靜脈輸液風(fēng)險防范管理

靜脈輸液風(fēng)險管理精選課件護理風(fēng)險管理

定義：對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理。

加強護理風(fēng)險管理，可以避免護理風(fēng)險事件的發(fā)生，減少風(fēng)險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失、法律訴訟。精選課件靜脈輸液

給藥問題是常見的臨床護理風(fēng)險，而靜脈輸液是對患者最重要的搶救治療措施之一。

據(jù)資料統(tǒng)計,在患者投訴中,涉及靜脈輸液的約占30%精選課件靜脈輸液具體流程主動完成護理評估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準備（護士）穿刺部位的準備靜脈輸液工具的應(yīng)用護理，維護及管理進行病人教育(在適當(dāng)情況下)精選課件穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具精選課件留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456精選課件留置針沖管和封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果。精選課件留置針沖管和封管封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類

等滲鹽水

用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液

每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時以上精選課件封管方法正壓封管法脈沖式封管法脈沖式正壓封管法精選課件封管方法正壓封管：在封管的過程中，邊推注封管液邊退針的方法脈沖式封管：推注的過程中，退一下停一下（每推注0.2ml，暫停1秒，再推注0.2ml，如此反復(fù)進行），在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針直至完成封管。精選課件封管方法脈沖式正壓封管法

上述二者合用，可使封管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近的血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管內(nèi)的滯留時間，減輕了對血管及周圍組織的刺激，同時形成正壓防止血液回流。精選課件肝素液的保存配制好的肝素液（濃度10-100U/ml）放冰箱內(nèi)保存，24小時后失效，瓶口要求密封完好。軟袋上要求注明液體名稱、配制者、配制時間（年月日，具體到分）。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素一、執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlVD

（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlVD

）精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素二、藥品管理環(huán)節(jié)

1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：

護士取藥時如果沒有認真的查對：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯藥、或?qū)⒘铀帯⑦^期藥用于病人。或應(yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時未及時清退。

2.配藥環(huán)節(jié)：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。

精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素二、藥品管理環(huán)節(jié)

3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題。如雙黃連注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴重程度無關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴重程度有關(guān),與發(fā)生率無關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴重。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素三、告知：

1.未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。

2.未主動詢問患者有無藥物過敏史。

3.未主動向患者介紹輸液工具的選擇。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素四、輸液操作：

未嚴格按照“三查八對一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯針、加錯藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護理糾紛。排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費；搶救中未及時建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素四、輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。

PICC導(dǎo)管維護不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素四、輸液操作：

因護理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素五、護理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素

六、護理記錄：

護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請記?。河涗浻型扛?，再有理也會輸官司的。精選課件靜脈輸液中有哪些風(fēng)險因素七、經(jīng)濟風(fēng)險：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發(fā)生。精選課件風(fēng)險管理“風(fēng)險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。精選課件靜脈輸液風(fēng)險管理原則使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為，改變成對風(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

因此積極而超前的風(fēng)險管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險1.加強護士責(zé)任心的培養(yǎng)

工作認真負責(zé)，精益求精，認真執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故發(fā)生。（要求護士接到靜脈輸液單時，要正確判斷，認真核對。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，加強醫(yī)護配合，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理風(fēng)險。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險2.提高護士用藥風(fēng)險防范意識

熟悉藥物性能，注意事項；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險3.控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護士只負責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險4.規(guī)范操作，加強培訓(xùn)：

配藥時，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；

輸液時，嚴格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險5.履行告知義務(wù)，加強護患溝通病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強的藥物時，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險5.履行告知義務(wù)，加強護患溝通根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時間，保證穿刺部位不淤血。精選課件如何降低靜脈輸液風(fēng)險6.加強觀察巡視，嚴格交接班

觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處