灌腸、肌肉注射、涂藥法

灌腸概念灌腸法是將一定量的溶液通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的技術(shù)，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確診和治療的目的。灌腸分類保留灌腸不保留灌腸：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、清潔灌腸操作流程要點(diǎn)說明核對床號(hào)、姓名、診斷評(píng)估1.患者的意識(shí)狀態(tài)、心理反應(yīng)和合作程度2.肛門直腸疾患，灌腸禁忌證1.有無煩躁，焦慮緊張，能否配合操作2.急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸操作流程要點(diǎn)說明告知患者/家屬操作目的及過程，指導(dǎo)患者配合準(zhǔn)備1.操作者：洗手、戴口、手套2.環(huán)境：注意遮擋3.用物4.常用溶液（溫度、量）1.用物：灌腸器，肛管（24~26號(hào)）、便盆、避污紙、石蠟油、棉簽、水溫計(jì)、床墊巾、紙巾灌腸液：1.常用0.1%~0.2%肥皂液、生理鹽水2.溫度：39~41℃，降溫用28~32℃，中暑用4℃3.量：成人500~1000ml、小兒200~500ml、傷寒患者不超過500ml操作流程要點(diǎn)說明實(shí)施1.協(xié)助患者取仰臥或左側(cè)臥位，臀下墊保護(hù)巾，蓋被保暖，暴露臀部2.將灌腸溶液連接肛管排氣，灌腸液面距肛門40~60cm，石蠟油潤滑肛管前端，囑患者張口深呼吸將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm、小兒2.5~4cm），固定肛管，觀察液體流入速度3.整理床單位觀察及記錄灌腸后效果隨時(shí)詢問患者感受。注意保暖患者感覺腹脹或有便意，囑患者張口深呼吸，降低灌腸筒的高度或暫停片刻。指導(dǎo)患者不做排便動(dòng)作為傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液量不得超過500ml灌腸過程中患者若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等不適，立即停止操作并與醫(yī)生聯(lián)系1.患者的主訴2.觀察排出大便的量、顏色、性質(zhì)、排便的次數(shù)3.降溫灌腸患者，排便30min后測量體溫，并觀察體溫變化整理灌腸后做好肛周清潔，整理床單位備注1、掛袋高度：大量不保留灌腸液面距肛門約40~60cm，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)速度；小量不保留灌腸液面距肛門不超過30cm，速度宜慢；插管10~15cm；保留灌腸根據(jù)病變部位準(zhǔn)備體位，抬高臀部10cm，插管15~20cm，速度宜慢，灌腸完畢停留藥物1h以上。2、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸。

肌肉注射概念肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。操作流程要點(diǎn)說明核對醫(yī)囑、患者、藥物評(píng)估1.患者病情、年齡、用藥史、家族史、不良反應(yīng)史等2.注射部位組織狀況（有無疤痕、炎癥、硬結(jié)等）3.藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng)4.病人對藥物的了解程度及心理反應(yīng)1.根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的注射器和針頭、注射部位等。如注射用藥為油劑或混懸液，則需選擇較粗針頭；如注射刺激性藥物，則需選擇長型針頭2.2歲以內(nèi)的患者不宜選用臀大肌注射嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作流程要點(diǎn)說明告知1.藥物的作用、方法、副作用及注意事項(xiàng)2.減輕注射疼痛的配合技巧準(zhǔn)備1.操作者：洗手、戴口罩2.環(huán)境：能保護(hù)隱私、適合無菌操作3.用物：按醫(yī)囑備藥、消毒用物、注射器4.患者：根據(jù)病情取合適體位操作流程要點(diǎn)說明實(shí)施1.消毒、抽取藥液2.協(xié)助取合適體位3.定注射部位，消毒皮膚4.再次核對，排盡空氣5.繃緊皮膚，針頭垂直刺入針梗的2/36.固定針頭，回抽無回血后緩慢推注藥液7.注藥后快速拔針，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)片刻8.協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位9.用物分類處理觀察及記錄1.觀察注射過程中患者的反應(yīng)、用藥后的療效和不良反應(yīng)2.在注射單上簽名，必要時(shí)做好記錄嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則注射部位要遠(yuǎn)離神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針掌握進(jìn)針深度，不可將針梗全部刺入進(jìn)針后無回血方可推注藥液掌握無痛注射技巧對刺激性強(qiáng)的藥物（如鉀鹽、藥液量過大或pH值過高或過低的藥物）進(jìn)針要深，推藥速度要慢多種藥物同時(shí)注射，先注入無刺激性或刺激性小的藥物離開患者時(shí)要確保注射部位不出血按消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理用物備注1、選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)部位，臀大肌最常用，其次為臀中肌、臀小肌、三角肌。2、長期肌注，注射部位應(yīng)交替更換；若出現(xiàn)硬結(jié)，可行熱敷或理療。不可在有硬結(jié)或瘀斑的部位注射。3、對消瘦者及小兒應(yīng)減少刺入的深度，一旦發(fā)生斷針，用力捏緊局部肌肉以防針頭移位，并盡快用止血鉗將斷段取出。部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對注射部分肌肉注射的精確定位。定位方法

臀大肌注射定位：臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖這間，肌纖維平行向外下方至股骨上部。注射時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)起自股叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，注射時(shí)注意坐骨神經(jīng)體現(xiàn)投影：自大轉(zhuǎn)子尖至從骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)向下至胭窩。十字法:從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法:從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。

定位方法

臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：a、以食指尖和中指類分別置于骼前上棘和骼吟下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域。注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。

定位方法b、骼前上棘外側(cè)三橫指處。病兒應(yīng)以其手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)。股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝