老年人哮喘診斷和治療

1老年人哮喘診斷和治療

應注意的問題精選課件2關注老年人哮喘長期以來人們普遍認為哮喘是青少年人的專利，然而近年來國內外流行病學資料顯示老年人哮喘并不少見。老年人的自身特點決定了老年性哮喘與兒童、青少年哮喘從發(fā)病機制到臨床表現有某些差異。老年性哮喘病人多伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠心病及心力衰竭等疾病，使老年性哮喘病情更加復雜。精選課件3老年哮喘的流行情況國外資料顯示，哮喘發(fā)病高峰在兒童期，發(fā)生率為8%～10%，青年期降至約5%，但老年期又升至7%～9%。全美健康統(tǒng)計中心1965～1984年20年的資料，活動性哮喘或頻繁喘息的年發(fā)生率為7.7%，其中13～17歲組5.7%；18～44歲組6.9%；45～64歲組9.6%；65～74歲組10.4%。沈陽調查哮喘患病率為1.89%，其中60～80歲人群的患病率為7.13%精選課件4哮喘對老年人危害巨大近10多年，哮喘死亡率也在上升，尤其是老年哮喘死亡率增加更明顯。一般來說老年哮喘的死亡率是年輕人哮喘的6～12倍。1985年在英格蘭和威爾士，哮喘死亡者中，男性的58%和女性的71%年齡均大于70歲精選課件5老年性哮喘的定義老年人哮喘是指60歲以上的哮喘患者。根據臨床特征，老年人哮喘患者可細分為兩類：1.早發(fā)性哮喘或陳年性哮喘：包括在兒童或青春期發(fā)病并遷延至老年的哮喘患者。2.晚發(fā)性哮喘：包括60歲以后新發(fā)生的哮喘患者，常繼發(fā)于某次肺部感染之后出現精選課件6為什么老年性哮喘在不斷增加呢?老年性哮喘的病因有哪些呢?精選課件7老年哮喘的病因1、長期吸煙2、藥物的使用（受體阻斷劑）3、胃食管反流4、神經調節(jié)機制5、上呼吸道感染6、冷空氣及運動7、過敏因素精選課件8精選課件9老年哮喘癥狀不典型老年人哮喘多表現為活動后氣短、胸悶、咳嗽，典型的發(fā)作性喘息較少見。由于老年人呼吸肌泵功能和肺組織感覺受體退化，導致主觀認知功能出現偏差，認知功能的敏感度也下降，使得患者在描述癥狀時容易誤導醫(yī)生。很多老年哮喘患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，因此哮喘病情被其它呼吸系統(tǒng)疾病癥狀所掩蓋。精選課件10老年哮喘病程長居國外報道，被調查的老年哮喘患者中52％的平均病程為31.4±14.6年，其余患者的病程為5.1±2.5歲。老年哮喘無癥狀時間短；每年無癥狀時間小于3個月者為78.5%，而青中年哮喘為45.4%。精選課件11老年哮喘病情重國內報道52例住院的急性發(fā)作老年哮喘患者中，以中重度發(fā)作為主，其中輕度發(fā)作只占7.7％，中度發(fā)作占21.2％，重度發(fā)作高達59.6％，危重發(fā)作為11.5％。國外報道，老年哮喘患者的呼吸相關生活質量評分（SGRQ）為48，而青中年患者為35。老年患者有呼吸困難及精神抑郁者達到61%。精選課件12老年哮喘合并癥多老年哮喘患者常合并存在冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病。長期氣短、呼吸困難等癥狀得不到有效治療而反復發(fā)作可導致肺功能受損，出現低氧血癥，引發(fā)肺動脈高壓和肺心??；后者使得原有心腦血管等系統(tǒng)疾病進一步惡化，致使患者早期出現多臟器功能衰竭。精選課件13老年哮喘診斷困難氣短也是心功能不全、肺栓塞、肺癌、COPD等疾病的常見癥狀，因此哮喘容易被漏診或誤診。據報道約有33.1%的老年哮喘被誤診，其中42.1%被診斷為支氣管炎，31.0%被診斷為上呼吸道感染，16.7%考慮為心臟病。同時也有20％的心臟病病人曾被誤診為哮喘而給予哮喘藥物治療。精選課件14精選課件15老年哮喘的治療原則（1）治療目標明確（2）分級治療原則（3）保證患者生活質量（4）減少藥物的副作用（5）加強對老年患者的長期交流、教育和訓練。精選課件16糖皮質激素的使用老年人的血漿糖皮質激素水平并未隨著年齡的增加而降低，但老年人激素的儲備和代償能力不足，因此在感染和應激時易出現腎上腺皮質功能不全，老年人的激素使用指征也應適當放寬。但需注重長期、大劑量激素對老年人神經、心血管、內分泌、運動和消化等系統(tǒng)帶來的副作用。主張使用吸入糖皮質激素。應根據GINA方案分級、規(guī)律吸入激素，并聯合應用其它支氣管擴張藥物，減少激素的用量。老年人更易發(fā)生激素的局部副作用，及時含漱口可減少這些副作用。精選課件17β2受體激動劑的使用老年人哮喘患者可使用短效及長效β2受體激動劑。常規(guī)量的β2受體激動劑在年輕患者副作用少見。相反，在老年人卻有明顯的心血管方面的副作用，呈現劑量依賴性，尤其是口服制劑。副作用主要包括心肌氧耗增加、血壓升高、心律失常、低血鉀、惡心和震顫。低血鉀可因使用利尿劑、激素、茶堿類而加重。據報道不穩(wěn)定性心絞痛、心梗發(fā)生率與3個月內使用吸入β2受體激動劑的量密切相關。精選課件18膽堿M受體阻斷劑的使用目前常用的吸入性抗膽堿藥物能拮抗呼吸系統(tǒng)的迷走神經功能，從而松弛支氣管平滑肌、抑制粘膜下腺分泌。對輕中度氣流阻塞的老年哮喘患者（53±13歲）的研究表明，患者對沙丁胺醇的反應性好于異丙托溴銨。但60歲以上人群對抗膽堿藥物的反應較年輕人群好。該藥物副作用主要包括不舒適的味道和口干。偶有前列腺的相關癥狀，是否與藥物有關還缺乏確實的證據。精選課件19茶堿的使用隨著年齡的增加，茶堿的敏感性逐漸下降。因此需要增加劑量來達到相同的治療效果。茶堿類的有效、安全劑量范圍窄，用于老年人比青年人更容易出現毒性。保持口服緩釋茶堿片（每日400mg，1～6個月）后，4.7%觀察到副作用，包括惡心(1.05%)、食欲下降

(0.56%)、高尿酸血癥

(0.42%)、心悸（0.39%）和堿性磷酸酶（0.28%）升高，6例病人出現嚴重不良事件。心血管方面的副作用主要表現為室上性心動過速和室性心動過速。氨茶堿目前已從一線藥物逐漸后退，被吸入性β2受體激動劑和抗膽堿藥物替代。精選課件20藥物吸入裝置的選擇吸入藥物有著直接作用靶位、起效快、療效確實、攜帶方便和全身副作用小的優(yōu)點。（1）pMDI：據調查，一半哮喘患者不能準確使用pMDI，65歲以上老年人中更是只有10％達到最佳要求，建議加用儲物罐。（2）干粉吸入器：依靠患者的吸力吸入藥物，藥物吸入較充分。研究表明