困難氣道氣管插管的處理季雪蘭

困難氣道氣管插管的處理鄆城縣人民醫(yī)院季雪蘭王喜東官少云/mobanCompanyLogo概述困難氣道插管的發(fā)生率一般在1--4%，也有報(bào)道高達(dá)3--18%，在麻醉糾紛案中有40%的案例出現(xiàn)病人腦補(bǔ)缺氧而死亡。術(shù)前充分評(píng)估及準(zhǔn)備，以及改進(jìn)操作技術(shù)和處理方法、使用新儀器可避免因氣道管理不當(dāng)引起的麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥。

/mobanCompanyLogo綱要1234術(shù)前評(píng)估處理困難氣道插管的常用方法困難氣道管理安全快捷流程結(jié)語/mobanCompanyLogo定義困難氣管插管：指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致正規(guī)訓(xùn)練具有5年以上的臨床麻醉醫(yī)師在普通喉鏡直視下三次不能將導(dǎo)管順利插入氣管內(nèi)或插管時(shí)間超過10分鐘。通氣困難：指面罩加壓時(shí)不能維持正常的氧合和合適的通氣以至于病人出現(xiàn)氧合不足或缺氧窒息。/mobanCompanyLogo一、術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估并確定困難氣管插管是十分重要的，可提前做好極為充分的貯備，采取有效措施，事先尋求幫助，從而減少意外的可能性。常規(guī)檢查下列項(xiàng)目：1、詳細(xì)了解病史及既往手術(shù)麻醉情況，了解是否病理學(xué)異常（肥胖是氣管插管和面罩通氣困難最常見的因素）。2、張口度：在成年人上下門齒間距在最大張口時(shí)應(yīng)大于4cm（男性手指兩指寬，女性三指寬）/mobanCompanyLogo3、甲頦距離，頭后展位時(shí)，甲狀軟骨切記至下頜緣的距離，成人通常大于6.5cm，小下頜及髙喉頭小于6.5cm，可發(fā)生插管困難。/mobanCompanyLogo4、下顎前伸的能力下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)。如果病人的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管內(nèi)插管是容易的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能是困難的。下顎前伸的幅度越大，喉部的顯露就越容易，下顎前伸的幅度小，易發(fā)生前位喉（喉頭高）而致氣管內(nèi)插管困難。/mobanCompanyLogo5、頭頸運(yùn)動(dòng)幅度，寰樞關(guān)節(jié)伸展度，反應(yīng)頭頸運(yùn)動(dòng)的幅度，從側(cè)面觀察病人頭頸部前屈后伸的活動(dòng)度。通常頭前屈時(shí)下頦可觸及自己的胸骨，后仰可超過35度。如小于35度為一二級(jí)插管困難，25度-15度為三級(jí)，小于15度為五級(jí)6、喉頭顯露分級(jí)：將喉鏡顯露下所見喉部情況分為四級(jí)：I級(jí)可見全聲門II級(jí)可見后半部分聲門III級(jí)可見會(huì)厭（不見聲門）IV級(jí)聲門及會(huì)厭均不可見（IV級(jí)屬困難插管）/mobanCompanyLogo二、處理困難氣道插管的常用方法選擇可根據(jù)麻醉醫(yī)師，對(duì)插管的熟練程度、現(xiàn)有儀器以及病人具體情況而定，對(duì)誘導(dǎo)后出現(xiàn)的未預(yù)料到的困難插管應(yīng)迅速判斷是非急癥氣道或急癥氣道。/mobanCompanyLogo分類有無困難氣道急癥氣道：面罩

通氣困難，兼有氣管插管困難時(shí)，病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道，因此，將不能正壓通氣同時(shí)合并氣管插管困難時(shí)的氣道定義為急癥氣道。非急癥氣道：僅有氣管插管困難而無面罩通氣困難的情況下，病人能夠維持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時(shí)間考慮其他建立氣道的方法，因此，單純的插管困難定義為非急癥氣道。/moban