼續(xù)損失量3部分；定性：等滲性缺水時應(yīng)補充等滲鹽溶液；定時：第一個8小時補充總量的1/2，剩余1/2總量在后16個小時內(nèi)均勻輸入。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂應(yīng)遵循定量、定性、定時的原則：26第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）準確記錄液體出入量；（4）療效觀察。

2、減少受傷害的危險：（1）監(jiān)測血壓；（2）建立安全的活動模式；（3）加強安全防護措施。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）準確記錄液體出入量；27第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（十）護理評價：1、體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善。2、未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（十）護理評價：28第二節(jié)水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水：主要造成細胞外液減少。（一）定義▲水、鈉同時丟失，但失鈉多于失水，細胞外液呈低滲狀態(tài)。血清鈉<135mmol/L，第二節(jié)水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水：主要造成細胞外29第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）病因：

1、大量丟失鈉鹽：

如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸梗阻等；

2、應(yīng)用排鈉利尿劑：未注意補充鈉鹽（利尿酸）；

3、大創(chuàng)面慢性滲液；

4、等滲性脫水治療時補充水分過多；

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）病因：30第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

5、長期攝入鈉鹽不足：如：肝、腎、心臟病嚴格限制鈉鹽攝入。

（三）病理生理

1、疾病早期由于細胞外液呈低滲，抗利尿激素分泌減少，腎小管回收水分減少，因此早期尿量減少不明顯，有時反而增多。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂5、長期攝入鈉鹽不足：31第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

2、缺鈉后，細胞外液滲透壓↓，刺激醛固酮分泌↑，腎小管回收鈉↑，減少尿鈉排出，尿中鈉減少，甚至近于零。

3、缺鈉早期對細胞內(nèi)液影響小，缺鈉重時，由于水排出增多，血容量明顯減少，機體為了維持血容量，此時組織間液一方面移向血管內(nèi)維持血容量，另一方面水分進入細胞內(nèi)（此時細胞內(nèi)液滲透壓相對↑），造成細胞水腫。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、缺鈉后，細胞外液32第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

血容量及組織間液均明顯減少，出現(xiàn)低血容量性休克，因缺鈉而致、又稱低鈉性休克。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂血容量及組織間液均明顯33低滲性缺水體液改變示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水明顯血漿組織間液細胞水腫低滲性缺水體液改變示意圖細胞外失水明顯血組織細胞水腫34（三）臨床表現(xiàn)：▲

1、輕度缺鈉：

相當于成人每公斤體重缺

NaCl0.5g,血清鈉在135-130mmol/L。

病人疲乏、思睡、頭暈，手足麻木，尿液中NaCl減少。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）臨床表現(xiàn)：▲第二節(jié)水和鈉代謝紊亂35

2、中度缺鈉：

相當于成人每公斤體重缺NaCl0.75g，血清鈉在130-120mmol/L。

除以上癥狀外，常有惡心、嘔吐、脈搏細速，站立性暈倒，尿少，尿中幾乎不含NaCl。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂2、中度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂36

3、重度缺鈉：

相當于成人每公斤體重缺NaCl1.0g,

血清鈉在120-110mmol/L。病人神志不清，木僵、肌無力，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)“低鈉性休克”等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂3、重度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂37

（四）診斷：

1、尿鈉測定：明顯減少，

2、血清鈉降低，

3、血

RBcHb紅細胞比容↑，尿比重低于1.010。

（五）治療：

1、去除原發(fā)病因，

2、補液：水鈉比例為1﹕2。以先快后慢的原則，盡快補足血容量和糾正體液低滲狀態(tài)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（四）診斷：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂38（1）輕或中度缺鈉：

補給生理鹽2000ml即可。

例：測血清鈉為130mmol/L,以每公斤體重丟失鈉0.5g計算，體重60公斤的病人缺鈉30克，先補15克，加日需量5克，共20克，折合生理鹽水2200ml。

（2）重度缺鈉：

可給3-5%高滲鹽水，每次用量不得超過400ml。用量多時可分次輸入或用1.5%碳酸氫鈉等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（1）輕或中度缺鈉：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂39

（3）補鈉公式：

血鈉下降值(mmol/L)×體重(公斤)×0.6

A.補鈉量(克數(shù))＝----------------------------

2×17

B.補鈉公式簡化：

正常與化驗值之差為補NaCl的克數(shù)。小兒，可按體重是成人的幾分之幾乘之。

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（3）補鈉公式：第二節(jié)水和鈉代謝紊亂40

C:按0.30.60.9計算。

例：一成年男性病人體重60公斤，血清鈉118mmol/L

(142-118)×60×0.6

補鈉量＝------------------＝25克

2×17

加日需量5克，共計30克?？山o3-5%高滲鹽水或1,5%碳酸氫鈉。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂C:按0.30.60.9計算。第二節(jié)41

142-118＝24克加日需量5克，共計29克。

60×0.9%＝54克1/227克加日需量5克，共計32克。

此外，還應(yīng)補給日需量2000ml。

注意：生理鹽水不生理，輸入過多，可引起高氯性酸中毒。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂142-118＝24克加日需量5克，共計2942第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（六）護理診斷：1、體液不足：長期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液喪失。2、有受傷的危險：

與意識障礙、低血壓。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護理診斷：43第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

三、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）：

主要造成細胞內(nèi)液減少。（一）定義：

缺水多于缺鈉，細胞外液為高滲狀態(tài)。

血清鈉高于150mmol/L。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水（原發(fā)性缺水）：44第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（二）原因：

1、水攝入不足：

如:禁食、食道外傷、食道癌、昏迷病人，戰(zhàn)時沙漠行軍供水不足等。

2、失水過多：

高熱病人，高溫環(huán)境大量出汗，氣管切開術(shù)后，強烈利尿劑應(yīng)用后等。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（二）原因：45第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）病理生理：

①水攝入不足,從腎、皮膚和呼吸道排出的水分仍在進行，鈉經(jīng)腎臟及皮膚有所丟失，但不如水丟失的多，細胞外液滲透壓↑，ADH分泌↑，腎小管對水的回吸收↑，尿量減少比重高。醛固酮分泌↑，鈉和水的再吸收增加，維持血容量。②繼續(xù)缺水，細胞外液滲透壓進一步↑,使細胞內(nèi)水分移向細胞外,形成細胞內(nèi)缺水。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（三）病理生理：46第二節(jié)水和鈉代謝紊亂第二節(jié)水和鈉代謝紊亂47高滲性缺水體液改變示意圖細胞內(nèi)液細胞外失水不明顯血漿組織間液細胞內(nèi)脫水顯著高滲性缺水體液改變示意圖細胞外失水不明顯血組織細胞內(nèi)脫水顯著48第二節(jié)水和鈉代謝紊亂▲（四）臨床表現(xiàn)：按癥狀將缺水分為三度

1、輕度（2-4%）：

主要為口渴，可無其它癥狀。

2、中度（4-6%）：

極度口渴，并有“三少一高”:

唾液少:口渴、口干，

汗少:皮膚干燥、彈性↓，

尿少，

尿比重高。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂▲（四）臨床表現(xiàn)：按癥狀將缺水49第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

3、重度（7-10%）：

除以上癥狀外，病人出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫語、高熱、昏迷、BP↓、甚至休克。

（四）診斷：

1、根據(jù)病史、癥狀和體征，一般可作出診斷，

2、化驗：尿少比重高，RBc、Hb、紅細胞比容↑，血清鈉150mmol/L↑。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂3、重度（7-10%）50第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（五）治療：

1、去除病因

2、補液：水鈉比例為2﹕1。常用5%葡萄糖溶液，含鈉溶液為低滲鹽水（0.45%）平衡鹽液等。

3、補液公式：

（1）按3、6、9方法計算，

（2）補水量＝血鈉上升值（mmol/L）×體重（Kg）×4第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（五）治療：51第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

例：一男病人、60公斤、測血清鈉157mmol/L、應(yīng)補水量是多少？

(157-142)×60×4＝3600ml

先補1/21800ml 60×6%＝3.6（升）＝3600ml先補1/21800ml

此外，還應(yīng)補當日需要量2000ml。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂例：一男病人、60公斤、52第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護理診斷▲1、體液不足：高熱、大汗等所致，2、口腔粘膜改變：體液不足、口腔粘膜干燥3、有受傷害的危險：意識障礙有關(guān)。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（六）護理診斷▲53第二節(jié)水和鈉代謝紊亂

（七）護理措施：▲

1、維持充足的體液量；

2、作好口腔護理；

3、減少受傷害的危險。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂（七）護理措施：▲54第二節(jié)水和鈉代謝紊亂四、水中毒:

自學(xué)(一)定義機體攝取水總量超過排出量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。(二)病因1、腎功能不全，排尿能力下降；2、各種原因引起ADH分泌過多；3、機體攝水分過多或靜脈補液過多。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂四、水中毒:自學(xué)55水中毒體液變化示意圖細胞內(nèi)液細胞外液過多血漿組織間液細胞內(nèi)液過多正常水平水中毒體液變化示意圖細胞外液過多血組織細胞內(nèi)液過多正常水平56第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn):1、急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀。2、慢性水中毒:多被原發(fā)病癥狀掩蓋。(四)處理原則:1、立即停止水分攝入；2、嚴重者還需用利尿劑以促進水排出。第二節(jié)水和鈉代謝紊亂(三)臨床表現(xiàn):57第三節(jié)鉀代謝紊亂

一、低鉀血癥：(一)定義▲

當血清鉀濃度低于3.5mmol/L。成人每日需鉀2-4克，體內(nèi)鉀主要存在細胞內(nèi)（98%）。血清鉀正常為3.5-5.5mmol/L。

第三節(jié)鉀代謝紊亂一、低鉀血癥：58第三節(jié)鉀代謝紊亂

(二)病因▲

1、鉀攝入不足：

長期禁食而又未及時補充者，

2、排出過多：

（1）大量消化液丟失：如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓者（胃液內(nèi)鉀比血清鉀高2-3倍）。

（2）從尿液中丟失：長期應(yīng)用利尿劑，皮質(zhì)激素等，使鉀加速從尿中排出。第三節(jié)鉀代謝紊亂(二)病因▲59第三節(jié)鉀代謝紊亂

3、K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：如大量輸入葡萄糖而未補充鉀者。

4、堿中毒時：鉀離子進入細胞內(nèi)及加速鉀的排出?！ㄈ┡R床表現(xiàn)：

1、肌肉系統(tǒng)：四肢軟弱無力，腱反射減弱，小兒不能抬頭，重時軟癱（血鉀2.5mmol/L），呼吸肌麻痹。第三節(jié)鉀代謝紊亂3、K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：如大量60第三節(jié)

鉀代謝紊亂

2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、重者腹脹、腸麻痹。

3、心血管系統(tǒng)：一般為心肌興奮性增強。心悸、心律不齊、嚴重時心室纖顫。最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，目光呆滯，當血清鉀降至2mmol/L時，出現(xiàn)神志不清，定向力障，甚至昏迷。第三節(jié)鉀代謝紊亂2、消化道癥狀：惡心、61第三節(jié)

鉀代謝紊亂

5、酸堿平衡紊亂：可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

（四）診斷：

主要依據(jù)檢查結(jié)果來確診。

血清鉀低于3.5mmol/L；

心電圖：T波降低、變平或倒置，

Q-T間期延長和U波，S-T段降低。第三節(jié)鉀代謝紊亂5、酸堿平衡紊亂：可導(dǎo)62第三節(jié)

鉀代謝紊亂

心電圖檢查:早期：T波降低、變平或倒置；晚期：ST段下降、QT間期延長、出現(xiàn)U波。第三節(jié)鉀代謝紊亂心電圖檢查:63第三節(jié)

鉀代謝紊亂

▲（四）治療：

K+進入細胞內(nèi)需要一定時間（15小時）。

如短期內(nèi)輸入鉀過多，血鉀濃度突然升高，心臟受抑制，可在舒張期停跳而死亡（血鉀在9mmol/L）,尿少或腎功能不全時，K+不能從腎臟排出，也易使血鉀↑而發(fā)生意外。第三節(jié)鉀代謝紊亂▲（四）治療：64第三節(jié)鉀代謝紊亂

1、病因治療

2、補充鉀鹽：分次補、邊治療、邊觀察。（1）口服：10%kcl10ml3次/日。（2）V滴：10%氯化鉀20ml+5%葡萄糖1000ml內(nèi)靜脈點滴。第三節(jié)鉀代謝紊亂1、病因治療65第三節(jié)

鉀代謝紊亂

4、嚴重缺鉀時:

10%氯化鉀30ml+10%葡萄糖1000ml+胰島素20∪V滴

,可較快的糾正缺鉀，并可防止高血鉀發(fā)生。(五)護理診斷：

1、活動無力:

低鉀血癥致肌無力；

2、有受傷害的危險:

軟弱無力和意識障礙。第三節(jié)鉀代謝紊亂4、嚴重缺鉀時:66第三節(jié)

鉀代謝紊亂

(六)護理措施：▲

1、恢復(fù)血清鉀水平：(1)病情觀察(2)減少鉀的丟失(3)遵醫(yī)囑補鉀。補鉀原則:①無尿不補鉀，②濃度不過高，③滴入不過快，④補鉀不過量。第三節(jié)鉀代謝紊亂(六)護理措施：▲67第三節(jié)

鉀代謝紊亂

補鉀注意點：

①每日尿量在800ml↑,②濃度不得超過0.3%,③滴速不得超過80滴，④補鉀應(yīng)放在補液的最后，⑤嚴禁靜脈推注鉀鹽，⑥缺鉀同時有低血鈣時注意補鈣,⑦病人伴有酸中毒或肝功損害時，改用谷氨酸鉀。

2、減少受傷害的危險。第三節(jié)鉀代謝紊亂補鉀注意點：68第三節(jié)

鉀代謝紊亂

二、高鉀血癥：

(一)定義：▲當血清鉀濃度高于5.5mmol/L

稱高血鉀。(二)病因：

1、腎排鉀功能減退：

急、慢性腎衰，應(yīng)用保鉀利尿劑（安體舒通）；

2、進入體內(nèi)的鉀過多：第三節(jié)鉀代謝紊亂二、高鉀血癥：69第三節(jié)

鉀代謝紊亂

如靜脈輸入過多、過快，使用含鉀藥物，輸入大量保存期較長的庫血等，

3、細胞內(nèi)鉀移至細胞外液：

如：溶血、擠壓傷、酸中毒等。（三）臨床表現(xiàn)：▲

1、抑制心肌收縮：

心率慢、律不齊，重時心室纖顫，心臟停搏于舒張狀態(tài)第三節(jié)鉀代謝紊亂如靜脈輸入過多、過快，70第三節(jié)

鉀代謝紊亂

2、神經(jīng)肌肉癥狀：

輕者感口唇周圍及四肢麻木，極疲乏，肌肉酸痛；重者皮膚蒼白、濕冷，軟癱（軀體→四肢→呼吸?。?/p>

3、可導(dǎo)致代謝性酸中毒。第三節(jié)鉀代謝紊亂2、神經(jīng)肌肉癥狀：71第三節(jié)

鉀代謝紊亂

（四）診斷：

除臨床表現(xiàn)外，

主要依靠：血清鉀、心電圖來確診。血清鉀＞5.5mmol/L心電圖早期:

T波高尖、QT間期延長、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長。第三節(jié)鉀代謝紊亂（四）診斷：血清鉀＞5.5mmo72第三節(jié)鉀代謝紊亂（五）治療：▲

1、病因治療：去除病因，積極治療原發(fā)病。

2、禁鉀：停用一切含鉀的藥物和食物。3、降低血鉀濃度：

（1）促使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：

①5%碳酸氫鈉溶液60-100ml靜注，然后再繼續(xù)靜注100-200ml。

②25%葡萄糖200ml+胰島素10∪靜滴，必要時3-4/小時重復(fù)用藥。第三節(jié)鉀代謝紊亂（五）治療：▲73第三節(jié)鉀代謝紊亂

（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：

15克4次/日，可從消化道排出鉀離子。

（3）透析療法：

腹膜或血液透析（重癥病員）。

3、對抗心律失常：

靜注或靜滴10%葡萄糖酸鈣，鈣與鉀有對抗作用，可緩解鉀對心肌的毒性作用。第三節(jié)鉀代謝紊亂（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：74(六)護理診斷：▲

1、活動無耐力:高鉀血癥導(dǎo)致的肌無力、軟癱有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥:心律失常、心臟驟停。第三節(jié)鉀代謝紊亂(六)護理診斷：▲第三節(jié)鉀代謝紊亂75(七)護理措施：▲1、恢復(fù)血清鉀水平；2、并發(fā)癥的預(yù)防和急救；3、健康教育。

第三節(jié)鉀代謝紊亂(七)護理措施：▲第三節(jié)鉀代謝紊亂76低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無特殊。肢軟、神志改變心動過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長、U波

早期T波高尖，QT間期延長后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽離子交換樹脂、透析低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L77

三、其它電解質(zhì)代謝異常鈣、鎂、磷代謝失調(diào)：

自學(xué)P20-24水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護理課件78第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常血液酸堿度(PH)7.35-7.45。平均值7.4略偏堿性。人體能耐受的變化限度為

6.7-7.9。

PH低于7.35為失代償性酸中毒；

PH高于7.45為失代償性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常血液酸堿度(PH)7.379第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、血液緩沖系統(tǒng)：

（一）BHCo3-／H2CO3（二）HHBO2/HHB（三）Na2HPO4/NaH2PO4（四）B-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)

NaHCO3/H2CO3是重要的一對緩沖物質(zhì)，它在血中的濃度最高，緩沖量最大。正常人血清中HCO3-含量為27mmol/L，H2CO3為1.35mmol/L,血液的PH值取決于二者的比例,即

27:1.35=20:1第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、血液緩沖系統(tǒng)：80第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、肺的調(diào)節(jié)：

肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官。

肺的調(diào)節(jié)是通過排出和積存CO2來調(diào)節(jié)血液中H2CO3的濃度。當血中PaCO2↑時，可興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，將CO2排出體外降低H2CO3濃度；當血中PaCO2↓時，呼吸變淺變慢，減少CO2排出。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、肺的調(diào)節(jié)：81第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)三、腎臟的調(diào)節(jié)：

腎臟是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性酸和過多的堿，都須經(jīng)腎臟排出，腎臟主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3-。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)三、腎臟的調(diào)節(jié)：82第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

一、代謝性酸中毒：

(一)定義：體內(nèi)HCo3-丟失過多或非揮發(fā)酸存積。PH低于7.35。

（二）原因：

1、產(chǎn)酸過多：

腹膜炎、休克、嚴重感染，高熱、長期禁食等。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒：83第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

2、腎排酸功能↓：

急性腎衰、慢性腎功能不全，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)潴留。

3、堿性物質(zhì)丟失過多：

劇烈腹瀉，腸瘺、膽瘺、胰瘺等，均可引起失堿性酸中毒。

4、長期大量服用酸性藥物：

如：氯化銨等。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)2、腎排酸功能↓：84第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

（三）病理生理：

體內(nèi)H+增多，除血液緩沖系統(tǒng)外，主要由肺和腎調(diào)節(jié)。①由于體內(nèi)HCO3-減少，H2CO3相對增多，離解出CO2使PaCO2升高，刺激呼吸中樞，引起呼吸深快，CO2排出增多，減少血漿中H2CO3

。②腎臟通過排出H+，回收HCO3-，來提高血漿中HCO3-/H2CO3的比值。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（三）病理生理：85第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

③通過肺、腎調(diào)節(jié)，血漿中HCO3－—/H2CO3的數(shù)量雖減少，但兩者比例仍維持在20：1，血PH仍屬正常，稱代償性代謝性酸中毒，……。

(四)臨床表現(xiàn)：▲

呼吸深而快，呼出氣中有酮味(爛蘋果味),精神不振，疲乏、頭痛、嗜睡，口唇鮮紅，心律紊亂，心率加快,BP下降，重時循環(huán)衰竭，休克，昏迷死亡。

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)③通過肺、腎調(diào)節(jié)，血漿中86第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

(五)診斷：

根據(jù)病人深而快的呼吸，呼出氣中有酮味，口唇鮮紅。

化驗：PH，HCO3－，BE均↓，血清K+↑，尿呈酸性，即可確診。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(五)診斷：87第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

（六）治療：

1、及時去除病因，

2、輕度（血漿HCO3－在18mmol/L）：

經(jīng)補液糾正缺水后即可。

3、重度(血漿HCO3-

在15mmol/L↓)

補堿性溶液。常用：5%NaHC03乳酸鈉，三羥甲基氨基甲烷。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（六）治療：88第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(七)護理診斷：1、口腔粘膜受損:代謝性酸中毒致呼吸深快所致；2、有受傷害的危險:代謝性酸中毒所致意識障礙所致；3、潛在并發(fā)癥:

高鉀血癥、代謝性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(七)護理診斷：89第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(八)護理措施：1、并發(fā)癥的觀察與護理：注意病人的生命體征、動脈血氣分析、電介質(zhì)指標變化等。

2、作好口腔護理；3、減少受傷害的危險。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)(八)護理措施：90第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒：

(一)定義：▲體內(nèi)H+丟失或HCO3－增多所致,PH值>7.45。

（二）原因：

1、胃液丟失過多：

幽門梗阻，長期胃管引流，劇烈嘔吐等（胃液PH0.9-1.5），第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒：91第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)

2、口服過量的堿性藥物：

如：NaHCO3等。

3、各種原因引起的缺鉀。

4、尿中排氯過多：

應(yīng)用某些利尿劑。如速尿、利尿酸鈉，使尿中Cl-Na+丟失增多，稱低氯性堿中毒。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)2、口服過量的堿性藥物：92第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)（三）病理生理