驚恐障礙廣泛性焦慮障礙

焦慮癥

焦慮這個(gè)詞來源于印度日耳曼語“angh”與“狹窄”、“受束縛”有關(guān)。我們?cè)诮箲]時(shí)所感受的壓抑或是“狹窄”往往與胸腔有密切的關(guān)系。當(dāng)不能自由呼吸時(shí)，我們就會(huì)說感到胸悶，不能像平時(shí)那樣呼吸，事實(shí)上就是屬于焦慮現(xiàn)象。

CCMD-3中定義為：是一種以焦慮為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合癥。其他精神病理狀態(tài)如幻覺，妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。1精選課件焦慮癥的研究歷史及分類1、存在主義哲學(xué)首先對(duì)焦慮做了系統(tǒng)研究。

存在主義哲學(xué)認(rèn)為，是焦慮推動(dòng)了人類生活向前發(fā)展，迫使人類實(shí)現(xiàn)自身的可能性?？藸枑鸸鶢柺紫劝呀箲]定義為“沒有任何目標(biāo)的焦慮”。海德格爾首先認(rèn)識(shí)到了心境和情緒的重要意義。他發(fā)現(xiàn)，心境這個(gè)領(lǐng)域作為情緒總概念的一個(gè)方面特別不受重視，他還把人類所有其他的心境都與焦慮聯(lián)系起來，焦慮是最基本的情緒，其他情緒都只是焦慮引發(fā)的情緒。2精選課件2、弗洛伊德的開拓性貢獻(xiàn)

弗洛伊德是心理學(xué)界第一個(gè)系統(tǒng)研究焦慮的人，他把焦慮分為現(xiàn)實(shí)性、神經(jīng)癥性和道德性焦慮。但他最大的貢獻(xiàn)還是在于他所開辟的對(duì)焦慮研究的新領(lǐng)域。1927年關(guān)于焦慮的論文只有3篇，1934年34篇，1956年37篇，到了1960年達(dá)到222篇。由此可以看出研究蓬勃發(fā)展的一個(gè)縮影。3精選課件3、Spieberger的狀態(tài)焦慮和特性焦慮

即焦慮既可以是一種為時(shí)不太長久的病理狀態(tài)，也可以是從小發(fā)展形成的人格的一個(gè)特性。兩者的區(qū)別在于：（1）狀態(tài)焦慮起病于成年，持續(xù)時(shí)間較短；特性焦慮從小就開始顯露端倪且持續(xù)一生。（2）狀態(tài)焦慮有明顯的植物神經(jīng)癥狀，而特性焦慮沒有。（3）狀態(tài)焦慮程度較重，特性焦慮較輕。（4）狀態(tài)焦慮以漂浮焦慮為核心，而特性焦慮的典型表現(xiàn)是處境性焦慮或期待性焦慮，期待愈高，則焦慮愈甚。4精選課件4、漂浮焦慮、期待性焦慮與處境性焦慮（1）漂浮焦慮又稱為無名焦慮，患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)。（2）期待性焦慮，又稱焦慮的期待，這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。他們似乎在預(yù)支未來歲月中全部可能發(fā)生的危害和災(zāi)難。（3）處境性焦慮，相當(dāng)于弗洛伊德的現(xiàn)實(shí)性焦慮，這類焦慮有明確的目標(biāo)或緣由。如考試焦慮。5精選課件驚恐障礙個(gè)案研究第一次驚恐發(fā)作的時(shí)候，西莉亞正在麥當(dāng)勞上班。再過兩天就是她20歲的生日。她正準(zhǔn)備將一份巨無霸漢堡遞給顧客的時(shí)候，她經(jīng)歷了有生以來最大的痛苦。腳下的地面好像張開了血盆大口。它的心臟劇烈跳動(dòng)，并且感到窒息，汗如雨下，她肯定自己會(huì)心臟病發(fā)作而死去。大約20分鐘后，她的恐懼才逐漸減弱。她顫抖中坐進(jìn)自己的車，然后一路狂奔回到家里，接下來的三個(gè)月她幾乎沒有出過家門。從那以后，西莉亞每月大約有三次發(fā)作。她不知道何時(shí)會(huì)發(fā)作。每次發(fā)作時(shí)，她感到恐懼、胸口灼痛、窒息、眩暈和顫抖。有時(shí)她覺得所發(fā)生的一切都是不真實(shí)的，自己會(huì)瘋掉。她還以為自己就要死了。6精選課件一、驚恐障礙的特點(diǎn)1、一部分患者發(fā)作沒有環(huán)境誘因，有些人的驚恐發(fā)作是環(huán)境或時(shí)間誘發(fā)的。2、發(fā)作的時(shí)間不確定，突然發(fā)生，10分鐘就能達(dá)到高峰。3、驚恐障礙患者經(jīng)常擔(dān)心自己患上了危機(jī)生命的疾病。他們經(jīng)常去看醫(yī)生或是換醫(yī)生以弄清自己倒是得了什么病。4、患者經(jīng)常持有他們會(huì)“發(fā)瘋”或是“失去控制”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。5、發(fā)病年齡常介于15--35歲間，表現(xiàn)為慢性，發(fā)病率約為1.4%--4%。6、常伴發(fā)其他焦慮障礙。7、驚恐障礙患者最常見的社會(huì)問題是酒精或藥物濫用及自殺企圖。7精選課件1、一部分患者發(fā)作沒有環(huán)境誘因，有些人的驚恐

發(fā)作是環(huán)境或時(shí)間誘發(fā)的。

驚恐發(fā)作的發(fā)生，有的與某些特定的情境或事件有關(guān)，如在空曠的場所、駕駛車輛時(shí)、體力勞累、性活動(dòng)或者中度情感創(chuàng)傷后發(fā)生；有的可自發(fā)發(fā)生，沒有明顯的誘因，如在放松的狀態(tài)或睡眠時(shí)也能發(fā)生。因此需要弄清楚患者的特殊習(xí)慣或特殊情境。

2、發(fā)作的時(shí)間不確定，突然發(fā)生，10分鐘就能達(dá)到高峰。

不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同的時(shí)期里驚恐發(fā)作的程度有很大區(qū)別，有的一天幾次，有的幾天或幾個(gè)月才一次。驚恐發(fā)作常突然發(fā)生，10分鐘內(nèi)癥狀就達(dá)到頂峰。發(fā)作通常持續(xù)20-30分鐘，極少有超過一小時(shí)者。

3、驚恐障礙患者經(jīng)常擔(dān)心自己患上了危機(jī)生命的疾病。他們經(jīng)常去看醫(yī)生或是換醫(yī)生以弄清自己倒是得了什么病。8精選課件

4、患者經(jīng)常持有他們會(huì)“發(fā)瘋”或是“失去控制”

的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。

這些災(zāi)難性的想法是驚恐障礙的核心，可以幫助我們與其他焦慮障礙區(qū)別開來?；颊咄噲D離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助，醫(yī)院的急診室里常可見到此類患者；另一些人則會(huì)為自己失去自控能力感到害羞或難堪，默默的忍受而不愿就醫(yī)。

5、發(fā)病年齡常介于15--35歲間，表現(xiàn)為慢性，發(fā)病率約為1.4%--4%。

驚恐障礙大多在成年早期發(fā)病，年齡范圍為15-40歲，平均發(fā)病年齡是25歲。不過，此病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，其發(fā)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。美國的研究發(fā)現(xiàn)，有9%-10%的人經(jīng)歷過一次驚恐發(fā)作，美國人群的終生患病率為3.5%，其中那女比例為2：5.

6、常伴發(fā)其他焦慮障礙。

驚恐障礙與抑郁癥同時(shí)并存，大約30%的患者符合重性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中重性抑郁癥的終身患病率則達(dá)70%。此外驚恐障礙往往與其他精神障礙相伴發(fā)，如廣場恐怖癥，其他恐怖癥，強(qiáng)迫癥等。9精選課件7、驚恐障礙患者最常見的社會(huì)問題是酒精

或藥物濫用及自殺企圖。

國外的研究顯示，此類患者中約有五分之一對(duì)酒精或其他藥物發(fā)生依賴。患者以為酒精可解除焦慮癥狀，事實(shí)上，酒精不僅無助于焦慮癥狀的緩解，反可使焦慮癥狀加重。自殺意念和自殺企圖在精神障礙中以驚恐障礙居首位，約為19.8%。10精選課件二、臨床表現(xiàn)（一）驚恐發(fā)作（二）預(yù)期焦慮（三）求助或回避行為11精選課件（一）、驚恐發(fā)作

典型的表現(xiàn)是，患者正在驚醒日?；顒?dòng)，如看書、散步、開會(huì)或操持家務(wù)時(shí)突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。此種發(fā)作，歷時(shí)很短，一般5--20分鐘，很少超過一小時(shí)，即可自行緩解；或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。發(fā)作之后，患者自覺一切正常，但不久又可發(fā)作。12精選課件

（二）預(yù)期焦慮

大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀。應(yīng)注意與廣泛性焦慮障礙鑒別。13精選課件（三）求助或回避行為

驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿主動(dòng)出門，不愿到人的熱鬧場所，不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪伴；即繼發(fā)廣場恐怖癥。14精選課件三、診斷和鑒別診斷（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情形，發(fā)作不可預(yù)測(cè);②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到頂峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】在1個(gè)月內(nèi)至少有三次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥，抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除其他軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜烙細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖的驚恐發(fā)作。15精選課件DSM-Ⅳ對(duì)驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)獨(dú)立的具有強(qiáng)烈恐懼或不適感的階段，此間下列癥狀中的4項(xiàng)或更多可能突然出現(xiàn)，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰：⑴心悸或心跳加速；⑵出汗；⑶震顫或發(fā)抖；⑷感覺氣短（憋氣）或窒息感；⑸感覺喉部有堵塞感；⑹胸部疼痛或不適感；⑺惡心或腹部難受；⑻感到頭暈，站立不穩(wěn)或暈倒；⑼現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）；⑽害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；⑾瀕死恐怖；⑿感覺異常（如麻木或刺痛感）；⒀寒戰(zhàn)或潮熱感。通常，應(yīng)予以鑒別的軀體疾病有心臟病發(fā)作、肺病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等。ⅳ16精選課件四、病因一、生物學(xué)因素1、遺傳因素2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說3、乳酸鹽假說4、神經(jīng)解剖學(xué)二、心理社會(huì)因素1、精神分析模式2、行為學(xué)派3、認(rèn)知模式4、易致病性--壓力模式17精選課件

一、生物學(xué)因素

1、遺傳的作用

驚恐障礙似乎在家族內(nèi)部流行。研究發(fā)現(xiàn)，健康障礙患者的一級(jí)親屬中有10%左右患驚恐障礙，而非驚恐障礙的一級(jí)親屬發(fā)病率約為2%。同卵雙生子和異卵雙生子也有很高的同病率，但研究認(rèn)為僅30%--40%的變量歸因于遺傳。18精選課件2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說克萊恩和其他研究人員認(rèn)為去甲腎上腺素和驚恐障礙有關(guān)，尤其是藍(lán)班區(qū)域的去甲腎上腺素可能調(diào)節(jié)不良。其他神經(jīng)遞質(zhì)，特別是5-羥色胺，伽馬氨基丁酸和縮膽素等，也與驚恐障礙有密切關(guān)系。有些女性驚恐障礙患者報(bào)告說她們?cè)谛薪?jīng)期和產(chǎn)后的焦慮癥狀更嚴(yán)重。原因可能是卵巢激素，特別是黃體激素，對(duì)驚恐障礙的易致病性有影響。黃體激素不僅影響5-羥色胺的活動(dòng)，還影響神經(jīng)遞質(zhì)中的伽馬氨基丁酸活動(dòng)。19精選課件3、乳酸鹽假說研究發(fā)現(xiàn)，給焦慮癥患者靜脈滴注乳酸鈉，可使大多數(shù)患者驚恐發(fā)作；而16名正常人中僅兩人發(fā)作。窒息假警報(bào)理論認(rèn)為驚恐障礙患者在過度換氣和吸入一定濃度（5%）的CO2也會(huì)驚恐發(fā)作。20精選課件4、神經(jīng)解剖學(xué)

驚恐發(fā)作只是驚恐障礙的一部分，驚恐障礙的患者還包括對(duì)可能發(fā)生驚恐發(fā)作的期待性焦慮，伴有廣場恐怖的患者存在恐怖性回避行為。Gorman等人認(rèn)為，驚恐障礙的不同表現(xiàn)涉及大腦的不同區(qū)域：驚恐發(fā)作與腦干藍(lán)班的功能異常有關(guān)，期待性焦慮與邊緣系統(tǒng)的功能損害有關(guān)，而恐怖性回避可能與前額葉皮層的功能異常有關(guān)。21精選課件二、心理社會(huì)因素

1、精神分析模式

心理分析理論認(rèn)為，個(gè)體都有一些引起焦慮的沖動(dòng)，同時(shí)也有對(duì)抗這些沖動(dòng)的防御機(jī)制，當(dāng)防御不成功時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。此時(shí)，以往輕微的焦慮情緒就可能轉(zhuǎn)化為突發(fā)而強(qiáng)烈的驚恐感，而且伴發(fā)豐富的軀體癥狀。此外，患者在童年期有較高水平的分離焦慮，或者受過驚嚇、虐待和創(chuàng)傷，也可能與成年后發(fā)生驚恐障礙有關(guān)。22精選課件2、行為學(xué)派

行為學(xué)派中較早對(duì)驚恐障礙的發(fā)生作出解釋的是“對(duì)恐懼的恐懼”的觀點(diǎn)。這一學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)人們接近發(fā)生過驚恐發(fā)作的情境或與之相似的情境時(shí)，就會(huì)擔(dān)心焦慮再次出現(xiàn)，而害怕接近可能發(fā)生驚恐發(fā)作的情境，就將發(fā)展成廣場恐怖癥的回避癥狀。這提示廣場恐怖癥并不是對(duì)公共場所的害怕，而是害怕再這個(gè)場所會(huì)發(fā)生驚恐發(fā)作。23精選課件3、認(rèn)知模式

這一模型的要點(diǎn)是驚恐障礙的患者對(duì)自己的軀體感受過度敏感，并易于對(duì)這些感受作出災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)。這種災(zāi)難化的想法，可導(dǎo)致更多的焦慮性軀體癥狀，而這些軀體癥狀又可激發(fā)更可怕的想法，從而形成一種惡性循環(huán)，并最終出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

內(nèi)外刺激因素

危險(xiǎn)被覺知對(duì)軀體感受作出擔(dān)憂和害怕（如擔(dān)憂出現(xiàn)驚恐發(fā)作災(zāi)難化的解釋和評(píng)價(jià)或害怕某種痛苦的情境軀體感受內(nèi)外刺激因素（如運(yùn)動(dòng)、興奮、性喚醒、咖啡、興奮性藥物、放松）

24精選課件

4、易致病性--壓力模式

又被稱為“易感性-應(yīng)激”模型。是結(jié)合了生物學(xué)和認(rèn)知的理論觀點(diǎn)而形成的。認(rèn)為：發(fā)展成驚恐障礙的患者往往具有“戰(zhàn)斗-逃跑”反應(yīng)過度敏感的生物學(xué)易感性，僅僅一個(gè)輕微的刺激，這些人的呼吸和心跳就開始加速，汗腺開始分泌。然而，除非他們持有對(duì)這些生理癥狀具有災(zāi)難化的觀念，才會(huì)發(fā)展成驚恐發(fā)作。

“戰(zhàn)斗-逃跑”反應(yīng)對(duì)生理癥狀持驚恐發(fā)作和對(duì)驚恐發(fā)作過度敏感的生物易感性×災(zāi)難化的認(rèn)知傾向＝跡象的過分警覺25精選課件五、驚恐障礙的治療1、藥物治療用于治療驚恐障礙的藥物藥物種類藥效機(jī)制副作用和缺點(diǎn)三環(huán)類抗抑郁藥提高去甲腎上腺素及其他多種神經(jīng)遞質(zhì)的水平視力模糊、口干、尿急、便秘、心率加快、睡眠問題、高血壓和眩暈、批發(fā)和虛弱、體重增加及性功能障礙選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑提高5-羥色胺水平胃腸疼痛及過敏、煩躁、失眠、昏昏欲睡、戰(zhàn)栗和性功能障礙苯并二氮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響GABA、NE、和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能成癮；干擾認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)機(jī)能；戒斷癥狀，包括煩躁、戰(zhàn)栗、失眠、焦慮、灼痛，少數(shù)情況下還會(huì)產(chǎn)生驚厥和妄想26精選課件2、心理治療1、支持性治療向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療計(jì)劃。組織同類患者加入小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。2、主要用的方法是認(rèn)知-行為療法。對(duì)所有焦慮障礙，包括驚恐障礙的認(rèn)知-行為治療要求患者抵抗導(dǎo)致焦慮的情境或想法。包括以下幾個(gè)步驟：第一，知道患者做放松和呼吸訓(xùn)練；第二，治療師指導(dǎo)患者識(shí)別他們對(duì)軀體變化的災(zāi)難化認(rèn)知；第三，治療過程中，患者在經(jīng)歷驚恐癥狀的時(shí)候做放松和呼吸練習(xí)；第四，治療師挑戰(zhàn)患者對(duì)軀體感覺的災(zāi)難化認(rèn)知，指導(dǎo)他們?nèi)绾蝸硖魬?zhàn)自己的想法。并幫助他們準(zhǔn)確的重新理解軀體感覺。

27精選課件六、護(hù)理（1）建立良好咨訪關(guān)系，傾聽病人訴說。談話時(shí)語速要慢、態(tài)度和藹。提問要簡明扼要，著重當(dāng)前問題，并給予明確的指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人回憶或自述驚恐發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法，與病人討論處理驚恐發(fā)作和相關(guān)惡劣情緒的方法。（2）反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注意缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵(lì)其敢于面對(duì)驚恐發(fā)作，并運(yùn)用正確的應(yīng)對(duì)方式。提供可能解決問題的各種方案，并鼓勵(lì)和督促其實(shí)施。當(dāng)病人應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作初步見效時(shí)，應(yīng)予以表揚(yáng)。（3）病人在驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)馬上讓病人脫離應(yīng)激源，明確向病人表示，發(fā)作不會(huì)危及生命，疾病一定能治愈。其次應(yīng)將病人和其家屬分開或隔離，以免相互影響和傳播。并防止將治療師的焦慮傳給病人。28精選課件（4）有的病人坐立不安，不愿獨(dú)處，又不愿到人多的地方。應(yīng)尊重病人，允許保留自己的個(gè)人空間和隱私，必要時(shí)須有專人陪護(hù)。（5）在間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，參加反饋治療，使其相信有治愈的希望，并與醫(yī)生合作做好行為治療，爭取病友，家庭和社會(huì)的支持。（6）使病人對(duì)自己的驚恐發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁。幫助病人理解疾病知識(shí)，以免擔(dān)心疾病會(huì)變成精神病，鼓勵(lì)家屬配合治療護(hù)理。29精選課件廣泛性焦慮障礙述說

我總是感到焦慮和緊張。這種狀態(tài)開始于高中階段。我是一個(gè)門門功課全A的學(xué)生，我總是擔(dān)心考試成績，擔(dān)心老師和同學(xué)是否喜歡我，害怕上學(xué)遲到，諸如此類的事情…

丈夫覺得我神經(jīng)過敏。例如，我每個(gè)星期會(huì)吸塵四次，每天會(huì)清潔浴室。好幾次因?yàn)橛X得房子需要打掃，我放棄了和丈夫外出吃飯。丈夫通常會(huì)支持我，但這也使我們的婚姻有點(diǎn)緊張。我會(huì)因芝麻小事變得心煩意亂，發(fā)脾氣，有時(shí)還會(huì)演變成激烈的爭吵…

我還擔(dān)心自己不能準(zhǔn)時(shí)去教堂參加禮拜，以及約會(huì)遲到?，F(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)自己很會(huì)為丈夫擔(dān)心。他的工作要求他經(jīng)常出差，有時(shí)駕車，但大多數(shù)時(shí)候需要乘坐飛機(jī)。因?yàn)樗跂|北部海岸工作，他冬季頻繁出門，我怕他會(huì)遇到惡劣的天氣或出事故，或飛機(jī)墜毀。哎，真實(shí)太可怕了。我還擔(dān)心兒子。他剛進(jìn)入大學(xué)橄欖球隊(duì)，不知道什么時(shí)候會(huì)在比賽中受傷。觀看他比賽太讓我心煩，因此我不再和丈夫一起去觀看比賽。我敢肯定兒子因?yàn)槲业娜毕?，但是我?shí)在無法承受那樣的壓力。30精選課件一、流行病學(xué)的研究

一般認(rèn)為GAD患病率為2%-5%，常與其他焦慮障礙，如恐怖癥和驚恐障礙及抑郁障礙相伴發(fā)。在我國，由于患者對(duì)GAD缺乏認(rèn)識(shí)，常常到神經(jīng)內(nèi)科或其他內(nèi)科就診，常以神經(jīng)衰弱或失眠癥來治療，只有約三分之一患者到精神科就診，其余大多到綜合醫(yī)院就診。此癥女性多見，男女之比為1：2.但在門診和住院患者中，男女持平。其發(fā)病年齡難以確定，可見于各個(gè)年齡段，在老年人當(dāng)中也較常見。許多患者認(rèn)為病癥是在不知不覺中加重的，應(yīng)激性生活事件是發(fā)病的一個(gè)重要誘因。31精選課件二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題，過分擔(dān)心或煩惱。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱，使患者感到難以忍受，但又無法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過分警惕。

1、焦慮和煩惱2、運(yùn)動(dòng)性不安

3、植物神經(jīng)功能興奮

4、過分警覺32精選課件1、焦慮和煩惱

表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。自由浮動(dòng)性焦慮：患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)。擔(dān)心的期待：是指經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實(shí)的威脅，或生活中可能發(fā)生于她自身或親友的不幸事件。這類焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為擔(dān)心的期待，是GAD的核心癥狀。這類患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親友的身上。注意力難以集中，對(duì)日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。這類降臨和煩惱有別于所謂的“預(yù)期焦慮”，如驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心，社交恐怖癥患者對(duì)當(dāng)眾發(fā)言感到困惑，反復(fù)洗手的強(qiáng)迫癥患者對(duì)受到玷污的恐懼，以及神經(jīng)性厭食患者對(duì)體重增加感到苦惱等。33精選課件2、運(yùn)動(dòng)性不安

表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肌體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。

3、植物神經(jīng)功能亢進(jìn)

常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

4、過分警覺

表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難以集中；有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。34精選課件三、診斷和鑒別診斷

CCMD-3:

指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

35精選課件鑒別診斷：

GAD患者常同時(shí)合并其他焦慮性或情感性障礙，在22例符合GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，13（59%）例同時(shí)患社交恐怖癥；6（27%）例同時(shí)診斷為驚恐障礙；另有6（27%）例同時(shí)診斷為心境惡劣（抑郁性神經(jīng)癥）；還有一些病例同時(shí)患有單純性恐怖癥（23%），強(qiáng)迫癥（9%）和重型抑郁（14%），在病程中有驚恐發(fā)作癥狀者占73%。

GAD與抑郁的鑒別診斷：GAD患者通?，F(xiàn)有焦慮癥狀，病了較長時(shí)間才覺得生活不幸福；無晝重夜輕的情緒變化；常難于入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒的少見；植物神經(jīng)性癥狀比抑郁癥豐富；食欲常不受影響；更為重要的是本病患者并不像抑郁癥患者那樣對(duì)事物缺乏興趣或高興不起來。當(dāng)焦慮和抑郁癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則同時(shí)下兩個(gè)診斷。此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有：軀體化障礙，人格解體障礙等。36精選課件四、病程和預(yù)后

多漸隱起病，無明顯誘因。許多患者常記不起何時(shí)開始出現(xiàn)癥狀，認(rèn)為從小就是如此；在其一生中從來就沒有不焦慮的時(shí)候。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。起病年齡較早，焦慮癥狀越重