短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

作TA指短經(jīng)發(fā)腦血礙,導(dǎo)供限經(jīng)失,每次發(fā)作持續(xù)分到1小時(shí),不過24小時(shí),但多有反復(fù)發(fā)。IA公缺腦中最的因素,近頻作的TA示腦特報(bào)。其機(jī)完楚,可能與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相關(guān)。A好發(fā)于中老年人,常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史,因此,治療時(shí)盡可能針對(duì)病因治療,并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療,如抗凝、抗血小板、保護(hù)腦功能,經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞,需高度重。臨床表]1.頸內(nèi)動(dòng)系統(tǒng)暫性缺血作最常的癥為單癱、偏癱、偏身感覺礙、失語(yǔ)、單眼視障礙等,亦可出現(xiàn)同性偏盲等。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀鲆贿^黑蒙,或視力喪失,或白色閃爍,或視野缺損,或復(fù)視,持續(xù)數(shù)鐘可復(fù)。對(duì)側(cè)肢體度偏或身感異常。優(yōu)勢(shì)半球損現(xiàn)一性的語(yǔ)或失用或讀或?qū)?或同時(shí)肌、舌肌無(wú)力。偶有同偏盲。其中單突然現(xiàn)過性蒙是頸內(nèi)脈分眼動(dòng)缺血特性癥狀。短暫的精癥和意障礙亦可見。2.椎-基底動(dòng)系統(tǒng)暫性缺血作主要表現(xiàn)為干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端血,神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見癥狀一過眩暈、眼震、站立或行不穩(wěn)。一過性視成或視缺損等。一過性吞咽難、飲水咳、語(yǔ)言清或音嘶啞。一過性單或雙肢無(wú)力、感覺異常。一過性聽下降、交叉癱瘓、輕偏和雙輕度瘓等。少數(shù)可有識(shí)障或倒發(fā)作。檢查]1/41.血液流變學(xué)檢查,主要表現(xiàn)為血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小聚集率等標(biāo)均高。2.腦血管檢查,如經(jīng)顱多普檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢、MRA檢查等。3.頸椎檢查,可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查,觀察顱內(nèi)缺血情,除外出血性疾病。5.心電圖,主要是排除斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查否存心臟膜變,如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。診斷]①為短暫、可逆、局部的腦血液循環(huán)障,可反復(fù)發(fā),少者1～2次,多至數(shù)十。多與動(dòng)脈粥樣硬化有,也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥；②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)<或>椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體；③每次發(fā)作持續(xù)時(shí)問通常在數(shù)分鐘至lh左右癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失；④不屬于TIA的狀有：不有環(huán)<推-基脈系>障礙體識(shí)失、強(qiáng)直性及/或陣攣?zhàn)鳌④|多進(jìn)癥狀、閃光點(diǎn)。別斷]1、部分性癲：特別是單純部分發(fā),常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽,從軀體的一處開始,并向周圍擴(kuò),多有腦電圖異,／MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病。2、梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎—基底動(dòng)脈TIA相似,但每次持往往超過24小時(shí),伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀,除眼球震顫外,無(wú)其他神經(jīng)系定位體征。發(fā)病齡多在50歲以下。2/43、病：阿—征,速、速、動(dòng)、搏、等,足,昏、喪失,征,圖、和X現(xiàn)。4、他：瘤、腫、腫、類TA發(fā)作狀,原發(fā)或性經(jīng)不因或急出暫供足,出現(xiàn)發(fā)作識(shí)礙,應(yīng)意除。療]治療的目的是消除病、減少及預(yù)防復(fù)、保護(hù)腦功。1.病因治療：對(duì)于有明確病者應(yīng)可針對(duì)因治療,如高血壓病人應(yīng)格制高壓,使Bp＜140/90mmHg,糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平<Bp＜130/85mmHg；有效地控制糖尿病、高脂血癥〔使膽固醇＜6.0mmol/L,LDL＜2.6mmo/L>、血液系統(tǒng)病、心律常也重要。對(duì)頸動(dòng)有動(dòng)粥硬斑、狹窄<＞70％>或血栓成,影響了腦內(nèi)供血并有復(fù)TIA者,可行頸脈離術(shù)、血栓內(nèi)膜切術(shù)、顱內(nèi)外合血管內(nèi)治等。2.預(yù)防性物治療：⑴抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生,減少TIA復(fù)發(fā)。阿司匹林75～325mg/d,晚餐后服用；噻氯匹定125～250mg,1～2次/d,或氯吡格雷75mg/d可單獨(dú)應(yīng)用或與雙咳達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用。這些藥物宜長(zhǎng)期服,治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反,噻氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林,特別是白細(xì)胞減少較,在治療的前3個(gè)月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì)。⑵抗凝藥：對(duì)頻繁發(fā)作的TIA,特別是內(nèi)脈系統(tǒng)TIA較小物好；對(duì)漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作性的TIA可起預(yù)防卒中的作用?？捎酶嗡?00mg加入5％葡萄糖或0.8％生理鹽水500ml內(nèi),10～20滴/min靜脈滴注；素50mg靜脈推注,其余3/4g持；素4000IU,2次/d,腹壁皮下注射,較安全。也可用華法林2～4mg/d口服?？鼓煼ǖ拇_切療效還有待進(jìn)一步評(píng)。⑶其他：包括中醫(yī)中,如丹參、川芎、紅花、水蛙等單方或復(fù)方制,以及血管擴(kuò)張<如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴、罌粟堿口服>、擴(kuò)容藥物如低分子右旋糖>。3.腦保