冠心病的康復主要內容PPT

冠心病的康復

冠心病概述

一、基本概念

冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠心?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）是由于血脂增高、血管壁損傷等導致冠狀動脈壁脂質沉積形成粥樣硬化斑塊，在粥樣硬化斑塊的基礎上逐漸形成血栓，造成冠狀動脈管腔狹窄甚至阻塞，導致心肌缺血缺氧甚至壞死。冠心病又稱缺血性心臟病。發(fā)病率高，病死率高，嚴重危害著人類的身體健康。二、危險因素高血壓高脂血癥高體重（肥胖）高血糖（糖尿病）精神神經因素遺傳因素性別吸煙寒冷刺激飲食冠心病概述

冠心病概述

三、臨床分型、表現臨床分型心絞痛型冠心病：穩(wěn)定型（勞力性）、不穩(wěn)定性。心肌梗死型冠心病無癥狀型（隱匿型）冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病心源性猝死型冠心病冠心病概述

臨床表現：心絞痛、心律失常心絞痛型：胸前區(qū)劇烈疼痛，壓迫、憋悶、緊縮感，可放射至左肩、左上肢內側、左頸部等，持續(xù)時間一般幾分鐘（<30min）。誘因常見的有：過度用力、情緒激動、飽食等。休息或用硝酸酯制劑后緩解。

穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）：與心肌耗氧增加有關，病情相對較穩(wěn)。

不穩(wěn)定型心絞痛：與冠脈血流儲備量減少有關，疼痛程度較重、時限較長、含服硝酸甘油不易緩解。心肌梗死型：持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，甚至心律失常、休克、心衰。冠脈供血急劇減少或中斷，導致局部心肌壞死。有心電圖動態(tài)性改變和心肌壞死的血清心肌標志物的動態(tài)改變。無癥狀型（隱匿性）：有明確心肌缺血的實驗室表現和冠心病危險因素，但無臨床癥狀。心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常為主要表現。心源性猝死型：突發(fā)心臟驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導障礙引起。

冠心病概述

急性冠脈綜合征（ACS）：

1、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）2、急性心肌梗死（AMI）：分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）3、心臟性猝死（SUDDEDEATH）主要功能障礙：心臟功能障礙繼發(fā)性障礙：心血管功能障礙呼吸功能障礙全身運動耐力減退代謝功能障礙行為障礙冠心病概述

四、主要功能障礙常規(guī)診斷方法臨床診斷危險因素典型癥狀：胸悶、胸痛、氣促等心電圖、24心電圖、心臟超聲等檢查介入診斷方法確診冠脈造影冠心病概述

五、冠心病的診斷藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展?？寡“逯苿⑺酒チ置咳?00-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。冠心病概述

六、冠心病的治療手術治療：冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>介入治療經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術其他治療運動鍛煉療法六、冠心病的治療冠心病康復功能評定

一、心功能分級

NYHA心功能分級（適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級）

冠心病康復功能評定

Killip分級（適用于評估急性心肌梗死所致心力衰竭的臨床分級）

根據客觀的檢查手段如心電圖、負荷試驗、X射線、超聲心動圖等來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級：A級無心血管疾病的客觀依據；B級客觀檢查示有輕度的心血管疾病；C級有中度心血管疾病的客觀依據；D級有嚴重心血管疾病的表現。二、運動功能評定心電運動試驗：逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，并通過試驗前、中、后的心電圖、癥狀、體征的反應來判斷心肺功能。

踏板試驗（活動平板試驗）：是常見的逐級運動試驗，采用癥狀限制性運動試驗。常用的方案是Bruce方案。踏車運動試驗：功率自行車上，通過增加踏車的阻力而加大運動負荷。簡易運動試驗：①定時運動法：6min或12min；②定距離運動法：能安全行走200m可出院。運動試驗禁忌癥：絕對禁忌癥、相對禁忌癥。冠心病康復功能評定

超聲心動圖運動試驗：可以直接反應心肌活動情況，還可以反應心肌內血液變化情況。運動超聲心動圖比安靜時檢查更有利于提示潛在異常，提高試驗敏感性。踏車運動試驗：功率自行車上，通過增加踏車的阻力而加大運動負荷。一般采用臥位踏車方式。冠心病康復功能評定

三、行為類型評定行為類型是美國著名心臟病專家M.Friedman和R.H.Roseman于20世紀五十年代首次提出的概念。許多冠心病人都有表現出共同而典型的行為特點，如雄心勃勃，爭強好勝，醉心于工作；但缺乏耐心，容易產生敵意情緒，常有時間匆忙感和時間緊迫感等；他們把這類人的行為表現特點稱為“A型行為類型”（TABP）。B型行為是與A型行為相反的一種類型，缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。冠心病康復功能評定

冠心病康復指綜合采用積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質量。同時強調積極干預冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發(fā)展過程，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的危險。

康復治療

Ⅰ期康復治療措施康復分期：Ⅰ期（住院期）：急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復。（包括經皮冠脈支架植入術后或經皮腔內冠脈成行術后早起康復。）時間3-7天。

原理：通過適當活動，減少或消除絕對臥床休息所帶來的不良影響?？祻椭委?/p>

適應癥：患者生命體征穩(wěn)定，無明顯心絞痛，安靜心率＜110次/分，無心力衰竭、嚴重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。禁忌癥：不穩(wěn)定型心絞痛；血壓異嚴重心律失常、心衰、休克；嚴重并發(fā)癥（如發(fā)熱>38℃、血栓等）；新出現的心電圖心肌缺血表現；不理解或不配合患者。Ⅰ期康復治療措施Ⅰ期康復治療目標低水平運動試驗陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200米或上下1～2層樓而無癥狀和體征。運動能力達到2～3METs，能夠適應家庭生活。使患者理解冠心病的危險因素及注意事項，在心理上適應疾病的發(fā)作和處理生活中的相關問題?？祻椭委煝衿诳祻椭委煼桨概c實施床邊活動（個人生活如吃飯、洗臉、刷牙、穿衣等）；呼吸訓練（訓練腹式呼吸）；坐位訓練（病情平穩(wěn)后第一天就開始）；步行訓練（床邊站立開始，克服體位性低血壓；逐漸床邊步行）；大便（床邊座便器，盡早坐位大便，保持排便通暢）；上、下樓；心理康復與健康教育（克服焦慮與恐懼）?？祻椭委熆祻椭委煝衿诳祻椭委煼桨概c實施以循序漸進地增加活動量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無合并癥時即可開始?？祻椭委煹幕驹瓌t是根據患者的自我感覺，盡量進行可以耐受的日?；顒??？祻椭委煵捎脠F隊合作模式，即由心臟科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、康復治療師（物理治療、作業(yè)治療、心理治療等）、護士、營養(yǎng)師等共同工作。Ⅱ期康復治療措施康復分期：

Ⅱ期（恢復期）：患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時間5-6周。原理：患者在此期主要是要保持適當的體力活動，逐步適應家庭活動，等待病情完全穩(wěn)定，準備參加Ⅲ期康復鍛煉。適應癥：患者生命體征穩(wěn)定，運動能力≥3METs，家庭活動時無顯著癥狀和體征。禁忌癥：（與Ⅰ期相似）穩(wěn)定型心絞痛；血壓異嚴重心律失常、心衰、休克；嚴重并發(fā)癥（如發(fā)熱>38℃、血栓等）；新出現的心電圖心肌缺血表現；不理解或不配合患者。康復治療

Ⅱ期康復治療目標逐步恢復一般日常生活活動能力，包