結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理查房

結(jié)腸造瘺還納術(shù)后護(hù)理查房肝膽胰二科

1精選課件主訴與現(xiàn)病史4患者江洋，男，29歲，文化程度：大專.血型：0型主訴：因先天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后3月，擬行造瘺還納術(shù)于4月17日入院現(xiàn)病史患者3月前因’先天性巨結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，腸梗阻，在我科急癥行天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后，術(shù)后病檢示結(jié)腸上切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，，變性，術(shù)后恢復(fù)良好，結(jié)腸造瘺狀態(tài)出院，出院后無特殊不適，結(jié)腸造瘺口通暢4月17日返回?cái)M行造瘺口還納術(shù)，查體精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近兩月增加約5公斤。2精選課件

體健合并先天性巨結(jié)腸十余年，未給予特殊處理，否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)輸血史，食物，藥物過敏史，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)無煙酒等不良嗜好。

既往史3精選課件查體T36.8℃P76次/分R19次/分BP120/80mmhg,

生命體征平穩(wěn)，神智清晰，自主體位，全身皮膚鞏膜無黃染，中下腹陳舊性疤痕長(zhǎng)約20cm，左側(cè)結(jié)腸造瘺口通暢，粘膜紅潤(rùn)，，無壓痛，反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

體格檢查

4.19結(jié)腸鏡結(jié)果示潰瘍性直腸炎，肛門環(huán)內(nèi)痔

術(shù)前各種輔助檢查門診資料：第一次手術(shù)后病檢示：（乙狀結(jié)腸）結(jié)腸上切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，變性,病變符合先天性巨結(jié)腸.

入

院

診

斷先天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后二級(jí)護(hù)理普食4.22日——5.8日0.9%NS100ml+蒙脫石散6g灌腸（促進(jìn)腸粘膜的修復(fù))5.9結(jié)腸造瘺還納術(shù)治療實(shí)驗(yàn)室檢查日期項(xiàng)目結(jié)果正常值5.13白蛋白34.435-56g/l5.1632.25.19305.16血鉀2.843.5-5.5mmol/l8精選課件術(shù)后予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，給予抗生素，抑酸藥治療術(shù)后第七至九天體溫在37.2—39度主要用藥有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化鉀緩釋片術(shù)后的病情與治療主人對(duì)不起該

病人已經(jīng)出院了接下來請(qǐng)大家到病房查看病人10精選課件

接下來請(qǐng)看護(hù)理

術(shù)前護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施自我形象的紊亂與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可1幫助病人正視并參與造口的護(hù)理2與病人熱情交談，針對(duì)病人的情況給予耐心的解釋3尊重病人的隱私4培養(yǎng)病人的自理能力術(shù)前焦慮擔(dān)心手術(shù)及術(shù)后可能導(dǎo)致的并發(fā)癥病人未發(fā)生過度焦慮或者焦慮減輕1評(píng)估病人焦慮的程度對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說出心中的疑慮。2用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，指導(dǎo)患者及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生，發(fā)展及治療護(hù)理過程，與樹立與病魔作斗爭(zhēng)的勇氣及信心。3增強(qiáng)社會(huì)支持，多方面給病人關(guān)懷及心理支持12精選課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施舒適的改變1手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣2傷口3胃管自述舒適感增強(qiáng)協(xié)助患者取舒適臥位并定時(shí)翻身，向病人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)的方法，必要時(shí)應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛體溫過高傷口感染有關(guān)病人感染的到控制，體溫恢復(fù)正常1給及降溫處理2拆衣減被，開窗通風(fēng)3保持衣服，床單元的清潔整齊4給予流質(zhì)飲食，做好口腔護(hù)理5合理使用抗感染的藥物營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低蛋白血癥有關(guān)病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的到改善和糾正1術(shù)前不能進(jìn)食或禁食及胃腸減壓的病人，可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。2術(shù)后病人恢復(fù)進(jìn)食前或進(jìn)食量不足時(shí)，仍需從腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)病人進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)患者從清流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)食高蛋白，高碳水化合物，高維生素及低脂飲食13精選課件出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可行太極拳、慢走等比較柔和的活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持口腔清潔，多食富含高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如發(fā)現(xiàn)身體不適：如排便異常、腹瀉等,及時(shí)到醫(yī)院就診。14精選課件請(qǐng)看疾病的相關(guān)知識(shí)15精選課件腸造口術(shù)前術(shù)后護(hù)理及常見問題的處理造口的定義造口就是因醫(yī)療的目的將人體空腔臟器在體表的非自然性開口，即排泄改道。17精選課件

腸造口類型單口式造口、環(huán)狀式造口、雙口式造口分別如下圖所示：18精選課件下面分別是不同部位的造口，如下圖所示：

19精選課件適應(yīng)證結(jié)腸造口回腸造口

腸梗阻、直腸癌或肛門癌；先天性畸形，如巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖；結(jié)腸、直腸、肛門等外傷與穿孔，這類病人可做暫時(shí)性造口。潰瘍性結(jié)腸炎；家族性息肉病；腸梗阻；外傷。造口的適應(yīng)證

造口位置的依據(jù)造口位置的確定要根據(jù)病人的疾病情況、采取的手術(shù)方式以及個(gè)體差異好的造口位置應(yīng)具備的特點(diǎn)包括：不同體位患者能看清造口；造口要位于平整皮膚中央，而且皮膚完好健康；造口位于腹直肌處；造口不影響穿戴衣服。

一般造口的最佳位置是在臍與髂前上棘連線中上1/3交界處，如圖所示。

21精選課件

好的造口位置保護(hù)手術(shù)切口。

22精選課件

正確使用造口袋23精選課件腸造口并發(fā)癥

。腸造口并發(fā)癥包括：造口出血、造口狹窄、造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）、造口脫垂（腸管及黏膜外翻）、造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）、造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）感染及炎癥、造口阻塞、皮膚潰瘍

造口壞死常發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)。原因包括：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小，允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤(rùn)。如壞死達(dá)筋膜層，應(yīng)立即急診手術(shù)，切除壞死腸段，重作造口。25精選課件

腸造口黏膜與皮膚分離

腸造口黏膜與皮膚分離的原因包括：腸造口開口處腸壁黏膜部分壞死；腸造口黏膜縫線脫落；腹壓過高；傷口感染；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病和常期使用類固醇藥物等。26精選課件

造口回縮造口回縮常因造口內(nèi)陷所致，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因包括：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）；繼發(fā)于造口壞死后；體重急劇增加；根據(jù)情況，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。造口回縮，腸管拉出過短，術(shù)后迅速增肥和凸面底版加腰帶等。27精選課件

造口周圍潰瘍?cè)炜谥車鷿儯匦枨逑磦?，使用護(hù)膚粉、防漏膏等。28精選課件

造口旁疝原因包括：手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；患者因素：營(yíng)養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、術(shù)后減少增加腹壓的因素、嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。29精選課件

糞性皮炎糞性皮炎因?yàn)槟c液含有消化酶，1h內(nèi)引起紅斑，數(shù)小時(shí)表皮潰瘍，皮膚潰爛，滲液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。30精選課件結(jié)腸造瘺還納術(shù)是將由于急性結(jié)腸梗阻、腫瘤或外傷在實(shí)施