臨床醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

臨床醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

精選課件通用預(yù)防

UniversalPrecaution“通用預(yù)防”是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的前身,

不通準(zhǔn)確判斷患者是否感染了HIV或其它傳染病，只有將所有病人的血液或/和體液均一致視作血源性傳染源加以防護(hù)，是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受感染的唯一安全的方法。精選課件通用預(yù)防1985年美國(guó)CDC提出當(dāng)時(shí)HIV/AIDS流行不可能對(duì)每個(gè)就診者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，假定所有的患者都是AIDS或HIV陽(yáng)性是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，防止血源性傳播最佳的防護(hù)措施將全體醫(yī)務(wù)人員受感染的風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度精選課件通用預(yù)防1985年美國(guó)CDC提出當(dāng)時(shí)HIV/AIDS流行不可能對(duì)每個(gè)就診者進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，假定所有的患者都是AIDS或HIV陽(yáng)性是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，防止血源性傳播最佳的防護(hù)措施將全體醫(yī)務(wù)人員受感染的風(fēng)險(xiǎn)降至最低程度精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病原傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。精選課件標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的重要性背景資料AIDS：我國(guó)感染者達(dá)84萬(wàn)，艾滋病有由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢(shì)。病毒性肝炎：肝炎檢測(cè)陽(yáng)性的患者已達(dá)到1.89億，而應(yīng)就診未就診人數(shù)（攜帶者）將近4億，乙肝病毒感染位列癌癥四項(xiàng)危險(xiǎn)因素中第二。精選課件防止醫(yī)院感染的發(fā)生警鐘長(zhǎng)鳴:舊的傳染病死灰復(fù)燃新的傳染病不斷出現(xiàn)傳染病的流行性暴發(fā)時(shí)有發(fā)生時(shí)刻威脅著我們的生命安全精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的使用范圍接觸血液、干血、唾液及其它身體分泌物或排泄物時(shí)。接觸病人完整的粘膜或破損的皮膚。接觸根本就不被認(rèn)為有其它全身性疾病的病人。精選課件標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容一、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是洗手、護(hù)

手二、個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）三、銳器的使用與管理原則，體液飛濺

物的處置四、醫(yī)務(wù)人員的免疫力五、環(huán)境的清潔與醫(yī)療廢物的處置六、器械設(shè)備的清潔消毒滅菌精選課件第一部分

洗手護(hù)手精選課件一、手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生：泛指普通洗手、衛(wèi)生洗手(手消毒)和外科洗手(外科手消毒)的總和。有研究顯示：約30%的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的，因此院內(nèi)洗手作為降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施之一，有著重大的安全意義與經(jīng)濟(jì)學(xué)意義精選課件二、洗手

HandWashing精選課件洗手分三個(gè)層次1、普通洗手HandWashing:

肥皂和水沖洗，主要通過(guò)物理作用去除手上大部分暫居菌群。2、衛(wèi)生洗手（手消毒）HandAntysepsis

用含有抗菌作用的清洗劑洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑，更有效地去除并殺死手上的暫居菌群。3、外科洗手（外科手消毒）Surgicalhandantisepsis

使用手消毒劑及嚴(yán)格洗手步驟，清除或消滅暫居菌群和減少常駐菌群的數(shù)量，可降低術(shù)中手套破損后對(duì)切口污染的風(fēng)險(xiǎn)。精選課件洗手步驟

完全濕潤(rùn)雙手，取適量洗手液1、掌心對(duì)掌心環(huán)形搓擦2、手指交叉掌心搓手背3、手指交叉掌心搓掌心4、雙手互搓指背5、拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6、指尖在掌心中搓擦7、摩擦手腕、非接觸法流水沖洗

干手、護(hù)手精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件洗手的意義洗手被認(rèn)為是預(yù)防與控制感染傳播的最有效的、最方便的、最獨(dú)立的、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手不能殺菌亦不滅菌，但可以減少致病菌的數(shù)量精選課件戴手套不能代替洗手在接觸病人前后戴手套前，洗手是強(qiáng)制性的；脫手套后洗手亦是強(qiáng)制性的，因?yàn)榧词箍谇会t(yī)務(wù)人員操作時(shí)已戴用手套，但是如果手套是不合格的或有破損或存在未能察覺(jué)的微滲漏，雙手仍有可能被血液或/和唾液污染精選課件國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：

外科手術(shù)中手套的穿孔率為11.5%-51%精選課件洗手的注意事項(xiàng)取下所有肘關(guān)節(jié)以下的手飾，

包括戒指、手鏈、手表最好使用性能溫和的洗手液，避免使用肥皂塊指甲保持短、干凈而光滑長(zhǎng)指甲是病源體的溫床，

同時(shí)又可能戳破手套或戳痛病人精選課件洗手護(hù)手設(shè)備要求

治療室內(nèi)的洗手池是專(zhuān)用的，屬“清潔區(qū)域”，不可用于漱口、沖洗器械或沖洗印模等最好采用非接觸式洗手：

如采用自動(dòng)感應(yīng)式的水管裝置、腳踏控制式的水管裝置或肘部控制和水管裝置。如使用手把式的水管裝置，洗手后，干凈的雙手不可以再接觸把手，應(yīng)使用一次性使用的紙巾包住把手關(guān)掉水源，丟棄紙巾精選課件洗手護(hù)手設(shè)備要求性能溫和的液體洗手液，避免使用肥皂塊一次性干手紙巾或自動(dòng)干手器，避免使用反復(fù)使用的毛巾不宜用工作服擦手優(yōu)質(zhì)護(hù)手霜精選課件三、護(hù)手指南手部完整的皮膚是一道防水層，同時(shí)也是一道抵抗感染的自然屏障，破損的皮膚不用起屏障保護(hù)作用。所有手部皮膚的傷害,都必須保持清潔、干燥，并立

即使用敷料保護(hù)，最好使用防水敷料覆蓋，一旦敷料潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換精選課件護(hù)手指南保證每次戴手套時(shí)手是干燥的任何一次洗手后，必須干手干手采手輕拍至干或使用一次性的紙巾擦干或機(jī)械烘干脫下手套后趁手仍是溫暖時(shí)洗手，洗手水不可太熱，宜用溫水或冷水采用非接觸法脫手套精選課件護(hù)手指南每次洗手后干手并使用護(hù)手霜可以防止反復(fù)洗手引起的皮膚傷害記住乳膠手套是易燃物建議戴不帶滑石粉的手套。頻繁的洗手和戴用帶滑石粉的手套亦可以導(dǎo)致皮膚發(fā)炎和過(guò)敏反應(yīng)如果接觸腐蝕性的藥品及損傷性物品，戴用厚的防護(hù)手套精選課件第二部分個(gè)人防護(hù)設(shè)備PPE（PersonalProtectiveEquipment)精選課件個(gè)人防護(hù)設(shè)備

個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）是指雇主按最基本的預(yù)防和控制感染的要求提供給所有雇員的自我保護(hù)設(shè)備。內(nèi)容包括工作服、手套、口罩、眼罩、帽子（發(fā)套）、鞋套PPE的政策：所有的雇主必須提供適當(dāng)?shù)腜PE給每個(gè)雇員：任何一個(gè)雇員有責(zé)任確保正確使用、正確維護(hù)、正確處置PPE精選課件個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用范圍檢查病人時(shí)對(duì)病人實(shí)行治療時(shí)接觸任何使用過(guò)的器械或物品時(shí)接觸體外人體身體物質(zhì)，包括唾液、血液及組織器官時(shí)精選課件使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備的重要性一個(gè)未申明患有傳染性疾病病史的患者，亦有可能患者自已未知的或尚未查明的傳染病精選課件使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備的重要性控制感染的“理念”:“每一個(gè)病人都是潛在的(Potential)傳染源!”P(pán)PE如同一層防護(hù)性的“外殼”,是防止醫(yī)務(wù)人員直接接觸有潛在性感染能力的微生物的一道保護(hù)屏障,是控制感染的最基本的要求精選課件一工作服

(Protectiveclothing)使用工作服最基本的作用是避免醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中受到噴霧\顆粒等的直接污染精選課件工作服使用指南工作服的設(shè)計(jì)應(yīng)該是透氣,易穿戴易脫換所有門(mén)診及技工室操作過(guò)程都必須穿戴工作服因?yàn)楣ぷ鞣梢詡鞑ノ廴疚?因此,沒(méi)有任何理由著工作服離開(kāi)診室,這包括診室間的互訪(fǎng).即離開(kāi)診室時(shí),即要脫下工作服在休息區(qū)域或飲食時(shí),或上洗手間都必須脫下工作服精選課件工作服使用指南脫下的工作服只能掛在診室內(nèi),不可以?huà)烊敫率?休息室或飲水間至少每天更換工作服一次如果工作服上有明顯的污染,如血液,材料等,馬上更換根據(jù)體形選擇合適的工作服,以達(dá)到最好防護(hù)效果與視覺(jué)效果工作服的收取與發(fā)放:定時(shí)定點(diǎn)收取使用過(guò)的工作服,避免造成對(duì)環(huán)境的污染精選課件二口罩(Mask)必須上下完全覆蓋鼻部與口腔,以防止戴用者吸入突如其來(lái)的氣霧和飛濺物精選課件口罩使用指南檢查及治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩選擇質(zhì)量合格的\國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的口罩選用的口罩必須符合面部大小,特別是鼻部和口腔必須完全覆蓋潮濕的口罩不是一個(gè)有效的口罩,當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了,立即更換一只新的取代精選課件口罩使用指南

治療過(guò)程中,不可用手套觸碰口罩離開(kāi)診室前,必須脫下口罩,不可懸掛于頸脖上先戴口罩洗手后戴手套;先脫手套洗手后再摘口罩所有口罩都是一次性使用的,一旦使用必須丟棄使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”精選課件

只有正確使用過(guò)濾

作用口罩才有保護(hù)作用，

潮濕的口罩沒(méi)有過(guò)濾作用精選課件保護(hù)眼罩

(ProtectiveEyewear)保護(hù)眼罩為個(gè)人防護(hù)設(shè)備的組成部分使用目的：防止飛濺物飛落眼睛，預(yù)防潛在的危險(xiǎn)發(fā)生精選課件保護(hù)眼罩保護(hù)眼罩通常有兩種：

沿及兩側(cè)帶封閉保護(hù)邊的眼鏡和帶帽沿的弧形透明面罩精選課件面部保護(hù)罩某些特殊治療如外科手術(shù)時(shí)，常常有大塊的血液或體液飛出，這時(shí)在口罩和保護(hù)眼罩（鏡）的外面另加戴一個(gè)塑料的，透明的面罩，就是面部保護(hù)罩精選課件四帽子（發(fā)套）帽子（發(fā)套）：

保持頭發(fā)清潔，每天洗頭一次，必要時(shí)，如手術(shù)時(shí)，使用一次性發(fā)套，國(guó)內(nèi)外區(qū)別，治療必須戴帽子精選課件五鞋套鞋套：不宜穿戴腳趾外露的鞋子，穿戴完全覆蓋腳趾和腳面的鞋子。一方面防止飛濺物污染腳步部，另一方面防止尖銳器械附落引起腳部意外傷害。必要時(shí)，如手術(shù)時(shí)或在消毒中心的污物間清洗器械時(shí)，使用一次性鞋套，加以防護(hù)精選課件六手套(Gloves)手套基本分3種：檢查手套亞敏感手套無(wú)菌手套精選課件檢查手套

(Examinationgloves)檢查手套是我們通常用于檢查與治療病人時(shí)所用的普通手套，由膠乳制成精選課件檢查手套使用指指南新病人新手套手套不可清洗，不可再使用手套下不宜戴手飾戴手套前和脫手套后洗手，干手頻繁更換手套，一對(duì)手套使用最好不超過(guò)一小時(shí)精選課件檢查手套使用指指南脫除和丟棄手套時(shí)，避免污染手或其它表面使用尖銳器械時(shí)，避免戳穿手套膠乳手套是易燃物手套如有破損，立即更換建議使用不分左右手的無(wú)粉乳膠手套，因?yàn)槭痔變?nèi)的滑石粉容易引起手部皮膚的傷害，亦容易引起過(guò)敏反應(yīng)精選課件精選課件亞敏感手套

(Hypoallergenicgloves)有些醫(yī)務(wù)人員或病人對(duì)乳膠有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，特別是對(duì)手套或橡皮中的乳膠蛋白質(zhì)，這種反應(yīng)叫做“乳膠過(guò)敏癥”精選課件無(wú)菌手術(shù)手套

(SterileSurgicalGloves)無(wú)菌手套是預(yù)先包裝備好無(wú)菌保存的以一對(duì)為單位的形式提供給使用者的當(dāng)操作中需要接觸大量血液或唾液如外科手術(shù)或牙周手術(shù)時(shí)，操作員必須戴用無(wú)菌手套精選課件個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用誤區(qū)手套與洗手可以互相替代保護(hù)自已，穿戴PPE離開(kāi)診室精選課件第三部分銳器的管理(SharpsManagement)精選課件銳器舉例沖洗針頭，注射針頭靜脈針頭，縫合針，外科解剖刀，根管治療的擴(kuò)大針，一次性使用探針，慢速車(chē)針，金屬成形片，注射用的玻璃麻醉藥瓶以及其它玻璃制品，矯正用的各種鋼絲，破損的器械（如報(bào)廢的鑷子）精選課件資料銳器使用頻繁，操作員發(fā)生意外刺傷機(jī)率高資料：通過(guò)對(duì)南昌市3所三級(jí)綜合性醫(yī)院的回顧性調(diào)查（2003年5月至2004年4月），醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷率為72.80%，其中醫(yī)生損傷率為64.80%，護(hù)士損傷率為79.36%精選課件管理策略管理體制機(jī)構(gòu)必須制訂出一個(gè)書(shū)面的“銳器的使用標(biāo)準(zhǔn)與管理原則”，清楚地說(shuō)明所有的銳器如何使用，如何處置，職工人手一份，并張貼于診室內(nèi)顯眼處，并作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容之一精選課件三銳器管理指南任何一個(gè)使用銳器的工作人員必須負(fù)責(zé)安全地使用精選課件四銳器容器

(Sharpscontainer)所有使用過(guò)的尖銳器械都是潛在的傳染源，錯(cuò)誤地使用與錯(cuò)誤地丟棄，可能造成對(duì)自已與他人的傷害所有一次性使用的銳器使用后必須立即棄置于“銳器容器內(nèi)”精選課件“銳器容器”的設(shè)計(jì)與使用政策必須放置在盡可能靠近工作中的醫(yī)護(hù)人員的地方，以方便使用銳器容器裝到標(biāo)準(zhǔn)裝載線(xiàn)，即3/4程度時(shí)，由護(hù)士或工勤人員嚴(yán)密封口交接時(shí)必須雙方、登記，以免流失按當(dāng)?shù)亍搬t(yī)囑廢物“法規(guī)處理，須焚毀精選課件重復(fù)使用的銳器的管理器械盒(Cassertte)的使用再使用的尖銳器從使用到再使用的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)遵循“小心防范，避免傷害”的第一原則用后分類(lèi)時(shí)使用鉗子，必要時(shí)戴厚手套操作，乳膠手套不能防刺所有的銳邊尖銳器械應(yīng)采用超聲波清洗而不用手洗精選課件五銳器損傷的處理

（Managenentofsharpsinjury)

當(dāng)銳器傷害不幸發(fā)生時(shí)，受害者須保持冷靜，如果銳器與病人相關(guān)，先留下病人，然后按照銳器傷害的急救與處理程序進(jìn)行精選課件銳器傷害的急救與處理程序一、急救(FirstAid)：根據(jù)刺傷部位不同，立即采取措施：

用流動(dòng)水源沖洗受傷部位，擠壓傷口周轉(zhuǎn)，迫使傷口出血，有利于沖洗出污染物

用洗手液清潔，洗凈周?chē)つw

用生理鹽水清潔破損的皮膚精選課件銳器傷害后的急救與處理程序如果受傷部位是眼睛，用生理鹽水清潔眼睛，用無(wú)菌紗布醮生理鹽水擦拭或用針筒沖洗，忌用針頭。或使用“洗眼器”沖洗眼睛清潔受傷部位后，用消毒紗布拭干受傷部位，并用敷料覆蓋，保護(hù)傷口不受外界污染精選課件銳器傷害的急救與處理程序二報(bào)告與填表(Reporting)：

馬上報(bào)告事件給科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人（通常為護(hù)士長(zhǎng)）及醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)人，小組負(fù)責(zé)人立即啟動(dòng)應(yīng)急程序：即立刻安排專(zhuān)人給受傷職工抽血，進(jìn)行“緊急血液測(cè)試”，填寫(xiě)“意外報(bào)告表”精選課件銳器傷害的急救與處理程序（續(xù)）三、緊急血液測(cè)試(Urgentbloodtests)：

銳器傷的工作人員都要求在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次緊急的、最基本的血清學(xué)檢測(cè)，如果與事件相關(guān)的病人同意，同時(shí)對(duì)該病人進(jìn)行相同的血清學(xué)檢測(cè)精選課件四、職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）：HIV陽(yáng)性，2小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶zidovudine（齊夫多定）暴露者無(wú)HBV抗體，立即注射乙肝疫苗HCV陽(yáng)性：暫無(wú)預(yù)防藥物精選課件職業(yè)暴露天HIV，HBV，HCV陽(yáng)性所有的個(gè)人防護(hù)設(shè)備只有預(yù)防或延遲傳染病發(fā)生或減輕癥狀的作用，沒(méi)有治療作用陽(yáng)性暴露后，必須盡快并自始至終保持與相關(guān)專(zhuān)家的聯(lián)系精選課件七體液飛濺物的處置

(Blood,Body,SubstanceSpills)血液及體液飛濺，指的是血液、痰、嘔吐物、大小便、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)基等物質(zhì)，意外飛濺，著陸于地面，設(shè)備表面與醫(yī)護(hù)人員及病人的身上精選課件外濺物的處理外濺物僅是少許點(diǎn)狀飛濺，立即用一次性使用的70%的酒精紙巾擦拭，并用清潔液和溫水清潔，干燥，丟棄手套，洗手，干手，護(hù)手精選課件外濺物的處理飛濺物比較多，然后立即用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次性清潔布擦拭外濺物，并丟棄該紙巾，然后根據(jù)部位不同而采取不同的消毒方法精選課件外濺物的處理外濺部位是地面或設(shè)備表面：使用塑料桶和拖把吸去外飛濺物，然后用浸滿(mǎn)1/100次氯酸鈉清潔布，浸泡該區(qū)域3-10分鐘，丟棄清潔布，用清潔劑和溫水反復(fù)清洗該區(qū)域，最后干燥精選課件外濺物的處理受污染區(qū)域是裸露的皮膚：用1/1000的次氯酸鈉擦拭消毒用洗手液和溫水反復(fù)清洗，并干燥該區(qū)域精選課件外濺物的處理受污染的物棉織品（如衣服）立即脫下衣服，用1/100的次氯酸鈉浸泡3-10分鐘，然后用清潔劑及流動(dòng)溫水清洗，干燥精選課件第四部分臨床醫(yī)務(wù)人員的免疫狀況精選課件醫(yī)務(wù)人員的免疫狀況

國(guó)際感染控制機(jī)(InternationalInfectionControlConvention)

將全體醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)其職業(yè)需要所接觸污染程度分為A、B、C、D四類(lèi)精選課件醫(yī)務(wù)人員的妥類(lèi)A類(lèi)：指的是直接接觸血液、身體組織物的一類(lèi)醫(yī)務(wù)人員，包括所有身體性直接接觸和有潛在性直接接觸血液、體液、身體組織物質(zhì)的全體人員，這類(lèi)醫(yī)務(wù)人員是最有可能發(fā)生血源性傳染即發(fā)生職業(yè)暴露的人群精選課件醫(yī)務(wù)人員的免疫狀況B類(lèi)：指的是工作在治療區(qū)域但不直接接觸血液、身體物質(zhì)的一類(lèi)醫(yī)務(wù)人員。包括工作在護(hù)理區(qū)域內(nèi)，但很少接觸病人或病人的血液、體液與分泌物的醫(yī)務(wù)人員，該類(lèi)人員可能存在空氣傳播的威脅，但很少有血源性感染的機(jī)會(huì)精選課件醫(yī)務(wù)人員的免疫狀況

C類(lèi)：指的是實(shí)驗(yàn)室從事處理高濃度微生物和血液的醫(yī)務(wù)人員，如化驗(yàn)員等。這類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在處理血液及其制品時(shí)有發(fā)生皮膚刺破意外而引起職業(yè)暴露的可能精選課件醫(yī)務(wù)人員的免疫狀況

D類(lèi)：指的是極少與病人接觸的工作人員，如辦公室里那此與從事一般性的公共場(chǎng)所工作沒(méi)明顯區(qū)別的工作人員，如圖書(shū)館工作人員精選課件各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的體檢免疫要求全體A、B、C類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一年一次體檢，如發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)免疫力低下