圍產(chǎn)期保健操作指南指南

生兒窒息復(fù)蘇指南第一局部指南目標(biāo)和原則確保每次分娩時(shí)至少有1名嫻熟把握生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。；在產(chǎn)床前等待分娩及實(shí)施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向生兒的平穩(wěn)過(guò)渡。、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立由行政治理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士〔師〕及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。在ABCDE4〔或擴(kuò)容。一、復(fù)蘇預(yù)備生兒。1〔師〕1多胎分娩的每名生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備嫻熟的復(fù)蘇技能。二、復(fù)蘇的根本程序33否有效，其中，心率對(duì)于打算進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見(jiàn)流程圖。〔一〕快速評(píng)估1．足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？41〔二〕初步復(fù)蘇〔verylowbirthweightinfant，VLBWI，有的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜臵于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后連續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避開(kāi)高溫。體位：臵生兒頭輕度仰伸位〔鼻吸氣位。14F〕清理分泌物，先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸消滅延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間〔10100mmHg〔1mmHg=0.133kPa。進(jìn)展氣管內(nèi)吸引。擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。2呼吸，如這些努力無(wú)效，說(shuō)明生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推舉：建議縣以上醫(yī)療單位制造在產(chǎn)房添臵空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)展30%～40%的氧，用空氧混合儀依據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度到達(dá)目標(biāo)值。如臨時(shí)無(wú)空氧混合儀可用接上氧源40%〕90s100%。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位臵〔即右上肢，通常是手腕或手掌。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最快速地獲得信號(hào)?！踩痴龎和馍鷥簭?fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。指征：⑴呼吸暫?；虼雍粑?00/min。氣囊面罩正壓通氣20～25cmH2〔1cmH2O=0.098kPa2～330～40cmH2O，20cmH2O。40～60/min〔30/min。和度來(lái)評(píng)價(jià)?？烧{(diào)整頭位，去除分泌物，使生兒的口張開(kāi)〕或氣囊是否漏氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜。氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60/min，予氣管插管正壓通氣并開(kāi)頭胸外按壓。8F注射器抽氣和通過(guò)在空氣中放開(kāi)端口來(lái)緩解。⑺國(guó)內(nèi)使用的生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊〔250ml閥，有最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧。3．T-組合復(fù)蘇器〔T-Piece〕T-組合復(fù)蘇器是一種由氣流把握和壓力限制的機(jī)械裝臵。本指南推舉縣以上T-組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能提高效率和安全性。⑴指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。T-組合復(fù)蘇器的生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先設(shè)定吸氣峰20～25cmH2O5cmH2O、最大氣道壓〔安全壓〕30～40cmH2O。T氣直接流入生兒氣道。由于供給恒定全都的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正壓通氣的需要。本裝臵簡(jiǎn)潔操作、使用靈敏、壓力輸出安全正確及操作者不易疲乏?！菜摹澈礴R下經(jīng)口氣管插管氣管插管的指征⑴需要?dú)夤軆?nèi)吸引去除胎糞。⑵氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)。⑶胸外按壓。⑷經(jīng)氣管注入藥物。⑸特別復(fù)蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。械和用品保存在一起，以隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑全都的直管〔無(wú)〔cm〕1了氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇方法。1不同體重氣管導(dǎo)管型號(hào)和插入深度的選擇生兒體重〔g〕導(dǎo)管內(nèi)徑〔mm〕唇-端距離〔cm〕a≤10002.56～7～20233.07～8～30003.58～9＞30004.09～10注：a為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離方法⑴左手持喉鏡，使用帶直鏡片〔01〕的喉鏡進(jìn)展3部供給穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，推動(dòng)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷。⑵暴露聲門(mén)：承受一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門(mén)和聲帶。如未完全暴露，操作者用在暴露聲門(mén)時(shí)不行上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。中點(diǎn)。20sHemlish1氣產(chǎn)生，聲門(mén)就會(huì)張開(kāi)。導(dǎo)管，以去除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊3～5s推斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法⑴聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。在氣管內(nèi)前進(jìn)過(guò)程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。6～7、7～8、8～9cm。頭位轉(zhuǎn)變會(huì)影響插入深度。確定導(dǎo)管位臵的正確方法⑴胸廓起伏對(duì)稱。⑵聽(tīng)診雙肺呼吸音全都，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音。⑶無(wú)胃部擴(kuò)張。⑷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑸心率、膚色和生兒反響好轉(zhuǎn)。CO2臵是否正確?！参濉澈碚謿獾篮碚謿獾朗且粋€(gè)用于正壓通氣的氣道裝臵。指征能供給有效的正壓通氣。Robin⑶生兒體重≥2023g。方法：喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈〔喉罩〕與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過(guò)舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。承受“盲插”法，2～3ml15mm〔六〕胸外按壓30s＜60/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)展胸外按壓。方法：應(yīng)在生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3進(jìn)展按壓。心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。2受患兒體型大小及操作者手大小的限制。為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開(kāi)胸壁。通氣。由于通氣的損害幾乎總是生兒窒息的首要緣由，因此胸外按壓和正壓通3:1，90/min30/min120作。因此，每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s重評(píng)估心率，如心率仍＜60/min，除連續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素?！财摺乘幬锘驀?yán)峻缺氧，而訂正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。腎上腺素30s60/min。0.1～0.3ml/kg1:100000.5～1ml/kg11:1000顱內(nèi)出血的危急。⑶用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管〔或臍靜脈〕注入，有的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如臍靜脈插管操作過(guò)程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素的單位依據(jù)指征仍可承受氣管內(nèi)注入。擴(kuò)容劑考慮擴(kuò)大血容量。O⑶方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入〔10min1的擴(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推舉使用碳酸氫鈉。劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸就有回血。插入過(guò)深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避開(kāi)將空氣推入臍靜脈。第三局部正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特別復(fù)蘇狀況好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題〔2。馬上發(fā)病。全部無(wú)法成功復(fù)蘇的緣由幾乎都是通氣問(wèn)題。第四局部復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的生兒可能有多器官損害的危急，應(yīng)連續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：⑴體溫治理。⑵生命體征監(jiān)測(cè)。⑶早期覺(jué)察并發(fā)癥。血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。和傷殘。糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有的單位可賜予亞低溫治療。第五局部早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題1500g蘇時(shí)可承受塑料袋保溫〔見(jiàn)初步復(fù)蘇局部。合征，誕生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺外表活性物質(zhì)進(jìn)展防治。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受T-組合復(fù)蘇器。時(shí)要特別留意保溫、避開(kāi)使用高滲藥物、留意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。，延遲或微量喂養(yǎng)。100%濃度的氧，并進(jìn)展脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使氧飽和85%～95%，定期眼底檢查隨訪。產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南>500ml，是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要緣由。一、產(chǎn)后出血的緣由與高危因素〔70%~90%〔20%和凝血功能障礙1%；四大緣由可以合并存在，也可以互為因果；每種緣由又包括各種病因和高危因素〔1或多種高危因素者更易發(fā)生。值得留意的是有些產(chǎn)婦即使未到達(dá)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)消滅嚴(yán)峻的病理生理轉(zhuǎn)變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者等。1產(chǎn)后出血的緣由和高危因素緣由 病因 高危因素宮縮乏力全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊急等藥物過(guò)多使用麻醉劑、冷靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染胎膜裂開(kāi)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育特別雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷宮頸、陰道急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會(huì)陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口胎位不正、胎頭位臵過(guò)低延長(zhǎng)或撕裂子宮裂開(kāi)前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤(pán)因素胎盤(pán)特別屢次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前臵胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝胎盤(pán)、胎膜殘留產(chǎn)次多，既往胎盤(pán)粘連史凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病、血小板削減癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期二、產(chǎn)后出血的診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估量，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被無(wú)視。失血量確實(shí)定值對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算出失×7%×(1＋40％)，或非孕期體重〔kg〕×10%。(1)稱重法或容積法；(2)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量〔2〕(3)〔3/10g/L，400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。值得留意的是失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)，重癥的狀況包括：失量。2失血量占血容量 脈搏 呼吸 收縮壓脈壓差 毛細(xì)血管 尿量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)比例〔%〕 〔次〕 〔次〕 再充盈速度〔ml/h〕 病癥<20正常14~20正常正常正常>30正常20~30>100>20~≤30稍下降偏低延遲20~30擔(dān)憂30~40>120>30~≤40下降低延遲<20煩躁>40>140>40顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷3休克指數(shù)與估量失血量休克指數(shù) 估量失血量〔ml〕 占血容量〔%〕＜0.9＜500<201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50三、產(chǎn)后出血的預(yù)防高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。樂(lè)觀處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論說(shuō)明，第三產(chǎn)程樂(lè)觀干預(yù)能有效降低產(chǎn)3〔1〕頭位胎兒前肩娩出后、胎位特別胎兒全身娩出后、多胎妊娠最終一個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素〔Ⅰa10U5U〔2〕胎兒娩出后〔45~90s〕準(zhǔn)時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有把握的牽拉臍帶幫助胎盤(pán)娩出；收縮狀況和出血量變化，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)排空膀胱。四、產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)搶救方案。產(chǎn)后2h>400ml為預(yù)警線，應(yīng)快速啟動(dòng)一級(jí)急救處理，包括快速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼三級(jí)急救措施。病因治療是產(chǎn)后出血的最重要治療，同時(shí)兼顧抗休克治療，并可呼救麻醉科、ICU、血液科醫(yī)師等幫助搶救。在搶救產(chǎn)后大出血時(shí)，團(tuán)體協(xié)作格外重要。五、產(chǎn)后出血的處理原則〔一〕一般處理麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好預(yù)備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，樂(lè)觀補(bǔ)充血容量；進(jìn)展呼吸治理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留臵尿管，記錄尿量；穿插配血；進(jìn)展根底的試驗(yàn)室檢查〔血常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能等〕并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)?！捕翅槍?duì)產(chǎn)后出血緣由的特別處理進(jìn)展樂(lè)觀處理?！?〕子宮按摩或壓迫法：可承受經(jīng)腹部按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，要協(xié)作應(yīng)用宮〔2〕應(yīng)用宮縮劑：①縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。治療產(chǎn)10U~20U500ml250ml/h，80mU/min〔1~6min縮宮素應(yīng)用相對(duì)安全，大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水鈉潴留和心血管副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速和〔或〕心律失常。因24h量應(yīng)把握在60U內(nèi)。②卡前列素氨丁三醇[Hemabate〔欣母沛〕]：為前列腺素F2α衍生物15PGF2α，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。用法為250μ〔1〕高血壓患者慎用。副反響略微，間或有臨時(shí)性的惡心、嘔吐等。③米索前列醇〔misoprostolPGE1200~600μg吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫上升較常見(jiàn)；高血壓、活動(dòng)性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。選用以下手術(shù)方法。24~48h法按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓觀看出血量是否B-LynchB-Lynch發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)把握手術(shù)適應(yīng)證。如合并止血功能特別，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。3：子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎圖2 子宮血管結(jié)扎步驟示意圖③盆腔血管結(jié)扎：包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤(pán)因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎；雙側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)嫻熟的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確識(shí)別髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必需留神勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)峻的盆底出血。④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)〔transcatheterarterialembolization,TAE〕：適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血〔包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤(pán)因素等〕，生命體征穩(wěn)定。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有DIC；嚴(yán)峻的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。⑤子宮切除術(shù)：適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除，如前臵胎盤(pán)或局部胎盤(pán)植入宮頸時(shí)行全子宮切除。操作留意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”,直至鉗夾至子宮動(dòng)用紗條填塞止血并樂(lè)觀訂正凝血功能?？p合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開(kāi)去除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h，承受冷敷、壓迫等保守治療。子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)峻性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未〔必要時(shí)可麻醉后還納直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，假設(shè)患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。子宮裂開(kāi)：馬上開(kāi)腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。胎盤(pán)因素的處理：正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤(pán)殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。胎盤(pán)胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避開(kāi)子宮穿孔。術(shù)。凝血功能障礙的處理：一旦確診應(yīng)快速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。血小板：血小板低于〔20～50〕×109/L血時(shí)使用。h10~15ml/kg。150mg/dl1~1.5U/10㎏體重。2~4g。肩難產(chǎn)處理指南肩難產(chǎn)是產(chǎn)科難產(chǎn)中較少見(jiàn)的一種。是指在陰道分娩過(guò)程中，經(jīng)過(guò)常規(guī)的向下?tīng)恳茨苊涑鎏杭绮?，而需要通過(guò)特別操作〔如Mcroberts’體位和恥骨上施壓〕來(lái)幫助完成胎兒娩出。肩難產(chǎn)可導(dǎo)致生兒窒息、缺血缺氧性腦病、臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，肱骨骨折，嚴(yán)峻時(shí)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，產(chǎn)婦可發(fā)生產(chǎn)道裂傷感染，產(chǎn)后出血等，給患兒和家屬帶來(lái)極大的苦痛，并由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，故早期推想準(zhǔn)時(shí)診斷，正確處理肩難產(chǎn)，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰發(fā)病率。一、肩難產(chǎn)的識(shí)別：胎兒顏面和下顎娩出困難。胎頭娩出后，胎兒仍緊嵌在胎兒前肩。1、肩難產(chǎn)的危急因素產(chǎn)前因素:①有肩難產(chǎn)史者；②妊娠合并糖尿?。虎劬?2.94%，②第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，③其次產(chǎn)程延長(zhǎng)，④器械分娩。二、肩難產(chǎn)的處理Table2HELPERR記憶口訣Table2HELPERR記憶口訣H呼叫〔如高級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生、生兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等〕E對(duì)是否需要側(cè)剪進(jìn)展評(píng)估L屈大腿法P恥骨上加壓法EE進(jìn)展陰道內(nèi)操作R后臂牽引R四肢著地法1、呼叫幫助緊急呼叫上級(jí)助產(chǎn)士、其他助產(chǎn)人員、產(chǎn)科醫(yī)生、生兒科醫(yī)生、科主任、記錄胎頭娩出的時(shí)間。便于助產(chǎn)士進(jìn)展陰道操作時(shí)有足夠的空間。叫孕婦停頓用力-我們不提倡產(chǎn)婦用力，這可能增加神經(jīng)生理和外科風(fēng)險(xiǎn)，不能解決難產(chǎn)問(wèn)題。3、屈大腿法手法讓孕婦平躺并移除背后的枕頭，臀部移至床尾，便于陰道檢查，讓兩名助手站在孕婦側(cè)〔每側(cè)一名，幫助她盡量屈曲雙腿靠向腹部，使膝蓋朝向耳朵。假設(shè)孕婦處于截石位，將雙腿舉起，完成McRoberts’體位。進(jìn)展常規(guī)牽引〔使用與正常分娩一樣的力度McRoberts’體位是通過(guò)旋轉(zhuǎn)孕婦