ICD-T波過感知的非侵入性解決方法課件

ICDT波過感知的非侵入性解決方法浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科盛夏ICDT波過感知的非侵入性解決方法浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫病例一患者因長QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV-239本月前來行常規(guī)隨訪，隨訪時測試心房感知/起搏閾值、心室起搏閾值以及心房/心室起搏導線阻抗均正常，但R波振幅僅1.8mV心動過速事件記錄中發(fā)現(xiàn)一次VT事件，患者無不適主訴病例一患者因長QT間期綜合征于一年前植入了SJMICDV存儲EGM存儲EGM答案很顯然，由于發(fā)生了T波過感知，導致VT診斷成立，ICD發(fā)放了ATP治療答案很顯然，由于發(fā)生了T波過感知，導致VT診斷成立，ICD發(fā)為什么會發(fā)生T波過感知呢？讓我們先來了解一下有關ICD感知的知識吧……為什么會發(fā)生T波過感知呢？讓我們先來了解一下有關ICD感知的ICD自動感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，ICD采用的是自動調(diào)整的感知靈敏度目的是既能精確感知正常心律下的自身R波信號，又能及時、精確感知突然發(fā)作的VF的細小信號ICD自動感知靈敏度調(diào)整與傳統(tǒng)起搏器的固定感知靈敏度不同，IT波過感知但是當自身R波信號過低或T波信號過高的情況下，會發(fā)生正常竇性節(jié)律時的T波過感知當雙重計數(shù)的間期個數(shù)滿足VT/VF診斷標準時，則會導致不必要的治療發(fā)放T波過感知但是當自身R波信號過低或T波信號過高的情況下，會發(fā)T波過感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導線的病例中，T波過感知所占百分比為4.4%Istheuseofanadditionalpace/senseleadtheoptimalstrategyfortheavoidanceofleadextractionindefibrillationleadfailure?Europace(2010)12,522-526T波過感知研究顯示，在ICD患者需要重新植入另一根起搏導線的T波過感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導線重新植入的起搏/感知導線T波過感知的處理方法傳統(tǒng)的處理方法：重新植入一根起搏/感知導有無非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能采用了感知靈敏度線性衰減的方法可程控的參數(shù)，調(diào)整靈活每312ms衰減1.0mV只要滿足RxTS>RT-(VRP+DD)+T即可避免T波過感知312有無非侵入性的處理方法呢？SenseAbility功能每3病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測量R波和T波的高度選擇最低的R波和最高的T波振幅僅測量波峰至基線的距離通過增益值，換算出mV數(shù)值病例一分析在腔內(nèi)心電圖上測量R波和T波的高度病例一分析測量結果：R波1.37mVT波0.62mVRT420ms初始設置：TS62.5%DD60msVRP125ms每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出結果，當SenseAbility參數(shù)改為以下設置時，將不會發(fā)生T波過感知：TS100%DD95msVRP125ms病例一分析測量結果：每312ms衰減1.0mV根據(jù)公式得出總結T波過感知是ICDTroubleshooting中一個較常見、也較棘手的問題SenseAbilityTM是一個很好的非侵入性解決工具，但只是姑息性處理方法值得提醒的是：SenseAbilityTM中的任何參數(shù)調(diào)整后，應重新進行除顫閾值測試，以觀察對VF的感