臨床藥師制的建立與實(shí)施-課件

臨床藥師制的

建立與實(shí)施吳永佩衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2007年8月15日1臨床藥師制的

建立與實(shí)施吳永佩1提要1.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題2.醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3.衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工程4.關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問(wèn)題2提要1.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題21、醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題調(diào)查研究受委托進(jìn)行了一系列的調(diào)研31、醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題3全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)情況調(diào)查(95.07～96.11)

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)組織機(jī)構(gòu)、人才學(xué)歷、職稱(chēng)及結(jié)構(gòu)、開(kāi)展工作情況4全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)情況調(diào)查(95.07～96.11)4對(duì)全國(guó)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查(98.03～99.1)組織有關(guān)專(zhuān)家承擔(dān)“藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)分析報(bào)告”的課題研究(02.07～03.11)5對(duì)全國(guó)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查(98.03～99.1)5藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)崗位任務(wù)分析、人才需求預(yù)測(cè)與人才培養(yǎng)研究醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作評(píng)估與對(duì)臨床藥師的認(rèn)知和需求情況調(diào)查研究6藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)6臨床藥師制的建立與實(shí)施_課件臨床藥師制的建立與實(shí)施_課件專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)狀況243380名藥師以上人員中：副高以上9222人占3.78%(正高0.41%)主管藥師68208人占28.03%藥師165950人占68.19%多數(shù)由大專(zhuān)、中專(zhuān)晉升

9專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)狀況多數(shù)由大專(zhuān)、中專(zhuān)晉升9學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況大專(zhuān)以上91050人占總藥學(xué)人員24.92%占藥師以上人員37.41%其中本科以上約6萬(wàn)人占總?cè)藛T16.42%占藥師以上人員24.60%非藥學(xué)人員占12.78%10學(xué)歷結(jié)構(gòu)狀況10醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后觀念陳舊保障供應(yīng)——藥品供應(yīng)為中心經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收藥學(xué)部門(mén)職責(zé)任務(wù)的定位不準(zhǔn)藥師作用未得到應(yīng)有發(fā)揮定位于“藥劑”工作：采購(gòu)供應(yīng)、藥品調(diào)劑、藥物制劑藥師最理想發(fā)揮作用的場(chǎng)所：實(shí)驗(yàn)室講得最多的工作是TDM11醫(yī)院藥學(xué)工作模式落后觀念陳舊11121所三級(jí)醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：

經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開(kāi)展51.92%品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%十年來(lái)8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析：

研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多研究質(zhì)量控制的少合格率約66%制定個(gè)體化給藥方案的少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、血藥濃度與藥效關(guān)系12121所三級(jí)醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差:輕臨床、重實(shí)驗(yàn)室

把臨床藥學(xué)定位在科研范疇臨床藥學(xué)是應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)主要應(yīng)包含三個(gè)方面工作13臨床藥學(xué)發(fā)展方向有偏差:輕臨床、重實(shí)驗(yàn)室13臨床藥師參與臨床用藥——核心是用藥適宜性藥學(xué)信息工作：藥學(xué)信息、咨詢(xún)服務(wù)結(jié)合臨床的實(shí)驗(yàn)工作：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、生物利用度、TDM14臨床藥師參與臨床用藥——核心是用藥適宜性14通過(guò)調(diào)查研究提出新的理念與論點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概念醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療工作四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一15通過(guò)調(diào)查研究提出新的理念與論點(diǎn)15現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展必須重視醫(yī)院藥師的作用美國(guó)哈佛大學(xué)研究證明藥師參與藥物治療小組可減少2/3的ADE和近1/3費(fèi)用JAMA雜志一項(xiàng)研究報(bào)告：藥師參與ICU臨床用藥ADE發(fā)生率由10.4‰降至3.5‰?66.35%16現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展必須重視醫(yī)院藥師的作用16國(guó)外Medcare雜志報(bào)導(dǎo)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：?jiǎn)吾t(yī)師治療組與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組對(duì)照住院日平均6天降至5.5天?8.33%費(fèi)用由8090美元降至6681美元?17.33%

17國(guó)外Medcare雜志報(bào)導(dǎo)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：17我國(guó)無(wú)ADE.ADR統(tǒng)計(jì)資料若按美國(guó)研究報(bào)告資料推算：我國(guó)住院病人約5千萬(wàn)/年ADR335萬(wàn)例/年致死性ADR16萬(wàn)例/年費(fèi)用約103.3億人民幣/年做好預(yù)防、按?28%計(jì)算：發(fā)生率?93.8萬(wàn)例/年節(jié)省費(fèi)用約28.9億/年18我國(guó)無(wú)ADE.ADR統(tǒng)計(jì)資料若按美國(guó)研究報(bào)告資料推算：1醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變：面向臨床、向?yàn)榛颊哂煤盟庌D(zhuǎn)變19醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變19以藥品供應(yīng)為中心

向以患者為中心轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移：

藥劑為主體

向臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)變臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心藥學(xué)服務(wù)核心是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)20以藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變20藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變“藥劑”工作為主→向參與臨床用藥為主轉(zhuǎn)變藥師工作從操作型為主→向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型參與臨床藥物治療為主轉(zhuǎn)變21藥師職能（職責(zé)）要轉(zhuǎn)變21藥師要轉(zhuǎn)變觀念開(kāi)展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價(jià)值和形象的觀念促使人們認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變：從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥物治療協(xié)助醫(yī)師選藥、用藥用藥指導(dǎo)宣傳藥物知識(shí)提升患者用藥依從性22藥師要轉(zhuǎn)變觀念22必須建立臨床藥師制培養(yǎng)專(zhuān)職臨床藥師建立臨床思維直接參與臨床用藥23必須建立臨床藥師制培養(yǎng)專(zhuān)職臨床藥師建立臨床思維直接參與2、醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)從未有過(guò)的大好形勢(shì)吳儀副總理兩個(gè)與臨床用藥和藥事工作相關(guān)的重要批示242、醫(yī)院藥學(xué)面臨的24在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報(bào)告上批示：

“很好！我全力支持，關(guān)鍵是要定期檢查執(zhí)行情況”對(duì)有藥師反映《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》非常好，但未落實(shí)信函上批示：

“不能只發(fā)文件，不抓落實(shí)”25在關(guān)于制訂并發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》報(bào)告上批示：25國(guó)務(wù)院決定起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》

衛(wèi)生部于2005年8月召開(kāi)藥師立法研討會(huì)

加速藥師隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范藥師執(zhí)業(yè)行為明確藥師在臨床藥物使用中的作用明確臨床藥師定位26國(guó)務(wù)院決定起草制定《執(zhí)業(yè)藥師法》26衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學(xué)和藥事工作重視藥師在醫(yī)療工作和合理用藥中的作用調(diào)查研究、找出問(wèn)題、提出改進(jìn)措施部領(lǐng)導(dǎo)重視藥事工作曾多次做過(guò)重要指示現(xiàn)摘錄四項(xiàng)指示27衛(wèi)生部重視醫(yī)院藥學(xué)和藥事工作重視藥師在醫(yī)療工作和合理用藥中張文康原部長(zhǎng)在我專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2001年給部黨組信函上批示（2002年）：

“此件提出了一個(gè)重要問(wèn)題，希望科教司組織專(zhuān)家認(rèn)真研究，待比較成熟后與教育部一起討論落實(shí)”。28張文康原部長(zhǎng)在我專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2001年給部黨組信函上批示（2張文康原部長(zhǎng)在某會(huì)議上指出：

“醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房的功能不僅僅是賣(mài)藥，更重要的是指導(dǎo)臨床合理用藥”29張文康原部長(zhǎng)在某會(huì)議上指出：29高強(qiáng)部長(zhǎng)批示（2004年）：

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理是我部一項(xiàng)重要職責(zé)，既有利于控制不合理用藥，又可減輕患者負(fù)擔(dān)。要研究制定合理用藥辦法，監(jiān)督醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行。這是當(dāng)前我部必須認(rèn)真抓好的一項(xiàng)工作。30高強(qiáng)部長(zhǎng)批示（2004年）：30馬曉偉副部長(zhǎng)批示（2004年）：

“將臨床用藥同醫(yī)療質(zhì)量管理、評(píng)估結(jié)合起來(lái)，明年統(tǒng)籌安排，組織專(zhuān)項(xiàng)檢查”31馬曉偉副部長(zhǎng)批示（2004年）：31衛(wèi)生部近年來(lái)連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的七個(gè)主要法規(guī)性文件《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》96年5月開(kāi)始起草97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》97年9月開(kāi)始起草99年11月10日公布32衛(wèi)生部近年來(lái)連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的七個(gè)主要法規(guī)性文件32《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

99年3月開(kāi)始起草02年1月頒布《處方管理辦法（試行）》

02年3月開(kāi)始起草04年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

02年3月開(kāi)始起草04年8月公布33《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》99年3月開(kāi)始起草02《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》藥學(xué)部分及6個(gè)配套文件01年11月開(kāi)始起草

04年5月28日衛(wèi)生部與教育部聯(lián)合發(fā)布《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)配套文件

03年8月開(kāi)始起草05年11月28日頒布34《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類(lèi)高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》藥學(xué)部分及6七個(gè)項(xiàng)目中與教育有關(guān)的占四項(xiàng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作提出了具體要求與規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)定位和工作模式正在逐步取得共識(shí)35七個(gè)項(xiàng)目中與教育有關(guān)的占四項(xiàng)35醫(yī)藥教育界對(duì)建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)臨床藥師持高度的熱情現(xiàn)已有近30所醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院系創(chuàng)辦了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)但遺憾的是尚只是“方向”尚需規(guī)范必須充分考慮結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的需求36醫(yī)藥教育界對(duì)建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)臨床藥師持高度的熱情現(xiàn)已國(guó)外藥學(xué)教育及培養(yǎng)臨床藥師和參與臨床用藥的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)藥學(xué)的借鑒與促進(jìn)作用37國(guó)外藥學(xué)教育及培養(yǎng)臨床藥師和參與臨床用藥的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)藥學(xué)上世紀(jì)60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式→20世紀(jì)60年代實(shí)行生物醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物·心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以美國(guó)藥學(xué)教育為例

1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D.教育課程38上世紀(jì)60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師381967年提出“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)需在臨床實(shí)習(xí)

1974年規(guī)定必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：

2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育2005年后停止其他藥學(xué)教育只辦Pharm.D.教育現(xiàn)86所藥學(xué)院系全部實(shí)行Pharm.D.教育391967年提出“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)需在臨床實(shí)習(xí)97年統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥師中已有38%受Pharm.D.教育取得臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士或博士學(xué)位每個(gè)臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專(zhuān)職臨床藥師對(duì)臨床用藥有權(quán)威性4097年統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥師中已有38%受Pharm.D.教育取得從未有過(guò)的大挑戰(zhàn)科學(xué)進(jìn)步、制藥工業(yè)發(fā)展

藥品采購(gòu)供應(yīng)已較容易解決醫(yī)院制劑也正在逐步退出有的領(lǐng)導(dǎo)和決策部門(mén)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)及其藥師的認(rèn)識(shí)還很少、很弱41從未有過(guò)的大挑戰(zhàn)41沒(méi)有把醫(yī)院藥學(xué)看作是一個(gè)學(xué)科、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員而看作“管理供應(yīng)部門(mén)、是行政管理人員”

由于認(rèn)識(shí)的不足或錯(cuò)誤形成某些錯(cuò)誤決策：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)及其藥師造成了嚴(yán)重?fù)p害；對(duì)藥物治療水平和患者造成了損害如：42沒(méi)有把醫(yī)院藥學(xué)看作是一個(gè)學(xué)科、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員而看作“管有的衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責(zé)、任務(wù)又是什么？

認(rèn)為就是調(diào)劑發(fā)藥；創(chuàng)收不重視藥學(xué)部門(mén)及其藥師43有的衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)做什么？職責(zé)、任務(wù)對(duì)藥學(xué)部門(mén)及其藥師應(yīng)有基本評(píng)價(jià)、看成是“危險(xiǎn)”部門(mén)是不對(duì)的個(gè)別地方規(guī)定科主任兩年輪換一次是錯(cuò)誤決定、造成藥學(xué)技術(shù)人才不穩(wěn)定影響醫(yī)療工作和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)是技術(shù)科室、藥師是衛(wèi)生技術(shù)人員44對(duì)藥學(xué)部門(mén)及其藥師應(yīng)有基本評(píng)價(jià)、看成是“危險(xiǎn)”部門(mén)是不對(duì)的4有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門(mén)組織結(jié)構(gòu)把藥學(xué)部門(mén)分成幾個(gè)科——嚴(yán)重影響整體作用發(fā)揮分為臨床藥理科、藥物制劑、輸液加藥混合調(diào)配室、藥品采購(gòu)供應(yīng)藥學(xué)部門(mén)只剩調(diào)劑室（藥房）劃出采購(gòu)供應(yīng)——成立藥品采購(gòu)部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)直接管藥品采購(gòu)、更易“出事”失去了監(jiān)控體制45有的醫(yī)院以“改革”為名任意改變藥學(xué)部門(mén)組織結(jié)構(gòu)45非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門(mén)工作有的甚至任藥學(xué)部門(mén)主任違反《藥品法規(guī)》：“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”衛(wèi)生部有關(guān)法規(guī)性文件規(guī)定

《暫行規(guī)定》——“非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作”05年發(fā)布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》規(guī)定：把“不得”改為“禁止”46非藥學(xué)人員到藥學(xué)部門(mén)工作有的甚至任藥學(xué)部門(mén)主任46把藥學(xué)部門(mén)承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營(yíng)”都是違法、違規(guī)的是錯(cuò)誤的《藥品管理法》為患者直接提供用藥者只準(zhǔn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)和社會(huì)零售企業(yè)(藥店)及其藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)工作和藥師職業(yè)活動(dòng)屬醫(yī)療行為企業(yè)部門(mén)工作及其技術(shù)人員屬工業(yè)或商業(yè)活動(dòng)不得從事醫(yī)療工作、不準(zhǔn)為患者提供直接用藥服務(wù)47把藥學(xué)部門(mén)承包、出租、租賃給企業(yè)還有的搞所謂“醫(yī)藥聯(lián)營(yíng)”衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治法律適用問(wèn)題([2004]224號(hào))文件指出：下列屬非法行醫(yī)的違法行為：“通過(guò)買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借等非法手段獲取的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開(kāi)展診療活動(dòng)的”、“非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開(kāi)展診療活動(dòng)的”也屬違法行為48衛(wèi)生部關(guān)于：非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治法律適用問(wèn)題([2004]22“藥房托管”與“看病難、看病貴”及商業(yè)賄賂沒(méi)有直接聯(lián)系必然會(huì)造成不良后果對(duì)某些企業(yè)承包藥劑科的調(diào)查49“藥房托管”與“看病難、看病貴”及商業(yè)賄賂沒(méi)有直接聯(lián)系49錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論最早提出此錯(cuò)誤論點(diǎn)的背景：是為了部門(mén)“權(quán)與利”什么是“醫(yī)藥分家”國(guó)際上無(wú)此概念什么是“醫(yī)藥分業(yè)”但醫(yī)院有沒(méi)有門(mén)診藥房是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)(社區(qū)、農(nóng)村)發(fā)展的結(jié)果不是行政命令的結(jié)果50錯(cuò)誤的醫(yī)藥分家論50現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門(mén)診藥房因條件尚不成熟我們完全支持減少醫(yī)院門(mén)診量減少門(mén)診藥房工作量甚至醫(yī)院無(wú)門(mén)診和門(mén)診藥房錯(cuò)誤論點(diǎn)的后果51現(xiàn)階段不可能醫(yī)院不設(shè)門(mén)診藥房因條件尚不成熟51國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家門(mén)診藥房規(guī)模小或無(wú)門(mén)診藥房原因社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達(dá)：承擔(dān)了常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、恢復(fù)期病患者OTC發(fā)達(dá)：自我診斷、藥療；解決了小傷、小病人們保健意識(shí)增強(qiáng)和觀念的轉(zhuǎn)變

大病找醫(yī)院——費(fèi)用高、看病不方便常見(jiàn)病社區(qū)醫(yī)療——費(fèi)用次之、看病方便小傷小病OTC——費(fèi)用最低、很方便結(jié)果：門(mén)診病人減少藥房工作量減少門(mén)診藥房淡化52國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家門(mén)診藥房規(guī)模小或無(wú)門(mén)診藥房原因5207年1月衛(wèi)生工作會(huì)議已作定論高強(qiáng)部長(zhǎng)指示：不主張醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)和藥之間的是有天然的聯(lián)系，是分不開(kāi)的不主張機(jī)構(gòu)分開(kāi)不主張管理分開(kāi)主張實(shí)行收支兩條線5307年1月衛(wèi)生工作會(huì)議已作定論高強(qiáng)部長(zhǎng)指示：53國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的缺陷涉及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)多而亂有的部門(mén)該管的卻沒(méi)有管有的部門(mén)不應(yīng)該管的卻越權(quán)干預(yù)造成醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的困難影響醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展54國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制及機(jī)制上的缺陷54醫(yī)院藥學(xué)界和藥學(xué)部門(mén)主任對(duì)目前嚴(yán)峻形勢(shì)尚缺乏認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向目前藥師的職責(zé)任務(wù)缺乏認(rèn)識(shí)個(gè)人興趣或個(gè)人的專(zhuān)業(yè)發(fā)展——應(yīng)正確處理醫(yī)院藥學(xué)整體發(fā)展方向與個(gè)人專(zhuān)業(yè)興趣的關(guān)系55醫(yī)院藥學(xué)界和藥學(xué)部門(mén)主任對(duì)目前嚴(yán)峻形勢(shì)尚缺乏認(rèn)識(shí)55現(xiàn)階段主任應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)？主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距有的怕困難：“三個(gè)文件對(duì)藥師要求太高”；“臨床藥師太苦、太難”在基層醫(yī)院藥師對(duì)臨床藥師尚了解很少56現(xiàn)階段主任應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)？主任與藥學(xué)界同行行動(dòng)上的差距56醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指導(dǎo)患者安全用藥作用尚不明顯和普遍有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師技術(shù)知識(shí)明顯不足個(gè)別藥劑科主任的違法行為：雖是個(gè)別、影響很大、很壞對(duì)醫(yī)院藥學(xué)職業(yè)和醫(yī)院藥學(xué)界造成了嚴(yán)重?fù)p害57醫(yī)院藥學(xué)和藥師在醫(yī)院的技術(shù)地位還很弱藥師在促進(jìn)臨床用藥和指兩條道路兩個(gè)不同前景必須選其一形勢(shì)十分嚴(yán)峻醫(yī)院藥學(xué)界必須認(rèn)清形勢(shì)58兩條道路兩個(gè)不同前景必須選其一58第一條路：抓住機(jī)遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型、求得新的發(fā)展必須走“以病人為中心、面向臨床、直接參與臨床用藥”之路第二條路：邊緣化——淘汰、萎縮、走買(mǎi)賣(mài)一點(diǎn)藥品——商業(yè)化之路59第一條路：抓住機(jī)遇、更新觀念、加速轉(zhuǎn)型、求得新的發(fā)展必須走藥學(xué)——醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰或弱化——必然發(fā)展最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)及其藥師60藥學(xué)——醫(yī)療工作的四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一603、衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工程-建立《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地》-培養(yǎng)在職臨床藥師613、衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工程61衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》試點(diǎn)工作的目的為貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》62衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》試點(diǎn)工作的目的為適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制的人才需求推動(dòng)與規(guī)范在職臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)建立與培養(yǎng)臨床藥師培訓(xùn)的師資隊(duì)伍和管理隊(duì)伍63適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制的人才需求63探索適合我國(guó)在職臨床藥師培訓(xùn)模式切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力培養(yǎng)最終是為促進(jìn)臨床藥師制的建立與完善64探索適合我國(guó)在職臨床藥師培訓(xùn)模式64建立臨床藥師培訓(xùn)基地30－50個(gè)培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力的臨床藥師300－500人正式制定《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》試點(diǎn)工作目標(biāo)（三年內(nèi)）：65建立臨床藥師培訓(xùn)基地30－50個(gè)試點(diǎn)工作目標(biāo)（三年內(nèi)）：65設(shè)置“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地”“培訓(xùn)基地”實(shí)行滾動(dòng)式管理第一批19個(gè)基地2006年7月已起動(dòng)第二批基地申報(bào)根據(jù)培訓(xùn)工作開(kāi)展情況和監(jiān)督檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整建立“臨床藥師培訓(xùn)專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)”試點(diǎn)工作內(nèi)容：66設(shè)置“衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地”試點(diǎn)工作內(nèi)容：66臨床藥師培訓(xùn)基地基地醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件有較好的醫(yī)療工作基礎(chǔ)和教學(xué)環(huán)境條件已廣泛開(kāi)展臨床藥學(xué)、取得較顯著成績(jī)

67臨床藥師培訓(xùn)基地67設(shè)有專(zhuān)職臨床藥師、在臨床一線時(shí)間＞80%、直接參與臨床用藥取得較滿意的效果設(shè)有培訓(xùn)教學(xué)組織制定有相適應(yīng)的規(guī)章制度68設(shè)有專(zhuān)職臨床藥師、在臨床一線時(shí)間＞80%、直接參與臨床用藥培訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組：院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、科教處組織與協(xié)調(diào)、基地項(xiàng)目執(zhí)行人應(yīng)是藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、并有醫(yī)務(wù)處和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參加69培訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組：院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、科教處組織與協(xié)調(diào)、基地項(xiàng)目執(zhí)行設(shè)有符合要求的臨床實(shí)踐帶教組設(shè)計(jì)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方向明確培訓(xùn)計(jì)劃明確、可行醫(yī)院有健全的專(zhuān)科醫(yī)師/住院醫(yī)師/藥師培養(yǎng)管理制度70設(shè)有符合要求的臨床實(shí)踐帶教組70臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)參與臨床藥物治療實(shí)際工作能力本專(zhuān)科范疇內(nèi)能對(duì)主要疾病在6種藥品內(nèi)進(jìn)行最佳鑒別選擇用藥71臨床藥師業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)71有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題能力提升與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通技能能陳述用藥理由和正確記錄72有發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題能力72初步掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)能力醫(yī)療文件（文書(shū)）能力能書(shū)寫(xiě)、閱讀和分析所參與的專(zhuān)業(yè)臨床用藥病歷對(duì)參與專(zhuān)業(yè)主要疾病中相關(guān)臨床檢驗(yàn)和主要影像學(xué)報(bào)告的初步閱讀與應(yīng)用能力73初步掌握臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)能力73掌握與所參與的臨床專(zhuān)業(yè)有關(guān)50種以上常用藥品相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有較強(qiáng)提供藥物信息咨詢(xún)和宣傳合理用藥能力74掌握與所參與的臨床專(zhuān)業(yè)有關(guān)50種以上常用藥品相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)74對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力提高依從性培養(yǎng)初步的臨床思維有較強(qiáng)的溝通交流技能75對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力提高依從性75基地培訓(xùn)一年只是為入門(mén)教育（或稱(chēng)基礎(chǔ)培訓(xùn)）：回原單位后知道如何去做，如何繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高以達(dá)到上述目標(biāo)76基地培訓(xùn)一年只是為入門(mén)教育（或稱(chēng)基礎(chǔ)培訓(xùn)）：76培訓(xùn)方式方法（培訓(xùn)模式）以直接參與臨床用藥實(shí)踐為主（1728小時(shí)），適當(dāng)課程教育為輔成立帶教組：由專(zhuān)職臨床藥師和醫(yī)師各1人組成(以臨床藥師為主)帶2名學(xué)員參與臨床用藥實(shí)踐77培訓(xùn)方式方法（培訓(xùn)模式）77制定臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)手冊(cè)制定書(shū)寫(xiě)藥歷規(guī)范78制定臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)78招收學(xué)員條件高等醫(yī)藥學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)或全日制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)工作3年以上求進(jìn)好學(xué)、表現(xiàn)優(yōu)秀愿獻(xiàn)身于專(zhuān)職臨床藥師事業(yè)、參與臨床用藥工作

79招收學(xué)員條件7940歲以下、身體健康、能堅(jiān)持經(jīng)常學(xué)習(xí)心理素質(zhì)好、溝通能力較強(qiáng)結(jié)業(yè)后選送醫(yī)院必須保證其從事專(zhuān)職臨床藥師和參與臨床用藥工作8040歲以下、身體健康、能堅(jiān)持經(jīng)常學(xué)習(xí)804、關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問(wèn)題⑴臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是以患者為對(duì)象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科814、關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位問(wèn)題81臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書(shū)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，保障患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才82臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實(shí)踐、藥物信息和臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作三個(gè)組成部分核心是臨床藥師參與臨床用藥臨床藥師應(yīng)全程參與臨床用藥維護(hù)患者用藥利益調(diào)劑藥師面向臨床參與臨床用藥83臨床藥學(xué)工作：主要由參與臨床用藥實(shí)踐、藥物信息和臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)臨床和患者需要臨床藥師從以醫(yī)師為中心→以患者為中心轉(zhuǎn)變科學(xué)發(fā)展知識(shí)爆炸制藥工業(yè)迅速發(fā)展藥品品種：從＜800種→＞7000種藥品類(lèi)別：生物制品、抗癌藥、抗菌藥物84臨床和患者需要臨床藥師84醫(yī)師對(duì)藥物與用藥知識(shí)的不足社會(huì)進(jìn)步、民眾生活水平提高、保健意識(shí)增強(qiáng)不但要求有藥可用、而且要求用好藥85醫(yī)師對(duì)藥物與用藥知識(shí)的不足85⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式臨床藥師人才的專(zhuān)業(yè)背景應(yīng)具有臨床藥學(xué)或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)全日制本科畢業(yè)學(xué)歷86⑵臨床藥師參與臨床藥物治療的工作模式86臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位多專(zhuān)業(yè)治療團(tuán)隊(duì)中的一員與醫(yī)、護(hù)之間是伙伴關(guān)系不是“助手”也不是“指導(dǎo)者”面向患者直接參與臨床藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題87臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的地位87醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同承擔(dān)治療結(jié)果維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán)88醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、互相合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制臨床藥師的工作核心面向臨床面向患者直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)促進(jìn)合理用藥盡力維護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害89臨床藥師的工作核心89臨床藥師工作的特點(diǎn)應(yīng)具有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的藥師掌握系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能具有一定的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)相關(guān)的藥物治療學(xué)知識(shí)90臨床藥師工作的特點(diǎn)90運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與臨床藥物治療培養(yǎng)與樹(shù)立臨床思維臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科、專(zhuān)職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥時(shí)間＞4/5專(zhuān)科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：三級(jí)應(yīng)是專(zhuān)科化；二級(jí)可以某一專(zhuān)科用藥為主；一級(jí)可以通科用藥91運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與臨床藥物治療91臨床實(shí)踐是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn)通過(guò)臨床實(shí)踐培養(yǎng)與樹(shù)立臨床思維與技術(shù)能力臨床思維的樹(shù)立與臨床思維能力的培養(yǎng)“藥師”學(xué)的是“藥”而不是“用藥”臨床藥師應(yīng)學(xué)會(huì)“用藥”92臨床實(shí)踐是臨床藥師工作最重要的特點(diǎn)通過(guò)臨床實(shí)踐培養(yǎng)與樹(shù)立臨藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心的思想指導(dǎo)下收集臨床相關(guān)信息通過(guò)綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維的認(rèn)識(shí)過(guò)程提出對(duì)患者的臨床藥物治療并通過(guò)臨床實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)提高自我93藥物治療學(xué)是臨床用藥指南臨床藥師必須掌握相關(guān)臨床科的藥物治其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連其工作性質(zhì)突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是實(shí)踐與研究臨床用藥的科學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累94其工作與臨床、藥物、診斷、合理用藥、藥物信息緊密相連94臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法參與藥物治療方案設(shè)計(jì)參加分管病區(qū)（專(zhuān)科）每日查房、會(huì)診、病歷討論對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行藥師查房書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)藥歷95臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容與方式方法95審核醫(yī)師開(kāi)具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤參加危重患者救治、會(huì)診對(duì)藥物（如抗菌藥物、新引進(jìn)藥品等）的臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)96審核醫(yī)師開(kāi)具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正用藥提供正確、及時(shí)、明確的藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)—醫(yī)師、護(hù)師、患者合理用藥宣傳教育—醫(yī)師、護(hù)師、公眾向患者進(jìn)行合理用藥教育提升患者用藥依從性指導(dǎo)護(hù)理人員管理和正確使用藥品

以上工作應(yīng)在臨床用藥實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)或體現(xiàn)97提供正確、及時(shí)、明確的藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)—醫(yī)師、護(hù)師、患者9⑶統(tǒng)一認(rèn)識(shí)糾正一些錯(cuò)誤概念“藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師”的錯(cuò)誤概念與認(rèn)識(shí)參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師上述工作只是臨床藥師工作內(nèi)容之一應(yīng)在日常參與臨床用藥中來(lái)實(shí)現(xiàn)98⑶統(tǒng)一認(rèn)識(shí)糾正一些錯(cuò)誤概念98只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢(xún)服務(wù)≠臨床藥師上述工作通科藥師也完全能勝任臨床藥師應(yīng)在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)、做好上述各項(xiàng)工作99只“打外圍戰(zhàn)”——TDM、ADR、信息收集整理、咨詢(xún)服務(wù)≠現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作目前很多醫(yī)院所講的專(zhuān)職臨床藥師實(shí)質(zhì)多數(shù)不是臨床藥師或只是“兼職”100現(xiàn)在尚有某些醫(yī)院或藥師不敢或不愿意直接參與臨床用藥工作100所謂“兼職臨床藥師”這在臨床藥師制剛起步目前水平尚不高的情況下、“兼職臨床藥師”沒(méi)有意義很多醫(yī)院“兼職臨床藥師”提法應(yīng)取消此概念應(yīng)糾正101所謂“兼職臨床藥師”101找其他專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才充當(dāng)“臨床藥師”的辦法不可取應(yīng)是藥學(xué)背景人才：臨床藥師顧名思義就應(yīng)是藥師是參與臨床用藥工作的藥師其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可102找其他專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才充當(dāng)“臨床藥師”的辦法不可取102這也是藥師的職責(zé)是藥師成為治療團(tuán)隊(duì)核心成員形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)互補(bǔ)與制約機(jī)制的基本工作模式也是國(guó)外藥師取得成功——藥師參與臨床用藥、促進(jìn)合理用藥的重要手段103這也是藥師的職責(zé)103如果是“臨床醫(yī)師”？臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師”專(zhuān)業(yè)從“臨床藥學(xué)”

“臨床醫(yī)學(xué)”如是醫(yī)師那就沒(méi)有必要提出建立“臨床藥師制”因我國(guó)現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說(shuō)了算104如果是“臨床醫(yī)師”？104衛(wèi)生行政部門(mén)提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算的局面建立醫(yī)、藥、護(hù)用藥監(jiān)督機(jī)制不能實(shí)現(xiàn)促進(jìn)合理用藥維護(hù)病人用藥利益的目的將會(huì)削弱105衛(wèi)生行政部門(mén)提出建立臨床藥師制目的就是為了打破臨床用藥醫(yī)師獨(dú)有的