艾滋母嬰傳播防治

乙型肝炎-艾滋病-梅毒

母嬰傳播的綜合防治武漢大學中南醫(yī)院桂希恩我國艾滋病疫情（至2014.12）

累計報告HIV感染者659422人死亡158743人累計ART治療363085人，正在治療291261人二線藥43307人其中，兒童5275人HBV流行情況全球約3.5億慢性乙肝病毒感染者，每年約75萬例感染者死于乙肝相關疾病我國人群HBsAg攜帶率為7.18％，目前HBsAg攜帶者約9300萬我國梅毒的流行病學截至2014年1月-12月31日報告梅毒471312例一期梅毒95673例二期梅毒65852例三期梅毒3887例隱性梅毒295968例胎傳梅毒9932例孕產婦HIV、乙肝及梅毒檢測的地區(qū)差異

地區(qū)HIV（+）HBsAg（+）梅毒（+）伊寧1.9%(191/9811)4.5%(439/9811)1.9%(184/9811)

海南0.0075%（6/80148）11.2%(10668/94964)0.3%(234/79344)

相差倍數(shù)2532.56.3湖北0.03%(16/54012)6.6%(3550/54012)0.59%(320/54012)一、為什么要進行“乙肝-艾滋病-梅毒”

母嬰傳播的綜合防治？乙肝-艾滋病-梅毒均在青年男女中流行均為慢性傳染病，有相似的傳播途徑，均可發(fā)生母嬰傳播（未阻斷時，HIV的母嬰傳播率為35%；HBsAg和HBeAg雙陽性母親的HBV母嬰傳播率為90%；早期梅毒如不治療，胎兒大多數(shù)受累，晚期梅毒孕婦胎傳相對較少）母嬰傳播均可被有效阻斷

HIV(藥物阻斷+人工喂養(yǎng))；

HBV(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)；梅毒(青霉素等)不同時期母嬰傳播的概率

（母乳喂養(yǎng)，未用抗病毒藥物）分娩過程<36周36周到出生產后0-6月產后6-24月020%40%60%80%100%母親發(fā)現(xiàn)時機母親阻斷方案嬰兒阻斷方案嬰兒用藥時間孕期發(fā)現(xiàn)AZT+3TC+EFV(或NVP或Lpv/r)TDF+3TC+EFV(或NVP或Lpv/r)NVP或AZTNVP4-6周或AZT6周產時發(fā)現(xiàn)對母親進行相關評價（CD4及HIV病毒載量檢測等），以決定是否ARTNVP或AZTNVP6-12周或AZT6周產后發(fā)現(xiàn)對母親進行評估（CD4及HIV病毒載量檢測等），以決定是否ART無對嬰兒進行HIV前病毒DNA檢測，若陽性，予ARV治療阻斷HIV母嬰傳播ARV方案(2013年WHO方案)注意事項：若母親在分娩前HIV病毒載量為陰性，嬰兒可僅服用ARV藥物4周。

若母親在分娩前接受ARV治療短于4周，NVP服用時間可延長至12周。

對TDF不耐受者可換為AZT，對EFV不耐受者可換為NVP或者PI產科干預：

A、避免妊娠期、產間進行創(chuàng)傷性檢查

B、分娩前行產道清洗C、分娩方式產科干預-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

HIV感染孕婦陰道分娩時，避免使用侵襲操作。胎膜早破或臨產早期出現(xiàn)胎膜破裂，