泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

泌尿系統(tǒng)影像學(xué)1精選課件引言包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道缺乏自然對(duì)比，需用造影檢查目前CT、USG、MRI已廣泛應(yīng)用2精選課件泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查3精選課件X線檢查尿路平片尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)4精選課件泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)

尿路平片(KUB)

包括雙腎、輸尿管及膀胱觀察腎臟大小、形態(tài)顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化

5精選課件KUB6精選課件排泄性尿路造影IntravenousUrography(IVU)泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：

1.碘過(guò)敏試驗(yàn)

2.禁食禁水

3.清潔腸道造影劑：

1.泛影葡胺

(Urografin) 2.碘必樂(lè)

(Iopamidol) 3.碘普羅胺

(Iopromide)7精選課件排泄性尿路造影IVU泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)常規(guī)法：

20~40ml造影劑靜注后，攝5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片大劑量法：

100ml造影劑+等量5%葡萄糖5~10分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、30’片8精選課件-C+CI.V.U.9精選課件10精選課件11精選課件I.V.U.12精選課件泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)膀胱鏡下把導(dǎo)管插和輸尿管每側(cè)注入造影劑5~10ml后攝片適用于靜脈尿路造影顯影不佳者逆行性尿路造影13精選課件RetrogradeUrography14精選課件泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù)腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像DSA血管造影15精選課件RenalAngiography16精選課件RenalAngiography17精選課件18精選課件19精選課件泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù)平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開(kāi)始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑60~100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。5~10分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況20精選課件CT

PlainScans21精選課件ContrastenhancedScansCT22精選課件泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù)平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI；冠狀面T1WI增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1~0.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管23精選課件24精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)位置：T11~12至L1~2。腎脊角15~25°大?。洪L(zhǎng)12~13cm，寬5~6cm，厚2~3cm邊緣：光滑密度：均勻腎小盞：10~14個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。腎大盞：2~4個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型尿路平片、排泄性尿路造影腎臟25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)長(zhǎng)25~30cm，寬3~5cm，邊緣光滑，有蠕動(dòng)生理性狹窄： 腎盂連接部 越骨盆處 進(jìn)膀胱處尿路平片、排泄性尿路造影輸尿管30精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)圓形或卵圓形容量：200~350ml尿路平片、排泄性尿路造影膀胱31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件I.V.U.36精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)CT平掃腎臟： 腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢 圓形，平掃CT值為405Hu，腎 竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度輸尿管： 圓點(diǎn)狀軟組織影膀胱： 水樣密度37精選課件38精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)腎臟：增強(qiáng)后CT值為6010Hu注藥后1’掃描：腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化注藥后2’掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開(kāi)始強(qiáng)化注藥后5~10’掃描：腎實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度39精選課件40精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)CT增強(qiáng)膀胱、輸尿管膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化延遲掃描膀胱、輸尿管為對(duì)比劑所充盈41精選課件42精選課件43精選課件泌尿系正常影像表現(xiàn)MRI平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號(hào)較髓質(zhì)高T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號(hào)增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號(hào)升高M(jìn)RU：正常時(shí)類似于尿路造影片， 梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞， 腎盂和輸尿管，均呈高信號(hào)44精選課件45精選課件46精選課件尿路結(jié)石90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽(yáng)性結(jié)石少數(shù)則為透光結(jié)石，平片難以顯示，稱陰性結(jié)石47精選課件尿路結(jié)石位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀高密度影造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影腎結(jié)石48精選課件49精選課件50精選課件51精選課件52精選課件尿路結(jié)石棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長(zhǎng)軸與輸尿管平行造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影輸尿管結(jié)石53精選課件54精選課件Ureteralcalculus55精選課件56精選課件尿路結(jié)石圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號(hào)膀胱結(jié)石尿道結(jié)石多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影57精選課件CalculusofUrinarybladder58精選課件59精選課件尿路結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)性多在肺內(nèi)臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿60精選課件TUBERCULOSIS61精選課件尿路結(jié)核干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化腎功能喪失自截腎62精選課件Auto-resectionofkidney63精選課件腎結(jié)核KUB平片早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)云絮、環(huán)狀鈣化影尿路結(jié)核64精選課件腎結(jié)核尿路造影早期腎小盞頂端蟲(chóng)蝕樣壞死，小空洞形成，局部狹窄后期腎盂腎盞廣泛破壞，積膿，疤痕收縮自截腎尿路結(jié)核65精選課件66精選課件67精選課件RenalTuberculosis68精選課件69精選課件70精選課件71精選課件輸尿管結(jié)核尿路造影串珠狀改變，僵直、縮短尿路結(jié)核72精選課件73精選課件膀胱結(jié)核尿路造影膀胱明顯縮小，攣縮膀胱尿路結(jié)核74精選課件尿路腫瘤腎癌KUB：⑴腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵10%有不同形態(tài)鈣化

IVU：⑴腎形增大，局部隆凸⑵腎盂、腎盞： 受壓 狹窄 分離 破壞75精選課件76精選課件RenalCarcinoma77精選課件CT平掃：⑴腫塊（20~50Hu）⑵等密度或低密度鈣化⑶鈣化尿路腫瘤腎癌78精選課件CT增強(qiáng)：⑴不均勻強(qiáng)化⑵邊緣強(qiáng)化⑶腫瘤內(nèi)壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化尿路腫瘤腎癌79精選課件C-C+80精選課件81精選課件82精選課件83精選課件腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤常見(jiàn)于中年女性由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大10%并有結(jié)節(jié)性硬化84精選課件KUB、IVU腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20%鈣化

85精選課件CT腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內(nèi)脂肪成分： ⑴脂肪性低密度 ⑵CT值：-40~-120Hu ⑶增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)+鈣化：高密度

86精選課件87精選課件88精選課件89精選課件腎盂癌移行細(xì)胞癌(80~90%)KUB：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損CT： ⑴腎竇區(qū)腫塊 ⑵增強(qiáng) ⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI：⑴腎竇區(qū)腫塊 ⑵增強(qiáng)90精選課件91精選課件RenalPelvicCarcinoma92精選課件93精選課件94精選課件95精選課件96精選課件膀胱癌

病理上多為來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強(qiáng)化表現(xiàn)97精選課件膀胱癌98精選課件99精選課件100精選課件101精選課件102精選課件103精選課件腎囊腫

單純性腎囊腫單發(fā)或多發(fā)KUB：多無(wú)異常，或表面隆突；偶見(jiàn)囊腫壁弧形鈣化IVU：腎盂、腎盞受壓、伸長(zhǎng)、移位、變形表現(xiàn)104精選課件105精選課件左腎囊腫106精選課件成人型多囊腎遺傳性疾病常合并多囊肝（30~60%）

KUB:雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀I(lǐng)VU:雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長(zhǎng)、變形，“呈蜘蛛足”狀改變CT、MRI:

⑴雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝