靜脈留置針與微量泵的臨床使用技術(shù)

留置針靜脈輸液+微量泵使用技術(shù)肝膽胰外科-Yolanda精選課件

在眾多的實踐領(lǐng)域中，靜脈輸液是一項應用最多的治療方法。據(jù)統(tǒng)計，在我國73%-90%的住院病人需要靜脈輸液治療。2精選課件靜脈輸液（intravenousinfusion）——是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理

治療的目的輸入藥物的種類和作用預期效果可能發(fā)生的不良反應及處理方法護士主要職責3精選課件主要內(nèi)容：Contents4靜脈輸液發(fā)展史1235靜脈輸液相關(guān)知識留置針靜脈輸液技術(shù)微量泵使用技術(shù)常見不良反應及處理4精選課件4235第一部分靜脈輸液發(fā)展史5精選課件靜脈輸液發(fā)展史20世紀初

1920年1940年前1940年后世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液。

靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅由醫(yī)生操作，護士只協(xié)助做相關(guān)物品準備工作。

研制出更安全的靜脈注射液體--葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉等靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護理責任范圍得以擴展。6精選課件靜脈輸液發(fā)展史60年代70年代80、90年代50年代2006200720081957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片,動物靜脈,動物膀胱,塑料橡膠制品及注射器針頭.靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑

1.靜脈輸注液體超過200多種2.靜脈輸液給藥方式多樣化3.靜脈輸液工具不斷改進開始精尖技術(shù)在臨床應用。

1.如移動式輸液裝置，輸液泵，自控式麻醉泵等。2.靜脈輸液作為一個專業(yè)學科得到認可。1972年，美國成立靜脈輸液學會（INS）80年代醫(yī)療中心的成立--靜脈輸液工具材料更安全。90年代靜脈輸液工具更先進。1999年12月：中國靜脈輸液學會在北京成立。7精選課件8

輸液泵

注射泵精選課件精密輸液器

對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的一次性精密輸液器。適應于化療、嬰幼兒、危重病人、SARS、傳染病房使用，當然亦適用于普通病人。精量輸液器

是一種能夠精確控制輸液速度的機械裝置，該裝置可以精確控制連續(xù)流出的液體的量。可對在300ml/h（1-70滴/分鐘）范圍內(nèi)的流量進行任意微調(diào)，適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一些特殊藥物的靜脈滴注.精選課件4235第二部分靜脈輸液相關(guān)知識10精選課件靜脈輸液的原理及目的原理：

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。

11精選課件3

42目的1

輸入藥物，治療疾病補充水分和電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量目的精選課件補液原則先晶后膠先快后慢先鹽后糖寧酸勿堿13精選課件選擇穿刺部位的原則1.老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈

2.避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位

3.避免使用血液透析的端口或瘺管的端口

4.長期輸液，應注意有計劃地更換輸液部位以保護靜脈。

5.穿刺部位的選擇應從遠心端開始，逐漸向近心端使用。14精選課件常用輸液部位及輸液法年齡神智體位病情狀況病程長短溶液種類輸液時間靜脈情況手術(shù)部位15精選課件鎖骨下靜脈和頸外靜脈周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈輸液部位16精選課件周圍淺靜脈分布于皮下的肢體末端的靜脈。

上肢常用淺靜脈：

手背靜脈網(wǎng)頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈

17精選課件小隱靜脈周圍淺靜脈分布于皮下的肢體末端的靜脈。

下肢常用淺靜脈：大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)18精選課件頭皮靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定。較大的頭皮靜脈有：顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈眶上靜脈19精選課件鎖骨下靜脈穿刺示意圖取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點。鎖骨下靜脈和頸外靜脈常用于進行中心靜脈插管。

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。20精選課件中心靜脈置管圖示21精選課件留置針的臨床應用

留置針通過穿刺針使塑料管進入靜脈，于20世紀50年代引人至今，目前已普遍應用于臨床。留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。用于輸液治療，即可保護血管，減輕患者反復穿刺的痛苦，又可減輕護理人員的工作負擔。能隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。22精選課件臨床常用的留置針23精選課件24精選課件4235第三部分留置靜脈輸液及微泵技術(shù)25精選課件選擇留置針型號1.滿足治療需要的情況下盡量選擇最細、最短的導管.2.應考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時間。3.患者的活動需要。

原則26精選課件留置針與頭皮針及一般針頭有何不同頭皮針套管針一般針頭消毒范圍直徑5cm直徑8cm直徑6-8cm選擇血管較粗、直血流量豐富、無靜脈瓣粗直、血流量豐富、無靜脈瓣粗直、血流量豐富、無靜脈瓣選擇穿刺點血管一側(cè)血管上方血管一側(cè)進針角度50~~150150~~300150~~300進針速度快慢先快后慢進入血管后停止進針或進針少許進針少許后退針芯0.5-1cm松軟管緩慢進針固定普通膠布透明敷料普通膠布保留時間4-6小時3-5天4-6小時精選課件靜脈穿刺工具選擇和使用標準1.根據(jù)治療目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人經(jīng)驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期單次（<4小時）的靜脈輸液治療。2.推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體等藥物時，避免使用鋼針，建議使用PICC等中心靜脈輸液工具，因為如果發(fā)生滲出則可引起組織壞死。28精選課件靜脈穿刺工具選擇和使用標準3.盡量避免使用下肢血管進行穿刺。4.選擇靜脈導管應在滿足治療前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。5.靜脈導管和靜脈輸液設備最好為螺口連接。6.所有導管延長管必須有小夾子，以防止血液暴露。29精選課件靜脈穿刺工具選擇和使用標準7.成人外周短導管保留時間72-96小時，兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用致治療結(jié)束。8.當治療時間可能超過6天時，應使用長期靜脈留置工具。9.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管和其他禁忌癥，在他們的上肢放置導管前要咨詢醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。10.所用導管均為一次性物品，禁止重復使用，即使穿刺不成30精選課件18G，最常用適合正常粗細的血管22G適合細血管20G，適合稍細一點的血管31精選課件留置針使用前的準備工作選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性，走行比較直的靜脈，避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。32精選課件留置針使用前的準備工作1.關(guān)節(jié)處2.靜脈已變硬者4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處不宜選擇的穿刺部位5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈6.不可在同一部位反復穿刺7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應盡量避免在下肢進行穿刺。33精選課件患者、用物評估評估內(nèi)容Textinhere患者評估1.詢問、了解患者的身體狀況；2.解釋留置靜脈輸液及微量泵的方法、目的并取得其配合；3.評估患者的皮膚、血管或輸液情況。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.用物評估1.要求環(huán)境清潔、安靜；2.檢查泵的電源與備用電源是否一致，泵線的完整性，有無破損。精選課件留置針輸液及微泵注射基本步聚操作操作操作1.核對醫(yī)囑，洗手、戴口罩，自身評估2.準備、檢查用物：靜脈輸液及靜脈注射用物、留置針、肝素帽及透明敷貼，微量注射泵一臺、一次性注射（50ml）、延長管（泵管/線）3.遵醫(yī)囑配藥，請人核對，泵入藥物排氣，連接延長管置于無菌盤內(nèi)，標注藥物名稱、劑量、配藥時間（具體到分鐘），簽名。4、帶用物至床旁，核對床號、姓名，解釋操作目的，評估病人及環(huán)境。置微泵于床頭柜上，連接電源。精選課件留置針輸液及微泵注射基本步聚操作操作操作6.取下輸液器，去除頭皮針，留置針連接輸液器，旋轉(zhuǎn)松動針芯（以避免套管與針芯粘連）。7.左手繃帶皮膚，右手拇指與食指握住針翼，穩(wěn)定穿刺手勢。8.以15°-30°角進針，直刺靜脈（進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁），見回血后，降低穿刺角度，沿靜脈走向推進少許（以保證外套管在靜脈內(nèi)）9、送管。5.再次核對藥物與卡，掛液體固定排氣管，備膠布，打開留置針及透明敷貼包裝，帶手套，消毒皮膚。

精選課件留置針輸液及微泵注射基本步聚送管方法Textinhere方法一：

左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)。（注意不要抽出針芯再送外套管，否則將導致置管失?。㏕hemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.方法二：將針尖部退入導管內(nèi)，借助針芯導管與針芯一起送入靜脈。37精選課件留置針輸液及微泵注射基本步聚操作操作操作10.松壓脈帶，左手無名指（或小指）按壓導管尖端處靜脈（防止溢血），退出針芯部分。11.固定：用透明敷料或一般膠布固定。12、記錄穿刺日期、時間及穿刺者姓名。13、打開微泵電源，松開壓片及推注器。14.再次核對泵入藥物、將注射器置于微泵固定架，調(diào)節(jié)參數(shù)，排氣。15.關(guān)閉留置針夾子、輸液器調(diào)節(jié)器。精選課件39精選課件留置針輸液及微泵注射基本步聚操作操作操作15.延長管與輸液器相連接，妥善固定，調(diào)節(jié)液速。再次核對藥物，記錄液速，簽名，掛輸液卡。16.操作完畢，協(xié)助其取舒適的體位，整理床單位。17.洗手，取口罩，宣教，用物分類處理。精選課件記錄療效觀察記錄操作時間記錄記錄治療效果及反應（必要時）41精選課件指導患者內(nèi)容指導內(nèi)1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。2.告知患者輸液的肢體不要進行劇烈的活動3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。容4.告知患者如有不適或者機器報警及時通知醫(yī)護人員42精選課件穿刺技術(shù)不熟練，反復穿刺后才將導管置入靜脈內(nèi)。若導管尖端受損，留置期間易形成堵塞。穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見置管失敗的原因。穿刺角度過小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。M1M2M4M3留置針穿刺失敗的因素43精選課件沖管、封管：給藥、輸液前，應抽回血以確認導管是否通暢。給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性，不應強行沖洗導管沖洗液最少量應為導管和附加裝置容量的兩倍。沖洗結(jié)束時，先夾閉小夾子，然后將注射器與接口分離，保持管腔內(nèi)的正壓以防止血液回流。44精選課件為保證和維持間歇性使用的中心靜脈導管的通暢，住院期間至少每24小時采用肝素鈉生理鹽水對導管進行脈沖式?jīng)_洗。為保證和維持外周導管通暢，應按規(guī)定間隔用生理鹽水定時進行沖洗。肝素鹽水濃度：配置濃度10-100u/ml 低分子肝素鈉；每支2ml,每支含有12500單位45精選課件肝素鹽水濃度表肝素鈉（12500單位）生理鹽水（ml)配置液濃度備注

0.16ml100ml10u/ml兒科

0.4ml250ml10u/ml兒科1ml250ml

25u/ml0.8ml100ml

50u/ml2ml

250ml

50u/ml

1.6ml

100ml

100u/ml

4ml

250ml100u/ml精選課件更換敷料、輸液接頭操作程序：核對醫(yī)囑核對患者信息向患者解釋相關(guān)程序取舒適體位洗手、戴手套物品準備創(chuàng)建無菌區(qū)輕輕移除所有粘性敷料、包扎物。穩(wěn)定住穿刺部位附近的皮膚，將敷料以穿刺點為中心從遠端至近心端揭起47精選課件在不破壞留置針的前提下，檢查穿刺和附近的組織，評估有無皮膚過敏發(fā)炎、皮膚的完整性在穿刺點和附近的區(qū)域使用75%的酒精或安多福，待其自然干在穿刺點使用無菌敷料覆蓋透明敷料覆蓋：將敷料從中間向邊緣展開，不要使用過大張力覆蓋小紗布，用透明敷料將紗布邊緣封住固定導管于肢體上允許對觀察部位的觀察如需要，使用夾板固定合理固定導管及接頭部分在敷料邊的標簽上記錄導管置入時間48精選課件注意事項常規(guī)每周更換透明敷貼一次，紗布敷料常規(guī)48小時更換一次。但應根據(jù)每個患者的具體情況而定，例如，敷料卷邊、潮濕應立即更換。如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，應選用紗布敷料。如紗布敷料與透明的半透膜一起使用，則應視同于紗布敷料，每48小時更換一次。使用皮膚消毒劑對進行穿刺部位的消毒時要自然待干，消毒面積8*8cm.。三通接口在不使用時須用無菌帽封住。49精選課件當使用無針連接裝置（接頭、三通、肝素帽）時，他們必須與導管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應及時更換對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭表面的微生物去除。如無針接頭或肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損應立即更換。敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應以不影響觀察為基礎(chǔ)。50精選課件4235第四部分微量泵使用技術(shù)51精選課件

--微量注射泵操作技術(shù)

****量雖小作用大精選課件微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu)顯示屏電源針筒固定暫停開始鍵推注裝置調(diào)節(jié)鍵53精選課件什么是微量注射泵？

微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。微量注射泵的特點微量注射泵的適用癥54精選課件微量泵的適應癥與禁忌癥？

【適應癥】

適用于給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。

【禁忌癥】

目前尚無嚴格的禁忌癥。

55精選課件微量注射泵常用的藥物1.多巴胺2.多巴酚丁胺3.硝普鈉（SPN)避光使用4.硝酸甘油5.異丙腎上腺素6.氟尿嘧啶/5fu56精選課件

1.泵的準備2.藥液準備3.泵入治療4.整理用物5.記錄療效基本操作57精選課件使用注射泵的注意事項1應用期間不能隨意中斷藥液，在注射器內(nèi)藥物尚未用完時提前配好備用，更換藥液時動作迅速.2注射泵上藥物應注明用藥名稱及劑量，并簽名。換泵或換藥時應更換標簽，并詳細交班.3應備好應急電源，以免斷電.58精選課件使用注射泵的注意事項4若中途需調(diào)節(jié)泵入劑量,應先關(guān)開關(guān),調(diào)好用量后再打開.5注射泵應放在穩(wěn)妥處,若應用中出現(xiàn)故障,應及時換泵,然后修理.6使用前應檢查其功能是否正常,藥液流出是否通暢,使用中觀察綠燈是否閃亮59精選課件使用注射泵的注意事項7若針頭出現(xiàn)堵塞,應重新進行穿刺.8停用時,先關(guān)開關(guān),切斷電源,將泵擦洗干凈,保管好以備再用.9搬動病人時,微量泵也同時搬動.60精選課件微量注射泵使用中的問題1.藥物外滲：

在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。2.靜脈炎和靜脈硬化：

微泵給藥時一般均進行留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。3.靜脈回血：

與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關(guān)。61精選課件微量注射泵使用中的問題4.針頭堵塞：

由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：

由于操作者不熟悉速度設置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥物進入體內(nèi)過多或不足，導致不良后果。62精選課件微量注射泵使用中的問題6.微泵故障：

常為速度不準確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性。7.其他：

臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。63精選課件護理對策1.藥物外滲：重新注射2.靜脈炎和靜脈硬化：重新注射、硫酸鎂濕敷3.靜脈回血：注射器回抽，生理鹽水沖管4.針頭堵塞：解壓注射或更換注射部位5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤：重新調(diào)整、觀察不良反應6.微泵故障：更換注射泵64精選課件4235第五部分常見不良反應及處理65精選課件空氣栓塞

原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

66精選課件空氣栓塞感覺胸部

異常不適或胸骨后疼痛，

出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的

水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變癥狀：67精選課件空氣栓塞護理：輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針；加壓輸液時