口腔頜面部外傷

口腔頜面部損傷Oralandmaxillofacialinjury1精選課件原因：平時(shí):交通事故.工傷戰(zhàn)時(shí):火器傷2精選課件戰(zhàn)傷發(fā)生率：一戰(zhàn)：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%)二戰(zhàn)：蘇軍（3.4%）韓戰(zhàn)：美軍（8.6%）我軍（6.7%）越戰(zhàn)：我軍（8.4%）3精選課件口腔頜面部創(chuàng)傷治療技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥軟組織的縫合不以時(shí)間為依據(jù)舌裂傷縫合要求粗針線寬邊距三重結(jié)盡量保留骨折線上的牙齒顯微手術(shù)在創(chuàng)傷整形中的運(yùn)用頜骨骨折復(fù)位固定的改進(jìn)髁狀突骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定4精選課件5精選課件1、血運(yùn)豐富，組織修復(fù)、抗感染能力強(qiáng)3、頜面部腔、竇常存病菌4、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，咀嚼功能障礙5、面部畸形，影響美觀6、頜面部重要組織器官損傷7、常合并顱腦其他臟器的損傷口腔頜面部損傷特點(diǎn)2、易發(fā)生窒息,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)6精選課件正常的咬合關(guān)系7精選課件開(kāi)合8精選課件9精選課件口腔頜面部損傷的急救處理10精選課件一、窒息分為：阻塞性異物阻塞組織移位氣道狹窄活瓣樣阻塞吸入性11精選課件窒息的臨床表現(xiàn)：煩躁不安鼻翼扇動(dòng)吸氣長(zhǎng)呼氣短“三凹”體征.口唇發(fā)紺12精選課件窒息的急救：——爭(zhēng)分奪秒

阻塞性：

側(cè)臥、俯臥，清除異物后墜舌外牽，懸吊下墜的上頜骨塊插入通氣導(dǎo)管、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

吸入性：

氣管切開(kāi)術(shù)，吸出誤吸物13精選課件二、止血:壓迫止血指壓止血包扎止血填塞止血結(jié)扎止血藥物止血14精選課件15精選課件頸外動(dòng)脈結(jié)扎16精選課件17精選課件四、運(yùn)送：防止窒息和休克嚴(yán)密觀察生命體征18精選課件五、防治感染：盡早清創(chuàng)廣譜抗菌素抗厭氧菌藥物破傷風(fēng)抗毒素19精選課件口腔頜面部軟組織損傷

20精選課件一、閉合性損傷擦傷----清洗創(chuàng)面.仔細(xì)去除表面異物預(yù)防感染挫傷----止血.鎮(zhèn)痛.預(yù)防感染.促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能蟄傷——去除毒刺

5-10%氨水涂擦,中和毒素21精選課件二、開(kāi)放性損傷22精選課件（一）挫裂傷傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、重者可伴頜骨骨折治療：清洗傷口、修整創(chuàng)緣、平整縫合23精選課件（二）刺傷傷口特點(diǎn)：傷口小而深。常存留折斷的刺入物治療：清創(chuàng)止血、清除異物。破傷風(fēng)抗毒素24精選課件（三）切割傷傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣整齊血管、神經(jīng)、導(dǎo)管切斷治療：清創(chuàng)縫合注意神經(jīng)導(dǎo)管損傷吻合切斷神經(jīng)、導(dǎo)管25精選課件（四）撕裂（撕脫）傷傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊損傷較重常有肌肉.血管.神經(jīng).骨骼暴露治療：及時(shí)清創(chuàng)、對(duì)位縫合。借助顯微外科

26精選課件（五）砍傷傷口特點(diǎn)：傷口較多，深淺不一多有頜骨骨折治療：耐心清創(chuàng)，盡量保留組織細(xì)心平整、對(duì)位縫合探查神經(jīng)、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)

27精選課件（六）咬傷傷口特點(diǎn)：創(chuàng)緣不齊、伴有咬痕組織撕裂、或撕脫

治療：徹底清創(chuàng)，盡量保留組織平整原位縫合

TAT狂犬疫苗28精選課件口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù)：沖洗傷口洗凈傷口四周—局麻—沖洗傷口清理傷口盡可能保留組織縫合傷口根據(jù)傷口情況定是否一期縫合貫通傷先內(nèi)后外整形外科原則29精選課件頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的特點(diǎn)不擴(kuò)創(chuàng)或少擴(kuò)創(chuàng)一期縫合時(shí)間延長(zhǎng)整形外科的操作技巧30精選課件頜面軟組織損傷處理特點(diǎn)31精選課件頰部貫通傷：分層對(duì)位縫合先內(nèi)后外較大洞穿性缺損二期縫合32精選課件33精選課件唇損傷清創(chuàng)時(shí)注意異物尤其是碎牙縫合先內(nèi)后外平整對(duì)位縫合注意解剖標(biāo)志缺損大，整形修復(fù)34精選課件腭損傷35精選課件舌損傷:盡量保留舌的長(zhǎng)度粗針粗線寬邊距口底多傷口先縫合舌36精選課件眼瞼外傷37精選課件腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷腺體殘端結(jié)扎，加壓包扎導(dǎo)管斷裂斷端縫合，內(nèi)置支撐塑料管導(dǎo)管缺損以靜脈替代重建38精選課件面神經(jīng)損傷神經(jīng)斷裂斷端縫合神經(jīng)缺損以耳大神經(jīng)移植（準(zhǔn)確對(duì)位，無(wú)張力縫合）39精選課件牙和牙槽骨損傷40精選課件一、牙挫傷損傷特點(diǎn)：牙周膜和牙髓受損臨床表現(xiàn)：牙松動(dòng)、疼痛、伸長(zhǎng)感治療：與鄰牙結(jié)扎固定，調(diào)磨對(duì)合牙牙髓或根管治療41精選課件二、牙脫位（部分或完全脫位）治療：牙復(fù)位或再植與鄰牙結(jié)扎固定三周調(diào)磨對(duì)合牙42精選課件三、牙折冠折根折冠根聯(lián)合牙折43精選課件冠折：累及牙髓盡早牙髓或根管治療.修復(fù)牙冠

根折：近牙頸，盡早根管治療，樁冠修復(fù)根中部，拔除根折牙根尖1/3，結(jié)扎固定，根管治療冠根聯(lián)合牙折：有條件可行牙髓或根管治療，金屬牙冠修復(fù)牙折治療44精選課件

乳牙損傷盡量設(shè)法保留乳牙利于恒牙萌出和頜面發(fā)育>4歲牙缺失應(yīng)做缺隙保持器防止恒牙萌出障礙或錯(cuò)位45精選課件牙槽骨骨折46精選課件臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于上頜前牙骨折線呈線性或粉碎性多個(gè)牙齒整體異常活動(dòng)咬合關(guān)系錯(cuò)亂牙齦撕裂常合并周?chē)M織損傷47精選課件牙槽骨骨折治療48精選課件頜骨骨折

（fractureofjaws）49精選課件平時(shí)占全身骨折3.2—3.8%下頜骨骨折70.3%顴骨骨折9.8%鼻骨骨折8%上頜骨骨折3.3%多發(fā)性骨折4.7%戰(zhàn)時(shí)占全身骨折8.04%頜面骨骨折發(fā)生率50精選課件一、上頜骨骨折（fractureofmaxilla）51精選課件通過(guò)骨突與鄰近顱骨相接相接的骨縫是其薄弱線血運(yùn)豐富骨折線多與竇腔相通解剖特點(diǎn):52精選課件53精選課件臨床分類(lèi)：----LeFort

LeFortI

LeFortII

LeFortIII54精選課件上頜骨骨折III型分類(lèi)55精選課件臨床表現(xiàn)與診斷1、骨折移位：暴力、重力的影響2、咬合錯(cuò)亂：前牙開(kāi)合3、眼部癥狀：眶區(qū)淤血.眼球凹陷/下移.復(fù)視4、皮下氣腫：上頜竇、篩竇等5、鼻腔出血：顱底、上頜竇、鼻粘膜。6、顱腦損傷：頭痛、嘔吐、昏迷。56精選課件上頜骨骨折的診斷

外傷史咬合錯(cuò)亂骨折段移位輔助檢查華氏X片.CT.三維CT重建.57精選課件上頜骨骨折體檢58精選課件華氏位59精選課件LefortIII

型骨折60精選課件上頜骨CT61精選課件眶底骨折62精選課件上頜骨冠狀位CT63精選課件上頜骨骨折三維CT64精選課件65精選課件66精選課件二、下頜骨骨折（fractureofmandible）67精選課件解剖特點(diǎn)：下頜骨面積大并凸出四個(gè)薄弱1.髁狀突2.下頜角3.頦孔4.正中聯(lián)合強(qiáng)大的咀嚼肌

升頜肌：1.咬肌2.顳肌3.翼內(nèi)肌

降頜?。?.二腹肌2.下頜舌骨肌其他：1.翼外肌

68精選課件下頜骨骨折的好發(fā)部位69精選課件臨床表現(xiàn):1.骨折片移位:暴力.部位.類(lèi)型.牙齒等2.牙齦及粘膜撕裂.出血.血腫。3.功能障礙：

感覺(jué).張口.咬合.咀嚼.吞咽.言語(yǔ).呼吸等4.骨折片活動(dòng)及骨擦感5.輔助檢查：X線、CT70精選課件頦部正中骨折71精選課件頦孔區(qū)骨折72精選課件下頜角骨折73精選課件髁狀突骨折74精選課件75精選課件下頜骨骨折體檢76精選課件下頜骨正位片77精選課件下頜骨側(cè)位片78精選課件全景片79精選課件CT下頜骨80精選課件81精選課件頜骨骨折治療原則注意全身與局部的關(guān)系早期治療，防止錯(cuò)位愈合軟硬組織損傷同時(shí)處理盡量保存骨折線上的牙齒復(fù)位以恢復(fù)咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染及支持治療82精選課件手術(shù)治療時(shí)機(jī)：盡早實(shí)施，傷后2-3周原則：恢復(fù)咬合關(guān)系、面部外形順序：先恢復(fù)容易復(fù)位的牙弓切口：隱蔽83精選課件常用的復(fù)位的方法手法復(fù)位牽引復(fù)位

頜間牽引

口外牽引手術(shù)復(fù)位84精選課件85精選課件顱頜牽引復(fù)位86精選課件固定方法：牙間結(jié)扎固定術(shù)單頜牙弓夾板固定頜間固定小環(huán)頜間結(jié)扎固定帶鉤牙弓夾板頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定頜間結(jié)扎釘固定顱頜固定非手術(shù)治療87精選課件88精選課件89精選課件90精選課件帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引固定91精選課件92精選課件正畸用帶鉤托槽頜間固定93精選課件頜間結(jié)扎釘94精選課件95精選課件顱頜固定96精選課件手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定鋼絲結(jié)扎固定小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定97精選課件98精選課件頜面骨折固定示意99精選課件100精選課件101精選課件102精選課件103精選課件髁突骨折治療原則非手術(shù)治療：?jiǎn)蝹?cè)髁突頸骨折成角＜30°（頜間牽引固定2-3周）囊內(nèi)骨折手術(shù)治療：髁突頸骨折成角＞45°髁突頭移位或脫位下頜升支降低，開(kāi)合陳舊性髁突頸骨折髁突粉碎骨折復(fù)位困難.伴有障礙104精選課件105精選課件106精選課件107精選課件兒童頜骨骨折的治療原則盡早復(fù)位。（1周內(nèi)）咬合關(guān)系恢復(fù)無(wú)需太嚴(yán)格多非手術(shù)治療（手術(shù)時(shí)注意牙胚保護(hù)）髁突頸骨折盡量保守治療108精選課件

顴骨、顴弓骨折

(zygomaticfractureandfractureofzygomaticarch)109精選課件顴骨顴弓骨折的分類(lèi)顴骨骨折顴弓骨折顴骨顴弓聯(lián)合骨折顴上頜骨復(fù)雜骨折110精選課件臨床表現(xiàn):顴部塌陷張口受限復(fù)視眶周瘀斑眶下.面神經(jīng)癥狀111精選課件顴骨顴弓骨折的診斷

外傷史臨床特點(diǎn)

輔助檢查

X片——鼻頦位、顴弓位.CT.三維CT重建.112精選課件顴弓位X片113精選課件顴上頜骨骨折114精選課件顴弓CT115精選課件顴弓三維CT116精選課件手術(shù)復(fù)位:117精選課件顴骨冠狀切口入路118精選課件119精選課件顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病120精選課件顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理功能解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)窩.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié).髁突關(guān)節(jié)盤(pán).關(guān)節(jié)囊.韌帶.提頜肌群.降頜肌群生理功能：開(kāi)口.閉口.側(cè)向.前后運(yùn)動(dòng)121精選課件顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

（temporomandibulardisorders）精神因素社會(huì)心理因素外傷微小創(chuàng)傷合因素免疫病因122精選課件顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病咀嚼肌紊亂疾病結(jié)構(gòu)紊亂疾病炎性疾病骨關(guān)節(jié)病123精選課件咀嚼肌紊亂疾病

（masticatorymuscledisorders）外傷、精神緊張、寒冷刺激、肌肉負(fù)荷過(guò)度.單側(cè)咀嚼.夜磨牙開(kāi)口過(guò)大.不良修復(fù)體無(wú)牙合牙槽骨明顯吸收.雙側(cè)后牙缺失合關(guān)系異常.病

因：124精選課件咀嚼肌紊亂疾病

（masticatorymuscledisorders）咀嚼肌疼痛.有壓痛點(diǎn).晨輕暮重張口受限.被動(dòng)張口可改善開(kāi)口型偏向患側(cè)臨床表現(xiàn)：125精選課件咀嚼肌紊亂疾病

（masticatorymuscledisorders）咀嚼肌重負(fù)荷病史肌肉僵硬.條索狀.壓痛或扳機(jī)點(diǎn)張口受限.被動(dòng)張口可改善張口型偏向患側(cè)診斷126精選課件咀嚼肌紊亂疾病

（masticatorymuscledisorders）軟食、減少下頜活動(dòng)局部熱敷、理療、局封服用非激素抗炎藥物應(yīng)用合墊及調(diào)合治療治療：保守治療為主127精選課件關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病

（internalderangement）關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重造成的損傷過(guò)度張口精神緊張.翼外肌痙攣合關(guān)系紊亂病因128精選課件臨床表現(xiàn)：1、可復(fù)性盤(pán)前移位：關(guān)節(jié)彈響，開(kāi)口型異常，后期關(guān)節(jié)疼痛2、不可復(fù)性盤(pán)前移位：張口受限，關(guān)節(jié)疼痛3、關(guān)節(jié)半脫位：開(kāi)口度過(guò)大，跳躍式重?fù)袈晱楉?，開(kāi)口型偏斜，關(guān)節(jié)受損時(shí)有疼痛及壓痛

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病

（internalderangement）129精選課件診斷：1、可復(fù)性盤(pán)前移位：關(guān)節(jié)彈響、開(kāi)口度正常下頜運(yùn)動(dòng)加劇時(shí)伴關(guān)節(jié)疼痛2、不可復(fù)性盤(pán)前移位：關(guān)節(jié)彈響史，關(guān)節(jié)疼痛開(kāi)口受限，開(kāi)口型偏向患側(cè)3、關(guān)節(jié)半脫位：習(xí)慣大張口，開(kāi)口度過(guò)大，關(guān)節(jié)鈍響，