抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的應(yīng)用

抗生素骨水泥關(guān)節(jié)間隔器

在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的應(yīng)用

1精選課件處理慢性全膝感染的標準方法

----------------二期翻修初次清創(chuàng)，去除假體間歇期靜脈使用抗生素延遲植入翻修假體2精選課件帶抗生素間隔物優(yōu)勢

局部有高濃度的抗生素釋放維持關(guān)節(jié)間隙改善患者在間隔期的不適癥狀間隔類型單塊間隔可活動關(guān)節(jié)3精選課件可活動關(guān)節(jié)骨水泥間隔的優(yōu)勢屈曲膝關(guān)節(jié)可增加病人滿意度減少四頭肌攣縮，維持側(cè)副韌帶完整性保存骨量不影響消除感染的作用4精選課件實驗室檢查血常規(guī)和白細胞分類血沉、C反應(yīng)蛋白血沉>30mm/h同時C反應(yīng)蛋白>10mg/L高度提示感染感染細菌的確立采用術(shù)中組織培養(yǎng)（術(shù)前停用抗生素10-14天）5精選課件影像學(xué)膝關(guān)節(jié)穿刺核素掃描不作為常規(guī)檢查如有竇道形成則作分泌物培養(yǎng)和竇道造影6精選課件手術(shù)方法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔步驟1清創(chuàng)和取出假體步驟2制骨水泥間隔假體步驟3放置活動骨水泥間隔二期植入翻修假體7精選課件步驟1清創(chuàng)和取出假體8精選課件步驟2制骨水泥間隔假體Palacos抗生素骨水泥萬古霉素2g/骨水泥40g消毒石蠟油9精選課件制模10精選課件成形11精選課件打磨12精選課件步驟3放置活動骨水泥間隔將間隔假體植入關(guān)節(jié)腔Palacos骨水泥固定和填充缺損部位復(fù)位膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性13精選課件間歇期抗生素應(yīng)用6周監(jiān)控WBC、ESR和CRP感染的癥狀和體征影像學(xué)恢復(fù)屈伸活動和負重行走3個月以后確認感染控制可行二期手術(shù)植入翻修假體14精選課件二期手術(shù)植入翻修假體去除可活動關(guān)節(jié)的骨水泥間隔作滑液、滑膜組織和假膜的細菌學(xué)檢查只有術(shù)中未發(fā)現(xiàn)感染才可植入翻修假體植入假體采用抗生素骨水泥固定如仍有感染則重復(fù)清創(chuàng)和間隔手術(shù)15精選課件16精選課件控制感染保持關(guān)節(jié)活動避免軟組織攣縮

能負重抗生素骨水泥臨時假體

17精選課件18精選課件口腔科使用的壓模機器根據(jù)手術(shù)記錄選擇需要做的陰模型號19精選課件20精選課件21精選課件加大量抗生素不用絕對穩(wěn)定不用真空攪伴不用引流手術(shù)22精選課件耐熱能從骨水泥滲出萬古霉素,妥布霉素,慶大霉素混合一種以上抗生素抗生素的要求23精選課件典型病例24精選課件翻修術(shù)后1年25精選課件帶關(guān)節(jié)與單塊

活動度Emerson2002：

帶關(guān)節(jié):108o

單塊:94o

骨缺損Fehring2000：

帶關(guān)節(jié):無骨缺損單塊:脛骨側(cè)6.2mm

股骨側(cè)12.8mm26精選課件帶關(guān)節(jié)間隔物PROSTALACMeek2003（商用，帶聚乙烯和金屬關(guān)節(jié)面）Evans2004（商用，帶聚乙烯關(guān)節(jié)面）Durbhakula2004（商用的硅膠鑄模）良好結(jié)果的基礎(chǔ)是間隔期早期就可取得良好的關(guān)節(jié)活動度和局部高濃度抗生素釋放

27精選課件優(yōu)點間隔期獲得無痛的關(guān)節(jié)活動和部分負重增加患者滿意度可以防止股四頭肌萎縮防止關(guān)節(jié)纖維化保持側(cè)副韌帶的張力減少骨量損失28精選課件患者：女性,50歲,外院同時行雙膝置換術(shù)后半年右膝感染,關(guān)節(jié)腔穿刺為表皮葡萄球菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均很高29精選課件30精選課件

3月后翻修31精選課件患者：女性,67歲,雙膝置換術(shù)后一年左膝感染,關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)為金葡菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均高32精選課件33精選課件

3月后翻修34精選課件患者：男性,78歲,右膝置換術(shù)后一年半感染,關(guān)節(jié)穿刺培養(yǎng)為金葡菌,血沉C-反應(yīng)蛋白均高35精選課件36精選課件37精選課件初期時我們處理感染，使用靜止型抗生素骨水泥墊38精選課件39精選課件40精選課件總結(jié)不使用金屬和聚乙