硬膜外血腫病人的護理查房參考模板

硬膜外血腫病人的護理查房1、病例介紹某女性患者段某67歲，于2009年11月28日11：50入院訴摔頭部5小時神志迷雙側(cè)孔等等，直徑2.5m，對光射減。后出現(xiàn)意識礙惡嘔吐次，為胃內(nèi)容T示右硬下外顱血腫，腦挫裂傷，左枕部顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右枕部頭皮裂傷?；颊呒韧w健，無吸煙飲酒史，無藥物過敏史，無慢性病史。查體132/85mmmH。入院后急診在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后ICU監(jiān)護，于12月1日15：30由ICU徑m切開，呼吸道痰中帶血，血量較多，血壓及血氧飽和度不穩(wěn)定，置有鼻飼管，胃腸減壓，引流出咖啡樣胃內(nèi)容物。靜脈泵入尼莫同，改善微循環(huán)，行脫水、抗炎、止血，目前基本控制Sp293—98，消化道出血已控制，鼻飼流質(zhì)Q6，200ml/h記24小時出入量，基本平衡?；颊呤褂妹撍畡﹦┝枯^大，出現(xiàn)不同程度的低鉀、低鈣、高糖情況。12月12日，急查電解質(zhì)：Ga2+1.99mmol/L查Bs11.4mmol/h于12月6日12月8日輸同血漿紅細12月10日HGB9g/,,輸706代血漿，12月4日痰培示鮑不桿菌染，者持高，間大徑m液動V能I膚完整。靜脈繼續(xù)給予脫水、利尿、抗炎、對癥、抗癲癇、促醒、靜脈營養(yǎng)等綜合治療。診斷：重型顱腦損傷2、護理問題（1）再出血的可:與外傷后應激反應有關(guān)（2）腦疝：與顱內(nèi)多發(fā)血腫、損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)（3）感染：手術(shù)切口、留置胃管、氣管套管有關(guān)(4電解質(zhì)紊亂：長期禁食、大量脫水、利尿和腦損傷有關(guān)護士甲補充：深靜脈血栓的形成：大量脫水、利尿、長期臥床有關(guān)護士乙補充血容量不足的危險：手術(shù)創(chuàng)傷、消化道出血有關(guān)3、護理措施：護士甲：觀察病情變化，防止顱內(nèi)再出血。①觀察病人神智、瞳孔及生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。②當病人出現(xiàn)頭痛時應注意觀察頭痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用。③用藥并觀察效果，禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。④保持病房安靜，避免不良刺激。⑤做好心理護理，使病人情緒穩(wěn)定。護士乙：加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)腦疝等病情變化。①嚴密觀察病人神智、瞳孔及生命體征變化，及時記錄。②嚴密觀察頭痛的部位、程度。③確定引起嘔吐的原因，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量。④遵醫(yī)囑準確使用脫水藥，并觀察用藥后效果。護生甲補充：⑤護理操作時動作輕柔，減少頭部震動。⑥創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境。護士乙：如何觀察引流液的情況，及時發(fā)現(xiàn)感染癥狀？護生甲：①注意檢測體溫變化。②隨時觀察引流是否通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色，如有渾濁，及時通知醫(yī)生并對癥處理。1/2護生乙：每日在無菌操作下更換引流袋，準確記錄引流量。妥善固定好引流管，防止脫落，保持引流袋接口清潔無污染。若出現(xiàn)感染癥狀，立即遵醫(yī)囑準確使用抗生素。護士丙：觀察病人意識變化，注意檢測血生化、防止高鈉或低鈉等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。①密切觀察病人的意識狀態(tài)。②準確記錄每小時的尿量24小時出入量。③遵醫(yī)囑按時送檢血生化，及時遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)及液體。④觀察病人用藥后的反應。護士甲：注意活動肢體，防止深靜脈血栓的形成。①嚴密觀察肢體皮膚的溫度、濕度、彈性及色澤。②）臥床病人給予肢體主動或被動活動。③給病人穿彈力襪，促進靜脈血回流，減輕靜脈血瘀滯。④保證足夠的入量，以防止血液粘稠度增加。⑤遵醫(yī)囑使用抗凝劑。⑥鼓勵病人自主活動。護士乙：患者行鼻飼治療，密切觀察為內(nèi)容物的顏色、量及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)消化道出血情況，保證足夠的入量，防止血容量不足的發(fā)生。①嚴密觀察生命體征的變化，特別是心率的變化。②觀察胃腸