六類重性精神病的臨床癥狀

六類重性精神病的主要癥狀××區(qū)精神防治辦公室××區(qū)精神衛(wèi)生中心一、精神分裂癥精神分裂癥，舊稱早發(fā)性癡呆，是一種常見(jiàn)的病因未明的精神病，多起病于青壯年，常具有思維、情感、感知、行為和人格等多方面的障礙和精神活動(dòng)的“分裂”。病程多遷延，易復(fù)發(fā)，多次發(fā)病者會(huì)轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)，一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。［臨床特點(diǎn)］1．多起病于青壯年。女性患病率略高于男性，男:女為1:1.6。2．部分病例家族史中有明顯遺傳傾向。3．大腦形態(tài)學(xué)及神經(jīng)生化學(xué)尚無(wú)特征性的發(fā)現(xiàn)。部分病例可用中樞多巴胺功能紊亂假說(shuō)解釋，少數(shù)病例有肯定的腦萎縮現(xiàn)象。4．心理社會(huì)因素、環(huán)境因素與遺傳素質(zhì)因素的綜合作用對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定影響。［臨床特點(diǎn)］5．起病可為急性和亞急性，也可為逐漸緩慢起病。6．緩慢隱潛起病者，常具有無(wú)診斷決定性的前驅(qū)癥狀及分裂人格，如古怪的觀念及孤僻的行為等。7．癥狀表現(xiàn)常涉及認(rèn)知、情感、意志行為等多個(gè)方面，整個(gè)精神活動(dòng)體現(xiàn)出不協(xié)調(diào)、與外界環(huán)境失去統(tǒng)一性。8．常見(jiàn)的感知障礙為言語(yǔ)性聽(tīng)幻覺(jué)，表現(xiàn)為有人在議論、評(píng)論或腦內(nèi)的思想轉(zhuǎn)化為言語(yǔ)聲音等表現(xiàn)。還有其他感官的幻覺(jué)。［臨床特點(diǎn)］9．明顯的思維障礙常表現(xiàn)言語(yǔ)無(wú)序，聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛，思維過(guò)程的中斷，與患者不能進(jìn)行有效的交流。內(nèi)容可涉及各種類型的妄想。10．妄想中最常見(jiàn)的有被害、關(guān)系妄想，也可出現(xiàn)夸大、嫉妒、鐘情等多種妄想。尤其是雖不常見(jiàn)，但有特征性的原發(fā)性妄想，如妄想知覺(jué)。11．還可表現(xiàn)各種被人控制、被人洞悉，思維受外力干擾的異已體驗(yàn)，以及情感、行為意志等精神活動(dòng)由外力強(qiáng)加的被動(dòng)性體驗(yàn)。12．上述妄想性信念及體驗(yàn)的特點(diǎn)為，十分荒謬、不可理喻，內(nèi)容常不系統(tǒng)、脫離現(xiàn)實(shí)，容易泛化，且在意識(shí)清晰的背景下出現(xiàn)。［臨床特點(diǎn)］13．情感反應(yīng)也有多方面的紊亂、淡漠、遲鈍、不適切、不協(xié)調(diào)、倒錯(cuò)以及矛盾情感。缺乏深刻細(xì)膩情感的交流。其中尤以不適切、不協(xié)調(diào)的情感最為常見(jiàn)。14．少數(shù)病例呈現(xiàn)緊張癥行為，如興奮躁動(dòng)，刻板語(yǔ)言、刻板動(dòng)作，或木僵、違拗、緘默及蠟樣屈曲，或表現(xiàn)沖動(dòng)毀物、傷人自傷等。15．部分病例上述表現(xiàn)不突出，表現(xiàn)為“陰性”癥狀。如注意缺陷、思維貧乏、言語(yǔ)空泛、情感平淡、意志減退、行為退縮，以及模棱兩可的矛盾意向等。16．發(fā)病期間患者對(duì)疾病無(wú)認(rèn)識(shí)或批判能力，自知力喪失或不完整，不愿配合診治。［臨床特點(diǎn)］17．患者生活、工作或?qū)W習(xí)等各種社會(huì)功能受到明顯影響，部分病例對(duì)家庭、他人或社會(huì)可構(gòu)成威脅。18．病程多遷延，很少有緩解完全的間歇期，與其他功能性精神病比較，預(yù)后不理想。二、情感性精神障礙情感性精神障礙，又名心境障礙、情感性精神病、躁狂抑郁癥。這是一組情感（心境）顯著改變——以情感高漲或低落（可伴或不伴焦慮）為特征的疾?。ㄒ唬┰昕癜Y躁狂癥以情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、精神運(yùn)動(dòng)性興奮為特征。［臨床特點(diǎn)］1．發(fā)病年齡首次發(fā)病年齡多在16-30歲，女性發(fā)病年齡比男性早。15歲以下，50歲以上發(fā)病者少見(jiàn)。2．發(fā)病率春末夏初時(shí)發(fā)病率較高，少數(shù)患者有固定的好發(fā)季節(jié)，如冬季或夏季。3．各種因素多數(shù)患者初次起病前有軀體因素和社會(huì)心理因素。4．起病方式起病多為急性?？捎蓄^痛、無(wú)力、行動(dòng)減少等先兆癥狀。［臨床特點(diǎn)］5．情緒高漲表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂(lè)觀，感到周圍一切都充滿生機(jī)，自我感覺(jué)良好?；颊吲d高采烈、洋溢著歡樂(lè)的戲謔和風(fēng)趣的神態(tài)具有感染性，常博得周圍人的共鳴，這是躁狂癥的特征性癥狀。部分患者則表現(xiàn)為易激惹，常為瑣事激怒，甚至傷人毀物。但片刻之后化怒為笑，仍然歡欣鼓舞，悠然自得。6．儀態(tài)患者顯得瀟灑放逸，兩眼炯炯有神，衣履裝飾任意打扮，炫耀過(guò)市［臨床特點(diǎn)］7．夸大患者自覺(jué)聰明能干，是最強(qiáng)者之一，工作是最偉大的，主見(jiàn)是獨(dú)到的，財(cái)富是最富有的。嚴(yán)重者可達(dá)妄想程度，形成夸大妄想。8．睡眠需要減少患者睡眠時(shí)間比平時(shí)明顯減少，但整天精力充沛，不知疲倦。9．言語(yǔ)增多患者語(yǔ)聲高亢、速度加快、滔滔不絕不易打斷。嚴(yán)重者喋喋不休數(shù)小時(shí)，而不顧旁聽(tīng)者是否愿意聽(tīng)。有時(shí)為戲謔或諷刺語(yǔ)言，或?yàn)橐袅x雙關(guān)的妙語(yǔ)聯(lián)句。當(dāng)患者處于易激惹時(shí)，言語(yǔ)帶有敵意、抱怨、或指責(zé)性的激烈演說(shuō)。［臨床特點(diǎn)］10．思維奔逸患者聯(lián)想非常迅速，涉及范圍廣，往往從一個(gè)概念迅速轉(zhuǎn)到另一個(gè)概念，形成意念飄忽、音連意連。嚴(yán)重者說(shuō)話無(wú)序，酷似思維散漫。11．注意力不集中患者的注意力不集中在原來(lái)的話題上，常常隨境轉(zhuǎn)移，更換話題，有頭無(wú)尾。12．活動(dòng)增多患者的活動(dòng)比平素明顯增多，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如性欲亢進(jìn)、性生活明顯增加、串親訪友、社會(huì)活動(dòng)頻繁。愛(ài)管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。［臨床特點(diǎn)］13．魯莽、輕率行為患者狂購(gòu)亂買、亂開(kāi)汽車、盲目投資、隨便與人發(fā)生性行為、大吃大喝等等。個(gè)別甚至觸犯刑律，造成司法糾紛。14、妄想、幻覺(jué)部分患者因夸大妄想或易激惹派生出被害妄想，部分患者出現(xiàn)片斷的幻覺(jué)，常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)。15．10%-20%患者出現(xiàn)Schneider“一級(jí)癥狀”，但持續(xù)時(shí)間短暫。16．個(gè)別患者急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可呈現(xiàn)意識(shí)模糊、定向不全。［臨床特點(diǎn)］17．患者因睡眠減少、飲食不規(guī)則、持續(xù)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，致使體重下降、聲音嘶啞。18、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間因人而異，平均為3個(gè)月。19．多數(shù)患者1次發(fā)作后緩解完全，但有復(fù)發(fā)傾向，15%-20%多次發(fā)作的患者轉(zhuǎn)為慢性，殘留部分癥狀，社會(huì)功能未完全恢復(fù)。（二）抑郁癥抑郁癥是情感生精神疾病或心境障礙的一個(gè)類型，也是一種常見(jiàn)的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。［臨床特點(diǎn)］1．女性抑郁癥患病比例是男性的2倍。好發(fā)年齡在25-44歲。65歲首次抑郁發(fā)病者較為少見(jiàn)。2．約15%重性抑郁癥自殺死亡。55歲以上的重性抑郁癥的自殺死亡率增加4倍，達(dá)60%。發(fā)病后第一年的自殺死亡率明顯提高。3．部分重性抑郁癥患者因疼痛、軀體疾病、生理和社會(huì)角色功能下降而就診于綜合性醫(yī)院。4．10%-25%患者早期表現(xiàn)為心境惡劣，每年約10%的心境惡劣者出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作。［臨床特點(diǎn)］5．一級(jí)親屬中的同病率是普通人群的1.5-3倍。6．情緒低落、興趣或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀。且至少持續(xù)2星期。7．情緒低落的特點(diǎn)是患者感到抑郁、悲傷、絕望、失去信心或神情沮喪?？梢詮幕颊叩哪槻勘砬?、動(dòng)作行為觀察得到。多數(shù)患者伴有焦慮。8．部分患者訴說(shuō)沒(méi)有感覺(jué)，或整天擔(dān)憂，或易激性增高。還有部分患者以軀體不適為突出主訴，如軀體疼痛等（舊稱隱匿性抑郁癥）。［臨床特點(diǎn)］9．興趣和愉快感缺失主要表現(xiàn)為對(duì)習(xí)慣的興趣愛(ài)好及娛樂(lè)活動(dòng)缺乏動(dòng)力。給人一種脫離社會(huì)、封閉自己的印象。部分患者性欲望、性活動(dòng)明顯減少。10．食欲減退是常見(jiàn)的癥狀，患者為生存而強(qiáng)迫自己進(jìn)食，但沒(méi)有饑餓感。體重下降明顯。個(gè)別患者為食欲增加，體重增加。11．睡眠障礙是抑郁癥最常見(jiàn)的癥狀之一，早醒是抑郁癥的特點(diǎn)。其他睡眠障礙有入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后難于入睡、徹底不眠。個(gè)別患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)度。［臨床特點(diǎn)］12．可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，如言語(yǔ)、思維、動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者達(dá)木僵程度?；蛘弑憩F(xiàn)為激越，如坐立不安等。13．患者經(jīng)常感到能力下降、精力不足、軀體易疲勞。14．自責(zé)或無(wú)用感、“廢人感”也是常見(jiàn)的癥狀?；颊哌^(guò)分夸大自己的缺點(diǎn)或不足，嚴(yán)重者可達(dá)妄想程度，如自罪妄想。15．多數(shù)患者體驗(yàn)到思維能力、注意力、決策能力明顯受損，并常常歸咎于記憶力減退，工作效率明顯下降。［臨床特點(diǎn)］16．厭世感、自殺觀念、自殺企圖是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。自殺觀念、自然企圖或自殺行為與抑郁癥病情嚴(yán)重程度有關(guān)，什么時(shí)候、什么地方發(fā)生自殺常難以預(yù)料。17．少數(shù)患者伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，通常與抑郁情緒一致，但持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)2星期。18．其他伴隨的精神障礙有強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、驚恐障礙、邊緣性人格障礙。［臨床特點(diǎn)］19．臨床上按抑郁癥狀的頻數(shù)和嚴(yán)重程度分成輕度抑郁、中度抑郁和重試抑郁。20．首次抑郁發(fā)作后，60%-70%的患者會(huì)再次抑郁發(fā)作。其中約70%再次發(fā)作患者會(huì)有第三次抑郁發(fā)作。約90%3次發(fā)作者會(huì)有第四次抑郁發(fā)作。21．5%-10%單次抑郁發(fā)作的患者以后會(huì)有躁狂發(fā)作，發(fā)展成雙相。22．約2/3的抑郁癥患者會(huì)完全緩解，1/3的患者為部分緩解或持續(xù)發(fā)病。通常發(fā)作次數(shù)越多、年齡越大、病程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，緩解期相應(yīng)縮短。［臨床特點(diǎn)］23．抑郁發(fā)作前就有心境惡劣，則提示預(yù)后不佳。24．抑郁癥自然病只隨訪1年后，約40%患者仍有抑郁癥狀，且符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。約20%患者有抑郁癥狀，但不符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。余40%無(wú)抑郁癥狀。25．首次抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度有助于預(yù)測(cè)抑郁是否持續(xù)發(fā)作。26．首次抑郁發(fā)作通常在嚴(yán)重的精神應(yīng)激下發(fā)性，如戀人或配偶的死亡、離婚等。心理社會(huì)事件對(duì)最初的抑郁發(fā)作起到“扳機(jī)”的作用。［臨床特點(diǎn)］27．慢性疾病或精神活性物質(zhì)濫用者可以加重抑郁病情，延長(zhǎng)抑郁病程。28．急性起病的重試抑郁癥，尤其是伴精神病性癥狀，或精神運(yùn)動(dòng)性遲滯者，多數(shù)發(fā)展為雙相情感性障礙。29．青年人首次抑郁發(fā)作后，不一定都發(fā)展為雙相情感性障礙。30．部分重性抑郁癥患者地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）陽(yáng)性，睡眠腦電圖檢查異常有助于診斷。［臨床特點(diǎn)］31．抑郁發(fā)作病程一般約6個(gè)月，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)1-2年。病程長(zhǎng)短與年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)有關(guān)三、分裂情感性精神病分裂情感性精神?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱SAP）,是指精神分裂癥和情感性障礙同時(shí)并存，兩組癥狀又同樣突出的一類精神病性障礙。其分類歸屬尚未確定，我國(guó)分類暫置于“精神分裂癥及其他”大條目下。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，其患病比例占精神分裂癥13%;國(guó)內(nèi)則為5.3%.[臨床特點(diǎn)]1．起病多為急性或亞急性，大多數(shù)病例起病前有誘因。女性多于男性，年齡大多為青中年。2．遺傳傾向較明顯，約半數(shù)病例有精神病或情感性疾病陽(yáng)性家族史。3．分裂癥狀與情感癥狀同時(shí)并存，而且同樣明顯為主要臨床相。4．分裂癥狀可表現(xiàn)為特征性的思維障礙，妄想、幻覺(jué)及言語(yǔ)行為的明顯紊亂或緊張癥行為。［臨床特點(diǎn)］5．情感癥狀可符合典型的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，或躁狂抑郁的混合發(fā)作。6．病程有反復(fù)發(fā)作的傾向，大多數(shù)時(shí)間分裂性癥狀與情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)與消失。7．分裂癥狀曾在沒(méi)有明顯情感癥狀時(shí)持續(xù)至少2星期。8．在急性期或殘留期曾經(jīng)有過(guò)典型的情感性發(fā)作，可呈現(xiàn)也可不呈現(xiàn)緩解完全的間歇期［臨床特點(diǎn)］9．躁狂狀態(tài)時(shí)可存在關(guān)系、夸大或被害妄想以及行為自控力喪失等，但必須還存在至少1-2項(xiàng)更典型的分裂癥狀，如思維被廣播、被控制的異已體驗(yàn)等。10．抑郁狀態(tài)時(shí)可存在自罪，虛無(wú)或貧窮妄想以及命令性幻聽(tīng)或自殺行為等，但也必須出現(xiàn)更典型的分裂癥狀至少1項(xiàng)，最好2項(xiàng)，如議論性或評(píng)論性幻聽(tīng)等。［臨床特點(diǎn)］四、偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)性精神病，又名妄想性精神病，系一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，時(shí)點(diǎn)患病率為0.03%,終生患病機(jī)率為0.05%-0.1%,包括以往疾病分類中的偏執(zhí)狂（妄想狂）。［臨床特點(diǎn)］1．男女患病比例相仿，好發(fā)于中年期。平均初發(fā)年齡為40-45歲。2．移民、遷居、耳聾及有嚴(yán)重心理社會(huì)應(yīng)激者易患本病。3．病前常有性格缺陷，如偏執(zhí)型人格或焦慮回避型人格。［臨床特點(diǎn)］4．血緣親屬中，偏執(zhí)型人格比例較高。5．妄想為偏執(zhí)性精神病最突出的精神癥狀。6．妄想并不荒謬離奇，即在現(xiàn)實(shí)生活中有可能發(fā)生，或事出有因而查無(wú)實(shí)據(jù)。有些病人，可能需詳細(xì)調(diào)查，方能確定為妄想。7．妄想特點(diǎn)為呈一種或一整套完整的妄想，即系統(tǒng)性妄想。［臨床特點(diǎn)］8．妄想持久，至少持續(xù)數(shù)月，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)年，甚至終生。9．最常見(jiàn)的妄想內(nèi)容為迫