【消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害研究5000字】

消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害因素與研究綜述TOC\o"1-2"\h\u5483摘要： 1234591.關(guān)于消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露因素的研究現(xiàn)狀 2196101.1生物因素 2175181.2物理因素 2163801.3化學(xué)因素 368171.4心理因素 3326292關(guān)于消毒室護(hù)士安全防護(hù)措施的研究現(xiàn)狀 373312.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 492902.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 4269332.3關(guān)于防護(hù)措施的研究 4231682.3.1加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 429223.研究評(píng)述 523419參考文獻(xiàn) 5摘要：消毒供應(yīng)室承擔(dān)著臨床各科室所有一次性或重復(fù)診療物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的化學(xué)物質(zhì)和新型消毒滅菌技術(shù)在消毒供應(yīng)室的廣泛應(yīng)用，消毒供應(yīng)室中的職業(yè)暴露也越來(lái)越多[2]。由于工作環(huán)境的特殊性，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長(zhǎng)期接觸致病原、銳器、化學(xué)消毒劑等各種危害因素，加上高溫、噪音等不良環(huán)境，對(duì)護(hù)理人員的健康及安全造成很大影響。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜述消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在工作中所存在的職業(yè)暴露及安全防護(hù)現(xiàn)狀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露及提高護(hù)理人員安全防護(hù)措施提供參考。關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；職業(yè)暴露；安全防護(hù)；研究現(xiàn)狀關(guān)于消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露因素的研究現(xiàn)狀職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中接觸的有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而直接或間接的對(duì)自身健康安全造成危害的情形，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)大、危害重、形勢(shì)嚴(yán)峻，其中護(hù)理人員職業(yè)暴露的發(fā)生率占53.9%[4]。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作中接觸致病菌的機(jī)會(huì)較多，且長(zhǎng)期與各種污染物、銳利器械、有毒有害物質(zhì)接觸，更易發(fā)生各種職業(yè)暴露。1.1生物因素臨床上常見(jiàn)的生物性因素有細(xì)菌、病毒、真菌。某些二級(jí)醫(yī)院的消毒供應(yīng)室建筑布局不合理，不能達(dá)到《規(guī)范》要求，使去污區(qū)病原微生物濃度不能迅速降低，易發(fā)生職業(yè)暴露[5]。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員處理醫(yī)療器械需進(jìn)行手工分類，器械上的血液、體液、分泌物等含有大量微生物，用手直接接觸器械，將會(huì)給護(hù)理人員帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)[6]。微生物氣溶膠是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員在使用毛刷手工清洗器械、超聲清洗機(jī)運(yùn)行時(shí)都會(huì)產(chǎn)生大量的微生物氣溶膠，若安全防護(hù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)人體造成危害[7]。1.2物理因素消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露的物理因素主要有銳器傷、高溫、噪音和粉塵。研究顯示，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的幾率約為71％[8]。有20多種血源性傳播疾病通過(guò)針刺傷傳播，若發(fā)生針刺傷，受傷者感染艾滋病的概率為0.3％、感染丙肝的概率為1％~8％[9]。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生銳器傷多與其工作繁忙、瑣碎、不細(xì)心、操作熟練度低、未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有關(guān)。由于護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)弱，大多數(shù)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷后存在僥幸心理，認(rèn)為被感染的幾率很小，且感染程度輕，應(yīng)急處理不夠徹底，以致發(fā)生血源性感染。高壓蒸汽滅菌器在運(yùn)行時(shí)溫度高達(dá)132~134℃，煮沸槽溫度達(dá)70℃、干燥柜溫度達(dá)90℃，使消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高溫、高濕環(huán)境中[10]。護(hù)理人員在開(kāi)門取物時(shí)若不慎觸碰到內(nèi)膽、不銹鋼物品架等，會(huì)發(fā)生皮膚燙傷[11]。消毒供應(yīng)室的噪音主要來(lái)源于超聲清洗機(jī)、高壓蒸汽滅菌器等，高壓蒸汽滅菌器抽真空時(shí)噪聲強(qiáng)度在90~98dB之間，超過(guò)我國(guó)對(duì)工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中，輕則引起護(hù)理人員注意力分散、心情焦慮、煩躁，工作效率降低；重則造成聽(tīng)力、視力不同程度的損害，甚至?xí)鹦难芟到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病[12-13]。由于消毒供應(yīng)室護(hù)理人員常常需要制備棉球、準(zhǔn)備各種敷料、手術(shù)衣物和包裝折疊醫(yī)用紗布，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)伴隨棉絮、纖維、粉塵等污染物，這些污染物會(huì)對(duì)護(hù)理人員的呼吸系統(tǒng)功能造成傷害，嚴(yán)重者會(huì)形成塵肺[14]。1.3化學(xué)因素消毒供應(yīng)室的護(hù)士暴露的化學(xué)因素主要包含：使用氯化劑、環(huán)氧乙烷和甲醛等化學(xué)品。這是因?yàn)橄竟?yīng)室的護(hù)理人員會(huì)經(jīng)常使用氯消毒劑對(duì)儀器設(shè)備、特殊感染設(shè)備、地板和臺(tái)面進(jìn)行消毒，而大部分消毒劑都是含有氯的，這些消毒劑會(huì)對(duì)皮膚和黏膜造成刺激和腐蝕性，如果不慎碰到眼睛還會(huì)造成會(huì)灼傷。除此之外，在使用這些消毒劑的過(guò)程中還會(huì)因吸入氯氣損害氣道并引起細(xì)支氣管炎、肺炎和肺水腫等癥狀。另外，倘若不小心吸入高濃度的氯，還會(huì)導(dǎo)致快速死亡[15]。另外，在消毒劑中，環(huán)氧乙烷通常用于對(duì)不能承受高溫和濕熱的無(wú)菌一次性物品以及電子、光學(xué)和其他診斷和治療設(shè)備的消毒。但護(hù)理人員如果長(zhǎng)期接觸低濃度的環(huán)氧乙烷，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能障礙，還會(huì)刺激呼吸道，引起支氣管感染等癥狀。而環(huán)氧乙烷過(guò)高則會(huì)抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并會(huì)因此造成心肌損傷、肝功能障礙、白內(nèi)障、貧血等身體損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和致癌，還會(huì)引發(fā)細(xì)胞突變，并且這一損傷還具有聚集效應(yīng)[16]。而低溫狀態(tài)下的甲醛蒸汽主要用作對(duì)那些無(wú)法負(fù)荷高溫的醫(yī)療器械的消毒環(huán)節(jié)。但在進(jìn)行消毒過(guò)程中，甲醛會(huì)對(duì)護(hù)理人員的黏膜造成刺激，并會(huì)降低呼吸功能和神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合功能，還會(huì)對(duì)人體的免疫反應(yīng)造成一定影響。同時(shí)還會(huì)毒害人體的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和腎臟，并會(huì)帶來(lái)致癌作用。如果甲醛濃度過(guò)高則會(huì)引發(fā)人體的職業(yè)性哮喘和急性肺水腫等癥狀。但根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)消毒劑的認(rèn)識(shí)方面，有11.3%的護(hù)理人員認(rèn)為消毒液濃度越高能起到更好的消毒作用，同時(shí)，只有15.4%的護(hù)理人員能意識(shí)到甲醛對(duì)人體的損傷[17]。1.4心理因素由于護(hù)理人員壓力過(guò)大，其疲倦感較其他職業(yè)人員嚴(yán)重。消毒供應(yīng)室的護(hù)士很容易因工作辛苦、緊張而產(chǎn)生心理焦慮。由于工作量大并且長(zhǎng)期處于高壓力下，護(hù)士會(huì)感到高度疲倦。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)有59.1%的護(hù)士對(duì)工作感到非常疲倦。同時(shí)由于受傳統(tǒng)思想的制約，大多數(shù)人認(rèn)為消毒室護(hù)理人員只是醫(yī)院的后勤部門，這些護(hù)理人員的工作狀況得不到重視和認(rèn)可，同時(shí)對(duì)這一科室的定位不夠清晰，這也導(dǎo)致護(hù)理人員的工作付出無(wú)法得到較高的認(rèn)可，讓這些護(hù)理人員背負(fù)著較大的心理壓力，長(zhǎng)此以往也會(huì)導(dǎo)致心理失衡。[18]2關(guān)于消毒室護(hù)士安全防護(hù)措施的研究現(xiàn)狀2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生所在1991年規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生情況，目前血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)除在美國(guó)本土應(yīng)用外，還在加拿大、澳大利亞、西班牙、英國(guó)及日本等國(guó)家采用[19]。2000年，美國(guó)通過(guò)了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到了法律的高度。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心評(píng)估表明，有62%~88%的銳器傷是可以通過(guò)實(shí)施世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施防范的。2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀目前，我國(guó)護(hù)理人員在工作過(guò)程中存在的職業(yè)暴露相對(duì)較多，而消毒供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露問(wèn)題嚴(yán)重。2004年，原衛(wèi)生部已下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防及暴露后的處理有了依據(jù)[20]。郭穎暉[21]等研究表明，護(hù)理人員安全防護(hù)知識(shí)與護(hù)齡、學(xué)歷有關(guān)，且大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的相關(guān)因素、處理、防護(hù)等知識(shí)存在模糊概念。班紅霞[22]等調(diào)查顯示，46%的護(hù)理人員安全防護(hù)知識(shí)欠缺，40%的護(hù)理人員安全防護(hù)用具使用不到位，52%的護(hù)理人員防護(hù)評(píng)估不到位。2.3關(guān)于防護(hù)措施的研究2.3.1加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)手衛(wèi)生，可有效減少消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露的發(fā)生?？剖医M織護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全防護(hù)知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行培訓(xùn)考核，演練如何正確的應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行器械的處理，進(jìn)入各區(qū)域時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿防護(hù)服，戴防護(hù)面罩、口罩、雙層手套，防止發(fā)生血源性感染，提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，有效去除手上的暫住菌。2.3.2物理性防護(hù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心評(píng)估表明，62%~88%的銳器傷是可以預(yù)防的[23]。消毒供應(yīng)室應(yīng)建立銳器傷防護(hù)制度，嚴(yán)格管理?yè)p傷性醫(yī)療廢物；督促科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)銳器傷防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)銳器傷的重視程度，規(guī)范其處理銳器時(shí)的防護(hù)程序，在處理銳器時(shí)需借助工具，糾正引起銳器傷的危險(xiǎn)行為。使用高壓蒸汽滅菌鍋進(jìn)行物品滅菌時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在滅菌結(jié)束30min、壓力降為0Mpa方可打開(kāi)柜門，當(dāng)溫度降至40℃以下時(shí)才可卸載滅菌物品，卸載物品時(shí)戴隔熱手套、袖套，防止發(fā)生燙傷[29]。儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，其運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的噪音往往增大，如高壓蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴(yán)，其噪聲成倍增加。因此，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)設(shè)備科進(jìn)行維修處理；也可以采用隔音材料，在墻上安裝隔音板，可有效降低噪音。為避免粉塵對(duì)人體健康的危害，科室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的敷料間，盡量使用一次性滅菌成品敷料及無(wú)紡布包裝材料，可以減少粉塵對(duì)工作環(huán)境的污染。護(hù)理人員在制作敷料、包裝器械時(shí)需戴口罩，防止粉塵吸入。2.3.3化學(xué)性防護(hù)要想做好化學(xué)防護(hù)，就需要消毒室護(hù)理人員對(duì)消毒液的配制、濃縮和使用方法等方面更為熟練，并且要重視配制和使用過(guò)程中的防護(hù)重要性，同時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)措施，防止消毒液污染皮膚和黏膜。此外，要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)和操作手冊(cè)進(jìn)行規(guī)范操作，當(dāng)運(yùn)用環(huán)氧乙烷和低溫甲醛蒸汽滅菌器消毒時(shí)。除此之外，還消毒供應(yīng)科室還要注重環(huán)境的勤通風(fēng)，并配置專門的排氣設(shè)備，以保證進(jìn)行消毒滅菌后室內(nèi)有足夠的通風(fēng)換氣時(shí)間。同時(shí)還要保證使用環(huán)氧乙烷消毒時(shí)處于負(fù)壓條件下的空氣是流動(dòng)的[24]。總之，消毒室的每個(gè)區(qū)域都要保證經(jīng)常通風(fēng)和換氣，以緩解消毒劑揮發(fā)氣體的濃度。2.3.4心理防護(hù)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員需要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，正確的排解壓力，利用業(yè)余時(shí)間參加健康有益的文娛社交活動(dòng),建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍[32]；護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)化排班,合理安排工作量，護(hù)理人員之間合作完成工作，減輕工作壓力，降低心理疲勞；若存在心理隱患，應(yīng)該給予正確疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，使其保持健康的心理狀態(tài)。3.研究評(píng)述結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，關(guān)于消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露如銳器傷、燙傷、粉塵等，我國(guó)已制定相關(guān)防護(hù)制度，并實(shí)施有效的安全防護(hù)措施。而消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題容易被忽視。近年來(lái)，艾滋病、乙肝等傳染病的發(fā)病率居高不下，以及2019年持續(xù)至今的新冠肺炎疫情等狀況都加大了消毒室護(hù)理人員的心理壓力，這也讓護(hù)理人員的生理和心理健康變?yōu)槲覀兂掷m(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)設(shè)立心理咨詢中心，讓護(hù)理人員有一個(gè)可以表達(dá)情緒，放松心情，輕松應(yīng)對(duì)職場(chǎng)壓力，消除和減輕精神疲勞的傾訴環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)以上關(guān)于消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素的研究現(xiàn)狀歸納分析發(fā)現(xiàn)：這一科室的護(hù)理人員主要要面對(duì)生物、物理、化學(xué)和心理四大方面的危害因素干擾。此外，通過(guò)對(duì)和安全防護(hù)措施相關(guān)的文獻(xiàn)資料梳理發(fā)現(xiàn)，有一定比例的護(hù)理人員并沒(méi)有意識(shí)到消毒劑的危害。綜上所述，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員需要熟練掌握和重視安全有效的防護(hù)措施，要注重學(xué)習(xí)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)接觸的發(fā)生率，提升護(hù)理人員的身心健康水平。參考文獻(xiàn)[1]陳愛(ài)莉,邱俊玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)室發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展措施[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(08):29-31.[2]毛玉蘭.消毒供應(yīng)室工作人員心理健康狀況對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的影響分析[J].心理月刊,2021,16(05):218-219.[3]秦啟彤,石悅.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的法律保護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(01):53-55.[4]孫建,徐華,顧安曼,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2016,15(09):681-685.[5]田桂登,譚家瓊.CSSD去污區(qū)安全隱患與管理對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志.2010,28(4):526．[6]楊旭東,闞文穎,馬曉玲.2l所二級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(7):745-746.[7]費(fèi)連鳳,曹力.醫(yī)院消毒供應(yīng)室去污區(qū)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及其安全措施[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(09):954-956.[8]賀蕓.消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,(02):24-25.[9]陳寬榮.消毒供應(yīng)室人員職業(yè)暴露與防護(hù)進(jìn)展(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(02):107-108.[10]馬曉娜,張國(guó)晶,李曉輝.消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)暴露因素及自我防護(hù)措施研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(30):173.[11]陳學(xué)梅,馬紅娟.醫(yī)院消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露分析與防護(hù)對(duì)策探討[J].養(yǎng)生保健指南,2020,(35):82-83.[12]袁玉明,陳春香,蒙麗嬋,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作環(huán)境狀況及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,(08):126-127.[13]陳獻(xiàn).消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(28):2621-2622.[14]劉勤莉.消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,(26):157-159.[15]都模勤,王可瓊,王偉迪.CSSD護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策相關(guān)性研究[J].科教文匯(下刊),2020,(02):90-91+94.[16]楊丁,馬玲玉.探究消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的原因及處理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,(57):10-11.[17]黃改榮.消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害因