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DB11/383-2017有限空間作業(yè)審批表表AQ-C6-3編號工程名稱設(shè)施名稱施工單位作業(yè)單位主要危險有害因素土方坍塌、井內(nèi)缺氧作業(yè)內(nèi)容人工挖孔孔樁填報人員作業(yè)人員監(jiān)護(hù)人員進(jìn)入前檢測數(shù)據(jù)檢測項(xiàng)目氧含量易燃易爆物質(zhì)濃度有毒有害氣體（粉塵）濃度檢測人員H2SCO檢測結(jié)果檢測時間通風(fēng)后檢測數(shù)據(jù)檢測結(jié)果檢測時間作業(yè)開工時間年月日時分序號主要安全措施確認(rèn)安全措施符合要求（簽名）作業(yè)者作業(yè)監(jiān)護(hù)人員1作業(yè)人員作業(yè)安全教育2連續(xù)測定的儀器和人員3測定用儀器準(zhǔn)確可靠性4呼吸器、梯子、繩纜等搶救器具5通風(fēng)排氣情況6氧氣濃度、有害氣體檢測結(jié)果7照明設(shè)施8個人防護(hù)用品及防毒用具9通風(fēng)設(shè)備10其它補(bǔ)充措施分包負(fù)責(zé)人意見：簽名：時間：年月日時分總承包負(fù)責(zé)人意見：簽名：時間：年月日時分工作結(jié)束確認(rèn)人和結(jié)束時間作業(yè)負(fù)責(zé)人簽名：年月日時分注

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