河北省出生缺陷監(jiān)測(cè)與變化趨勢(shì)分析

河北省出生缺陷監(jiān)測(cè)與變化趨勢(shì)分析

出生缺陷是全世界的公共衛(wèi)生問題，是兒童死亡、嬰兒死亡和兒童障礙的主要原因。該研究對(duì)河北省2001~2012年主要出生缺陷發(fā)生情況和變化趨勢(shì)進(jìn)行分析,為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1基礎(chǔ)出生缺陷監(jiān)測(cè)依據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》,制定《河北省出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案》,開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測(cè)。全省隨機(jī)抽取省、市、縣級(jí)醫(yī)院共計(jì)60所,其中城市醫(yī)院16所,農(nóng)村44所(平原地區(qū)20所,山區(qū)24所)。研究對(duì)象為2000年10月~2012年9月在60所監(jiān)測(cè)醫(yī)院分娩的孕滿28周到出生后7天的圍產(chǎn)兒(包括死胎、死產(chǎn))。1.2規(guī)范出生缺陷監(jiān)測(cè)使用流程該研究采用《中國出生缺陷監(jiān)測(cè)方案》中統(tǒng)一的出生缺陷報(bào)告卡、出生缺陷質(zhì)量控制表,為每所出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院培訓(xùn)了專職信息員負(fù)責(zé)表卡的填寫和上報(bào)工作,建立了出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)逐級(jí)上報(bào)審核流程。每6個(gè)月省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均對(duì)下一級(jí)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量控制,并對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。1.3新生兒出生缺陷卡方檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)各類出生缺陷12年變化趨勢(shì)進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),對(duì)主要出生缺陷進(jìn)行各年度男女、城鄉(xiāng)卡方及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1農(nóng)村圍產(chǎn)新生兒出生缺陷新生兒情況2001~2012年60所出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒1202291例,其中城市圍產(chǎn)兒416988例,農(nóng)村圍產(chǎn)兒785303例,男性圍產(chǎn)兒642084例,女性圍產(chǎn)兒560062例,共檢出出生缺陷兒11253例。全省出生缺陷總發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),由2001年的72.76/萬上升至2012年的103.44/萬,上升42.17%。見圖1。2.2主要缺陷發(fā)生在出生時(shí)2.2.1出生缺陷發(fā)生率共監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)23種出生缺陷,由表1可見,2012年河北省出生缺陷發(fā)生率前6位順位依次為先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、外耳其他畸形、先天性腦積水和神經(jīng)管缺陷。而與2001年全省出生缺陷發(fā)生率順位相比有較大變化,2001年順位為神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水、總唇裂、多指、先天性心臟病、腭裂。2012年與2001年相比,神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水呈逐年下降趨勢(shì),分別下降81.36%和54.87%;而先天性心臟病、多指和外耳其他畸形呈逐年上升趨勢(shì),分別上升224.01%、121.25%和145.08%?？偞搅言?2年間總體趨勢(shì)不明顯,在2007年以前逐年上升,2007年后又呈逐年下降趨勢(shì)。另外,在23種出生缺陷中,先天性膈疝也呈逐年上升趨勢(shì),增長(zhǎng)幅度達(dá)287.50%;肢體短縮和聯(lián)體雙胎呈逐年下降趨勢(shì),肢體短縮下降18.03%。2.2.2城市立地條件對(duì)農(nóng)村發(fā)生率的影響由表2看出,2012年河北省前6位出生缺陷發(fā)生率城市順位是先天性心臟病、多指(趾)、外耳其他畸形、總唇裂、先天性腦積水、神經(jīng)管缺陷;農(nóng)村順位是先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、外耳其他畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管缺陷。全省12年的出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示:(1)在河北省6種主要出生缺陷中,神經(jīng)管缺陷始終是農(nóng)村發(fā)生率明顯高于城市,在12年中城鄉(xiāng)均顯著下降,2001年農(nóng)村神經(jīng)管缺陷發(fā)生率是城市的1.72倍,到2012年這一差別有所擴(kuò)大,農(nóng)村是城市的2.81倍。(2)總唇裂在2008年前城鄉(xiāng)無差別,但在2008年后城市總唇裂下降趨勢(shì)明顯,降幅為59.21%,使得農(nóng)村發(fā)生率顯著高于城市;(3)城市先天性腦積水發(fā)生率在12年中無明顯變化,而農(nóng)村先天性腦積水發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì),下降了69.15%,在2001年是城市的3.34倍,至2012年與城市處于相同水平;(4)多指(趾)發(fā)生率不受城鄉(xiāng)地域影響,城市和農(nóng)村發(fā)生率無明顯差別,但均呈逐年上升趨勢(shì),城市上升84.12%,農(nóng)村上升150.29%;(5)先天性心臟病發(fā)生率城市和農(nóng)村均呈逐年上升趨勢(shì),尤以農(nóng)村上升明顯,漲幅達(dá)448.35%,2010年以前城市高于農(nóng)村,2011年后農(nóng)村高于城市;(6)外耳其他畸形發(fā)生率總體表現(xiàn)為城市高于農(nóng)村的態(tài)勢(shì),并在12年中也均呈逐年上升趨勢(shì),農(nóng)村上升了414.75%。2.2.3不同性別罪犯的出生缺陷分析由表3看出,2012年河北省前6位出生缺陷男性順位依次為先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、外耳其他畸形、先天性腦積水、尿道下裂;女性順位是先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、外耳其他畸形、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水。6種主要出生缺陷在12年中,神經(jīng)管缺陷男、女性發(fā)生率均顯著下降,但以女性神經(jīng)管缺陷高發(fā);總唇裂發(fā)生率男性變化趨勢(shì)不明顯,在2007年后女性總唇裂呈明顯下降趨勢(shì),使得女性發(fā)生率明顯低于男性;在2001年女性先天性腦積水發(fā)生率是男性的2.88倍,隨后呈逐年下降趨勢(shì),總降幅為77.35%,在2012年已明顯低于男性,而男性先天性腦積水一直無明顯變化;多指(趾)的男、女發(fā)生率均呈逐年上升趨勢(shì),從2009年起男性已明顯高于女性;先天性心臟病、外耳其他畸形男、女間無明顯差異,均呈逐年顯著上升趨勢(shì);男性尿道下裂發(fā)生率多年來一直無明顯變化。3討論3.1神經(jīng)管缺陷發(fā)生率與全國其他水平的變化河北省2001~2012年出生缺陷總發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),與全國出生缺陷發(fā)生率變化趨勢(shì)一致。先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂、外耳其他畸形、先天性腦積水、神經(jīng)管缺陷是影響河北省出生人口素質(zhì)的前6位出生缺陷,占全省總發(fā)生率的52.73%。在2001~2012年的12年中,前6位出生缺陷順位已經(jīng)發(fā)生明顯變化,2001年居前兩位的神經(jīng)管缺陷和先天性腦積水已經(jīng)退居第5、6位,降幅分別達(dá)到81.36%和54.87%;而先天性心臟病、多指(趾)躍居前兩位,分別上升224.01%、121.25%。這種變化趨勢(shì)與全國出生缺陷發(fā)生率順位變化基本一致,也與黑龍江省、陜西省有關(guān)報(bào)道相同。全國出生缺陷前3位同樣為先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂,但河北省先天性心臟病發(fā)生率(17.14/萬)要低于全國水平(40.95/萬),神經(jīng)管缺陷和先天性腦積水發(fā)生率與全國水平相差不大。上世紀(jì)90年代,“中美預(yù)防神經(jīng)管畸形科研合作項(xiàng)目”證實(shí)婦女妊娠前、后3個(gè)月,每日增補(bǔ)0.4mg葉酸增補(bǔ)劑(斯利安)可有效降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率85%,有效降低35%先天性心臟病的發(fā)生率以及降低15%其他重大體表畸形的發(fā)生率。該項(xiàng)目成果在全國得到逐步推廣,2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又將增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷作為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在全國實(shí)施。葉酸補(bǔ)服的推廣效果顯著,直接使河北省神經(jīng)管缺陷發(fā)生率出現(xiàn)大幅下降,在12年中降幅達(dá)80%左右。另外,從河北省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析,補(bǔ)服葉酸對(duì)先天性心臟病發(fā)生率的影響效果不明顯,與之相反,先天性心臟病發(fā)生率12年大幅上升224.01%,多指、外耳其他畸形等體表畸形也呈逐年上升趨勢(shì)。3.2城鄉(xiāng)醫(yī)療水平從河北省主要出生缺陷城鄉(xiāng)差別來看,除多指(趾)不受城鄉(xiāng)地域影響外,其他均有不同。神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水、外耳其他畸形受城鄉(xiāng)影響較大,應(yīng)該是因城鄉(xiāng)生活環(huán)境不同所致。隨著農(nóng)村生活環(huán)境的改善和城鎮(zhèn)化的推進(jìn),先天性腦積水等出生缺陷發(fā)生率逐步與城市接近或處于同一水平。由于先天性心臟病的確診需要專業(yè)設(shè)備和較高技術(shù),可能是導(dǎo)致城市發(fā)生率多數(shù)情況下高于農(nóng)村的原因之一。但在2009年后國家實(shí)施醫(yī)改,縣級(jí)醫(yī)療技術(shù)水平得到提高,使農(nóng)村先天性心臟病檢出率提高。廣東省、廣西壯族自治區(qū)及全國等檢測(cè)技術(shù)較高地區(qū)文獻(xiàn)亦報(bào)道先天性心臟病上升趨勢(shì)明顯,其原因需進(jìn)一步研究探討。3.3神經(jīng)管缺陷和預(yù)測(cè)腦積水發(fā)生的差異從河北省主要出生缺陷的男女差別分析,先天性心臟病、外耳其他畸形不受性別影響,均表現(xiàn)出逐年同步升高趨勢(shì),其變化說明更可能是受某種影響因素暴露增加(如環(huán)境、感染等)有關(guān);尿道下裂是男性較常見的出生缺陷,位居第6位,發(fā)生率12年中一直無明顯變化。神經(jīng)管缺陷和先天性腦積水表現(xiàn)出基本相同的特征,均表現(xiàn)在2001年女性顯著高于男性,但隨著發(fā)生率的逐年降低,男女發(fā)生率逐步位于同一水平。略有不同的是,神經(jīng)管缺陷表現(xiàn)為男女同步下降,而先天性腦積水男性發(fā)生率12年中變化不大,只是女性發(fā)生率下降明顯。說明男女神經(jīng)管缺陷的發(fā)生與葉酸補(bǔ)服明顯相關(guān),而先天性腦積水的發(fā)生,女