神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征講課課件

一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。1分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛分類偏頭痛21、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙32、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等43、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無(wú)固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。

3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：54、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)6二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。二、意識(shí)障礙（一）相關(guān)概念7特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）感覺(jué)過(guò)度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。不能說(shuō)出物件的名稱及人名2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽(tīng)不懂無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能8（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)

無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球能活動(dòng)

姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺(jué)周期（三）特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害9

2、無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺(jué)

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺(jué)醒周期

2、無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）10三、語(yǔ)言障礙分類：

分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變，使病人的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。三、語(yǔ)言障礙分類：11（一）失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)失寫(xiě)失讀（一）失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)12

1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語(yǔ)言，書(shū)面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）13

2、感覺(jué)性失語(yǔ)顳上回后部受損（22區(qū)）聽(tīng)力正常，發(fā)音清晰，但不能理解別人和自己的語(yǔ)言用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽(tīng)不懂3、命名性失語(yǔ)顳中回及顳下回后部受損不能說(shuō)出物件的名稱及人名但可說(shuō)出該物件的形狀及用途2、感覺(jué)性失語(yǔ)14

4、失寫(xiě)額中回后部病變（8區(qū)）患者手部運(yùn)動(dòng)正常但喪失書(shū)寫(xiě)的能力或者書(shū)寫(xiě)的東西存在錯(cuò)誤卻仍保存抄寫(xiě)能力5、失讀頂葉角回病變（39區(qū)）病人視覺(jué)正常但不識(shí)文字，圖畫(huà)4、失寫(xiě)15（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確（二）構(gòu)音障礙16四、感覺(jué)障礙（一）相關(guān)概念感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。四、感覺(jué)障礙（一）相關(guān)概念17（二）感覺(jué)分類

內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）

深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）

復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)）（二）感覺(jué)分類內(nèi)臟感覺(jué)184級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)不能使其真正清醒睡眠后一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）存在睡眠醒覺(jué)周期1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非疼痛刺激引起疼痛感鼻源性頭痛：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙能夠理解他人語(yǔ)言，書(shū)面文字，及視力障礙。（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保持者。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)19

2、刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)感覺(jué)過(guò)度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)感覺(jué)異常：沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛2、刺激性癥狀20五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類21

1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。2）單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。22

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動(dòng)：不隨意志控制1）震顫：指頭或手不自主的擺動(dòng)或抖動(dòng)2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。3）手足徐動(dòng)：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進(jìn)行的屈曲動(dòng)作。4）扭轉(zhuǎn)痙攣：系圍繞軀干或肢體長(zhǎng)軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)23神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀體征講課課件24

4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語(yǔ)不清等。2）大腦性共濟(jì)失調(diào):和小腦性共濟(jì)失調(diào)相似3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)25（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。

3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力

4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。

5級(jí)，正常肌力（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓26謝謝！Thanks!謝謝！Thanks!271、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙28姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。能夠理解他人語(yǔ)言，書(shū)面文字，特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非疼痛刺激引起疼痛感1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）但多數(shù)并無(wú)先兆一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）損壞部位：腦干部位原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）感覺(jué)倒錯(cuò)：熱刺激引起冷感覺(jué)，非疼痛刺激引起疼痛感3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力服用止痛藥物伴有噴射狀嘔吐特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語(yǔ)不清等。1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：指面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。及視力障礙。5）投擲運(yùn)動(dòng)：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動(dòng)作。淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直4級(jí)，肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常29三、語(yǔ)言障礙分類：

分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變，使病人的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。三、語(yǔ)言障礙分類：30

1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語(yǔ)言，書(shū)面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）31（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙，而其他感覺(jué)保持者。（三）感覺(jué)障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀321、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）1級(jí)，肌肉可輕微收縮，但不能移動(dòng)肢體。用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽(tīng)不懂4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（表達(dá)性失語(yǔ)）分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。但多數(shù)并無(wú)先兆視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）發(fā)音含糊不清2級(jí)，肢體能在床面移動(dòng)，但不能抬起。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。視覺(jué)征兆（視物模糊、閃光）但可說(shuō)